Autores: Marcus Fernando Kodama Pertille Ramos; Fernando Furlan Nunes
O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é a neoplasia mesenquimal mais frequente do trato digestivo, predominantemente localizada no estômago. Origina-se das células intersticiais de Cajal, situadas na camada muscular, e seu diagnóstico é estabelecido por avaliação histológica associada à imuno-histoquímica — tipicamente KIT (CD117) e DOG1 positivos.
O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa, com margens negativas, sem necessidade de linfadenectomia, já que o acometimento linfonodal é raro. Tradicionalmente, o prognóstico é definido por tamanho tumoral, índice mitótico, presença de metástases e localização, que juntos determinam o estadiamento TNM.
Nos últimos anos, outros parâmetros ganharam relevância, especialmente a ruptura tumoral, considerada um dos mais importantes marcadores de alto risco de recorrência peritoneal.
O que é ruptura tumoral no GIST?
A definição de ruptura sempre foi motivo de debate até que Nishida et al. (2019) propuseram critérios objetivos. Segundo os autores, ruptura tumoral significa qualquer perda visível ou presumida da integridade do tumor com exposição de células neoplásicas livres na cavidade abdominal, seja o evento espontâneo ou causado durante o ato cirúrgico.
Situações que configuram ruptura tumoral incluem:
- fratura tumoral;
- ascite hemorrágica com possível disseminação celular;
- perfuração do trato gastrointestinal por aumento de pressão, necrose ou fragilidade;
- invasão microscópica de órgãos adjacentes com exposição livre de células tumorais;
- ressecção fragmentada ou dissecção intratumoral;
- biópsias incisionais, que embora raras, podem levar à disseminação tumoral.
Figura 1. Tipos de ruptura tumoral conforme proposto por Nishida et al.
Impacto prognóstico: por que a ruptura importa?
A ruptura tumoral é um fator independente de alto risco, independentemente do tamanho do tumor ou da taxa mitótica. Dessa forma, todo paciente com GIST rompido deve ser tratado como portador de doença de alto risco — com indicação de terapia adjuvante com imatinibe por 36 meses, conforme diretrizes atuais.
Como a ruptura muitas vezes só é reconhecida durante a operação, é essencial que o cirurgião saiba identificar e registrar adequadamente o achado no intraoperatório.
Outro ponto relevante: cerca de metade das rupturas é iatrogênica, reforçando a necessidade de técnica cirúrgica delicada, evitando manipulação excessiva ou ressecções inadequadas que possam comprometer a cápsula tumoral.
O que não é ruptura tumoral?
Alguns defeitos estruturais podem ocorrer, mas não se enquadram na definição de ruptura e não justificam imatinibe adjuvante. Entre eles:
- defeitos mucosos voltados para o lúmen, mesmo com sangramento;
- invasão microscópica peritoneal sem extravasamento tumoral;
- biópsias por PAAF sem complicações;
- ressecções com margens microscópicas positivas (R1).
Esses achados não resultam em liberação de células tumorais para a cavidade abdominal e, portanto, não cumprem os critérios propostos por Nishida et al. (2019).
Referência
- Nishida T, Hølmebakk T, Raut CP, Rutkowski P. Defining Tumor Rupture in Gastrointestinal Stromal Tumor. Ann Surg Oncol. 2019;26(6):1669–1675.
Como citar este artigo
Kodama MF, Nunes FF. Ruptura tumoral no GIST: por que esse achado muda o prognóstico? Gastropedia 2025, Vol II. Disponível em: https://gastropedia.pub/pt/gastroenterologia/ruptura-tumoral-no-gist-por-que-esse-achado-muda-o-prognostico/
Cirurgião do Aparelho Digestivo
Professor Livre-Docente da Faculdade de Medicina da USP
