Caro Emiliano, segue link do artigo sobre tratamento dos pólipos. Abs: https://gastropedia.pub/pt/cirurgia/conduta-nos-polipos-de-vesicula-biliar-quando-fazer-seguimento-e-quando-indicar-a-colecistectomia/

Olá Emiliano, estamos preparando um artigo para tratar especificamente do manejo desses pólipos. Sendo bem resumido, o tratamento esta indicado sempre em pacientes sintomáticos. Em assintomáticos está indicado em lesões maiores que 10mm e nos pólipos de 6-9mm com fatores de risco para Ca de vesicula (idade, etnia, espessamento focal da parede >4mm).

Oi, Felipe, obrigado pelo comentário.

Excelentes questionamentos!

1.A investigação inicial de Zollinger-Ellison (SZE) é feita com a dosagem da gastrina sérica (obviamente em casos de suspeita clínica, como presença de múltiplas úlceras pépticas, úlceras distais ao duodeno, diarreia associada, aumento de pregas gástricas, presença de NEM1). Os valores de gastrina nesses casos costuma mser bem altos (> 10x valor de referência, usualmente > 1000). Contudo, temos que ficar atentos que existem outras etiologias que podem aumentar a gastrina sérica, tais como gastrite atrófica (devido à hipocloridria, então é interessante realizar biópsias gástricas, dosa anticélula parietal e pesquisar H. pylori), síndrome do antro retido (pós Billroth II) e uso de IBP (então é interessante dosar a gastrina após suspensão da medicação). Posteriormente, caso persista a suspeita, será necessário localizar o gastrinoma. O principal exame de imagem nesse contexto é o PET-CT com análogos da somatostatina (68Ga-DOTATATE PET/CT). A ecoendoscopia alta também pode colaborar.

2.Raramente é necessário biopsiar a úlcera duodenal, visto que raramente ela é maligna. Reservamos a biópsia apenas se ausência de cicatrização (lembrando que não é necessária endoscopia de controle de rotina para avaliar cicatrização de úlcera duodenal; devemos realizá-la apenas se refratariedade dos sintomas ou ausência de disponibilidade de métodos não-invasivos para controle de cura de H. pylori). Além disso, se o endoscopista julgar que a úlcera tem “características suspeitas”, tais como sinais infiltrativos, a realização de biópsia também é aconselhável.

Espero ter ajudado nas dúvidas. Abraço

A apresentação oral da Vancomicina no Brasil não é fácil de ser encontrada em boa parte dos hospitais, razão pela qual a prática de transformar a apresentação de Amp/FA em solução oral se transformou em algo corriqueiro.
O que você acha desta conduta? Existe algum respaldo à luz da medicina baseada em evidência para tal? Há estabilidade e maneira de garantir a biodisponibilidade da droga na posologia correta agindo desta forma?

Abraço,

Olá Felipe, obrigada!
Os métodos não invasivos que você citou auxiliam bastante na investigação e estadiamento da esteatose e fibrose hepática, porém, a biópsia segue como padrão ouro para o diagnóstico de esteato-hepatite (NASH). Por ser invasiva, a biópsia será indicada em casos selecionados de elevação persistente de enzimas hepáticas, positividade de alguns auto-As para diagnóstico diferencial com etiologia auto-imune e/ou quando os métodos não invasivos indicarem fibrose avançada (F3-F4) para confirmação da fibrose – exceto se achados inequívocos de hipertensão portal nos demais exames.
Existem escores clínicos que podemos utilizar para triar os pacientes com DHGNA sob risco menor/intermediário/maior de fibrose avançada (F3-F4), como NAFLD Fibrosis Score (NFS), FIB-4, APRI, entre outros e, assim, auxiliar se é necessário seguir com a investigação com elastografia hepática e/ou biópsia hepática.