{"id":9999,"date":"2025-06-05T06:00:00","date_gmt":"2025-06-05T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9999"},"modified":"2025-06-05T11:49:24","modified_gmt":"2025-06-05T14:49:24","slug":"tratamento-de-masld-destaques-do-novo-guideline-da-aleh","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/figado\/tratamento-de-masld-destaques-do-novo-guideline-da-aleh\/","title":{"rendered":"Tratamento de MASLD: Destaques do Novo Guideline da ALEH"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9999?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9999?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>Ap\u00f3s a defini\u00e7\u00e3o da nova nomenclatura (<a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/repensando-a-obesidade-como-a-nova-definicao-pode-transformar-o-cuidado-clinico\/\">veja artigo<\/a>) e com a disponibilidade e avan\u00e7o dos estudos com novas drogas, o manejo da doen\u00e7a hep\u00e1tica esteat\u00f3tica associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica (MASLD) ganhou novos contornos, culminando com a <strong>atualiza\u00e7\u00e3o da diretriz nacional e principais diretrizes internacionais entre 2024 e 2025<\/strong>. A mais recente delas foi a da Associa\u00e7\u00e3o Latino-Americana para o Estudo do F\u00edgado (ALEH). Abaixo, reunimos as principais recomenda\u00e7\u00f5es no tratamento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nao-farmacologico\"><strong>Tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A base terap\u00eautica da MASLD permanece sendo a <strong>interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida<\/strong>, reduzindo a esteatose hep\u00e1tica, prevenindo a progress\u00e3o da doen\u00e7a e melhorando os desfechos gerais de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-intervencoes-na-dieta-e-perda-de-peso\"><strong>Interven\u00e7\u00f5es na dieta e perda de peso<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A <strong>dieta mediterr\u00e2nea<\/strong> demonstrou benef\u00edcios consistentes na redu\u00e7\u00e3o de esteatose, redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares e melhora da resist\u00eancia insul\u00ednica, mesmo na aus\u00eancia da perda de peso.<\/p>\n\n\n\n<p>Outras orienta\u00e7\u00f5es podem ser acrescentadas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Redu\u00e7\u00e3o de bebidas ado\u00e7adas e alimentos processados;<\/li>\n\n\n\n<li>Redu\u00e7\u00e3o de alimentos com alto teor de gordura saturada e trans;<\/li>\n\n\n\n<li>Ingest\u00e3o de caf\u00e9, na aus\u00eancia de contraindica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A <strong>perda de peso continua sendo o principal fator modific\u00e1vel<\/strong>, com metas distintas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>7\u201310% para pacientes com sobrepeso\/obesidade;<\/li>\n\n\n\n<li>3\u20135% em pacientes magros com MASLD.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-atividade-fisica\"><strong>Atividade f\u00edsica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Tanto a atividade f\u00edsica aer\u00f3bica quanto a de resist\u00eancia demonstraram benef\u00edcios<\/strong> em MASLD. \u00c9 recomend\u00e1vel:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>150\u2013300 minutos semanais de atividade f\u00edsica aer\u00f3bica em intensidade moderada ou 75\u2013150 minutos em intensidade vigorosa;<\/li>\n\n\n\n<li>Atividades que visem fortalecimento muscular pelo menos duas vezes na semana.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abstinencia-de-alcool-e-cessacao-do-tabagismo\"><strong>Abstin\u00eancia de \u00e1lcool e cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O consumo de \u00e1lcool deve ser ativamente pesquisado e desencorajado;<\/li>\n\n\n\n<li>Para pacientes com fibrose significativa (<strong>\u2265 F2<\/strong>), a <strong>abstin\u00eancia de \u00e1lcool<\/strong> \u00e9 recomendada.<\/li>\n\n\n\n<li>O <strong>tabagismo<\/strong> est\u00e1 associado \u00e0 progress\u00e3o da MASLD, ao aumento do risco de hepatocarcinoma e de eventos cardiovasculares, devendo ser cessado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-farmacologico-para-mash\"><strong>Tratamento farmacol\u00f3gico para MASH<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O tratamento medicamentoso deve ser individualizado, baseado em fatores como presen\u00e7a de esteato-hepatite metab\u00f3lica (MASH), grau de fibrose, diabetes tipo 2 (DM2) e obesidade. <strong>At\u00e9 o momento, somente o resmetirom foi aprovado pelo FDA\u00a0<em>(Food and Drug Administration)\u00a0<\/em>como tratamento direcionado para MASLD<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">O uso de terapias farmacol\u00f3gicas deve ser considerado em popula\u00e7\u00f5es selecionadas, especialmente na presen\u00e7a de MASH com fibrose significativa (\u201cat-risk MASH\u201d).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resmetirom\"><br><strong>Resmetirom<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O<strong> resmetirom<\/strong>, agonista seletivo do receptor \u03b2 do horm\u00f4nio tireoidiano, foi aprovado pelo FDA nas doses de 80 e 100 mg\/dia para pacientes com <strong>MASH e fibrose F2\u2013F3<\/strong>. No estudo de fase 3 MAESTRO-NASH, atingiu os <em>end-points<\/em> prim\u00e1rios, com resolu\u00e7\u00e3o de MASH sem piora da fibrose, e melhora na fibrose em pelo menos um est\u00e1gio, sem piora do\u00a0<em>NAFLD activity score<\/em>. <strong>Ainda n\u00e3o possui previs\u00e3o de disponibilidade no Brasil, al\u00e9m de apresentar elevado custo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-incretinomimeticos\"><strong>Incretinomim\u00e9ticos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Semaglutida e liraglutida <\/strong>s\u00e3o agonistas do receptor GLP-1 com evid\u00eancia relevante no tratamento da MASH. A semaglutida destacou-se com o estudo de fase 3 ESSENCE, que envolveu pacientes com MASH e fibrose F2-F3 (<a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/semaglutida-na-esteato-hepatite-metabolica-o-que-os-dados-do-estudo-essence-fase-3-nos-mostram\/\">clique aqui para mais detalhes<\/a>). Ap\u00f3s 72 semanas, 62,9% dos que receberam 2,4 mg semanais obtiveram resolu\u00e7\u00e3o da esteato-hepatite, comparado a 34,1% no grupo placebo. Tamb\u00e9m houve melhora de fibrose sem piora da inflama\u00e7\u00e3o em 37% dos tratados (vs. 22,5%). J\u00e1 em cirrose compensada, a semaglutida n\u00e3o foi eficaz. A liraglutida tamb\u00e9m demonstrou benef\u00edcio em estudo menor (fase 2), com doses entre 0,6 e 1,8 mg\/dia.<\/p>\n\n\n\n<p>A<strong> tirzepatida, <\/strong>recentemente aprovada no Brasil para DM2, \u00e9 agonista dual de GIP e GLP-1. No estudo SYNERGY-NASH, com 190 pacientes com MASH e fibrose F2-F3, houve resolu\u00e7\u00e3o significativa da MASH em at\u00e9 62% dos tratados (vs. 10% no placebo), al\u00e9m de melhora de fibrose em at\u00e9 61% (vs. 30% no placebo).<\/p>\n\n\n\n<p>Embora outras mol\u00e9culas como <strong>survodutida<\/strong> e <strong>pemvidutida<\/strong> tamb\u00e9m apresentem resultados positivos em estudos de fase 2, essas ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-outras-terapias-emergentes-para-mash-promissoras-mas-ainda-distantes-da-pratica-clinica\"><strong>Outras terapias emergentes para MASH: promissoras, mas ainda distantes da pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Diversas novas medica\u00e7\u00f5es est\u00e3o sendo investigadas para o tratamento da MASH, com abordagens que atuam em diferentes vias metab\u00f3licas, inflamat\u00f3rias e fibrog\u00eanicas. No entanto, a maioria delas ainda est\u00e1 em fases iniciais de desenvolvimento ou n\u00e3o foi aprovada por ag\u00eancias regulat\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Lanifibranor<\/strong>, um agonista pan-PPAR, demonstrou benef\u00edcios tanto na resolu\u00e7\u00e3o da MASH quanto na regress\u00e3o da fibrose em estudo de fase 2, e est\u00e1 em fase 3 com crit\u00e9rios histol\u00f3gicos rigorosos.<\/li>\n\n\n\n<li>Entre os agonistas do receptor farnes\u00f3ide X, o <strong>\u00e1cido obetic\u00f3lico<\/strong> foi inicialmente promissor na melhora histol\u00f3gica, mas efeitos adversos como prurido e dislipidemia, al\u00e9m de efic\u00e1cia considerada modesta, levaram \u00e0 n\u00e3o aprova\u00e7\u00e3o pela FDA e \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o dos estudos.<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1logos do <strong>fator de crescimento de fibroblastos,<\/strong> como <strong>efruxifermin<\/strong> e <strong>pegozafermin<\/strong>, seguem em fase de desenvolvimento, com resultados encorajadores em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 melhora metab\u00f3lica e redu\u00e7\u00e3o de gordura hep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medicacoes-com-outras-indicacoes-mas-com-beneficios-para-mash\"><strong>Medica\u00e7\u00f5es com outras indica\u00e7\u00f5es, mas com benef\u00edcios para MASH<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Diversas terapias farmacol\u00f3gicas j\u00e1 dispon\u00edveis para outras indica\u00e7\u00f5es, t\u00eam mostrado benef\u00edcio na abordagem de pacientes com MASLD\/MASH, especialmente quando terapias espec\u00edficas ainda n\u00e3o est\u00e3o acess\u00edveis. Abaixo, um resumo \u00fatil para a pr\u00e1tica cl\u00ednica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Vitamina E<\/strong>: Mostrou efic\u00e1cia na melhora de MASH, como evidenciado no estudo PIVENS, que utilizou 800 UI\/dia por 96 semanas. No entanto, seu impacto na fibrose \u00e9 incerto e h\u00e1 preocupa\u00e7\u00f5es com efeitos adversos, como AVC hemorr\u00e1gico e c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Por isso, seu uso como primeira linha n\u00e3o \u00e9 recomendado, podendo ser considerado em adultos com MASH e n\u00e3o diab\u00e9ticos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pioglitazona<\/strong>: Melhora histologia hep\u00e1tica e resist\u00eancia \u00e0 insulina. Contudo, efeitos adversos potenciais incluem ganho de peso, osteoporose em mulheres na p\u00f3s-menopausa, piora da insufici\u00eancia card\u00edaca e risco controverso de c\u00e2ncer de bexiga. Esses efeitos adversos devem ser ponderados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco de AVC, infarto do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal e mortalidade por todas as causas associada ao uso da pioglitazona.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inibidores do Cotransportador S\u00f3dio-Glicose tipo 2 (p.ex. dapaglifozina, empaglifozina)<\/strong>: J\u00e1 aprovados para diabetes tipo 2, esses agentes t\u00eam benef\u00edcio cardiovascular e renal. Estudos sugerem que reduzem a gordura hep\u00e1tica, mas ainda sem evid\u00eancia consolidada em MASH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Metformina<\/strong>: Estudos iniciais sugerem que a metformina pode reduzir ALT e melhorar a sensibilidade \u00e0 insulina, mas n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de benef\u00edcio histol\u00f3gico em MASH. Deve ser evitada em cirrose descompensada ou insufici\u00eancia renal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estatinas<\/strong>: Al\u00e9m do controle lip\u00eddico, t\u00eam efeitos anti-inflamat\u00f3rios e antifibr\u00f3ticos. Estudos observacionais associam seu uso \u00e0 menor mortalidade e progress\u00e3o da rigidez hep\u00e1tica. S\u00e3o seguras na MASLD e n\u00e3o aumentam o risco de les\u00e3o hep\u00e1tica grave.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AAS (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico)<\/strong>: Em baixa dose (81 mg\/dia), demonstrou redu\u00e7\u00e3o de gordura hep\u00e1tica em pacientes com MASLD, provavelmente por efeitos na redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, estresse oxidativo e resist\u00eancia insul\u00ednica. S\u00e3o necess\u00e1rios estudos maiores e com seguimento mais longo para confirmar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da aspirina no tratamento da MASLD al\u00e9m do controle do risco cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cirurgia-bariatrica\"><br><strong>Cirurgia bari\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 op\u00e7\u00e3o eficaz para pacientes com obesidade e MASLD que n\u00e3o obtiveram perda de peso ou melhora metab\u00f3lica com mudan\u00e7as no estilo de vida e tratamento cl\u00ednico. Al\u00e9m de promover perda ponderal substancial, reduz significativamente a esteatose hep\u00e1tica, inflama\u00e7\u00e3o, fibrose e risco cardiovascular.<br>A sele\u00e7\u00e3o criteriosa dos pacientes \u00e9 essencial, especialmente em casos de cirrose compensada, que podem demandar condutas espec\u00edficas ou abordagens alternativas. A cirurgia deve ser considerada dentro de um modelo multidisciplinar e, quando bem indicada, impacta positivamente n\u00e3o s\u00f3 a obesidade, mas tamb\u00e9m a progress\u00e3o da doen\u00e7a hep\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Diaz LA, Arab JP, Idalsoaga F, Perelli J, Vega J, Dirchwolf M, Carre\u00f1o J, Samith B, Val\u00e9rio C, Moreira RO, Acevedo M, Brahm J, Hern\u00e1ndez N, Gadano A, Oliveira CP, Arrese M, Castro-Narro G, Pessoa MG. Updated recommendations for the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) by the Latin American working group. Ann Hepatol. 2025 Mar 13:101903. doi: 10.1016\/j.aohep.2025.101903. Epub ahead of print. PMID: 40089151.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Recuero AM, Tratamento de MASLD: Destaques do Novo Guideline da ALEH Gastropedia 2025, Vol.1. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9999\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/figado\/tratamento-de-masld-destaques-do-novo-guideline-da-aleh\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ap\u00f3s a defini\u00e7\u00e3o da nova nomenclatura (veja artigo) e com a disponibilidade e avan\u00e7o dos estudos com novas drogas, o manejo da doen\u00e7a hep\u00e1tica esteat\u00f3tica associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica (MASLD)&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5730,"featured_media":10010,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21,18],"tags":[],"ano":[413],"tipo":[121],"volume":[57],"class_list":["post-9999","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-figado","category-gastroenterologia","ano-413","tipo-assuntos-gerais","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - 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