{"id":9879,"date":"2025-06-12T06:35:00","date_gmt":"2025-06-12T09:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9879"},"modified":"2025-06-04T18:17:34","modified_gmt":"2025-06-04T21:17:34","slug":"disfuncao-do-esfincter-de-oddi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/disfuncao-do-esfincter-de-oddi\/","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o do Esf\u00edncter de Oddi"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9879?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9879?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>A disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi (DEO) \u00e9 uma <strong>condi\u00e7\u00e3o funcional ou estrutural rara<\/strong> que compromete o fluxo de bile e suco pancre\u00e1tico para o duodeno. \u00c9 frequentemente subdiagnosticada, mas sua identifica\u00e7\u00e3o e manejo adequados podem proporcionar melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anatomia-e-fisiologia-do-esfincter-de-oddi\"><strong>Anatomia e Fisiologia do Esf\u00edncter de Oddi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O esf\u00edncter de Oddi (EO) \u00e9 um complexo muscular que envolve a por\u00e7\u00e3o terminal do ducto col\u00e9doco e ducto pancre\u00e1tico, regulando a libera\u00e7\u00e3o de bile e enzimas pancre\u00e1ticas para o duodeno. Suas fun\u00e7\u00f5es principais incluem:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>controle do fluxo biliar e pancre\u00e1tico,<\/li>\n\n\n\n<li>preven\u00e7\u00e3o de refluxo para ducto pancre\u00e1tico e biliar<\/li>\n\n\n\n<li>promo\u00e7\u00e3o do enchimento da ves\u00edcula biliar durante o per\u00edodo entre as refei\u00e7\u00f5es<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><br>O funcionamento do EO \u00e9 modulado por est\u00edmulos hormonais (como a colecistocinina &#8211; CCK) e neurais (via nervo vago).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A press\u00e3o basal normal do EO \u00e9 de 10 mmHg, com aumentos de t\u00f4nus intermitentes de 50 a 140 mmHg, ocorrendo de 2 a 6 vezes por minuto.<\/li>\n\n\n\n<li>A colecistocinina (CCK), liberada em resposta a uma refei\u00e7\u00e3o, promove a contra\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar e o relaxamento do esf\u00edncter, facilitando a digest\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>Outras subst\u00e2ncias, como motilina, somatostatina e \u00f3xido n\u00edtrico, tamb\u00e9m influenciam sua motilidade.<\/li>\n\n\n\n<li>A inerva\u00e7\u00e3o parassimp\u00e1tica (vagal) \u00e9 principalmente excitat\u00f3ria para o EO.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?attachment_id=9898\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9898\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1-300x300.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1-150x150.png 150w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1-768x768.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/FIGURA-1-1-70x70.png 70w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><strong>Figura 1:<\/strong> Anatomia do esf\u00edncter de Oddi. Na maioria dos pacientes, as secre\u00e7\u00f5es biliares e pancre\u00e1ticas entram no duodeno atrav\u00e9s do esf\u00edncter de Oddi (EO), cuja estrutura recoberta por mucosa forma a papila de Vater. Al\u00e9m do EO, existem esf\u00edncteres espec\u00edficos para o ducto biliar comum e para o ducto pancre\u00e1tico, situados proximalmente. Todos esses esf\u00edncteres s\u00e3o regulados por mecanismos neuro-hormonais. Modificado de Kim, J et al. ERCP Educational Guidelines for Fellows. Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract. 2017.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fatores-de-risco\"><br><strong>Etiologia e Fatores de Risco<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A DEO pode ser causada por estenose (causa mec\u00e2nica) ou discinesia (motilidade alterada). Entre os fatores de risco mais reconhecidos est\u00e3o: colecistectomia pr\u00e9via, uso de opioides, alcoolismo, hipotireoidismo, s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel e antecedentes de pancreatite.<\/p>\n\n\n\n<p>A retirada da ves\u00edcula biliar parece predispor \u00e0 DEO ao eliminar o \u201creservat\u00f3rio\u201d que modera aumentos de press\u00e3o no sistema biliar, o que pode levar a hipertonia do EO. Al\u00e9m disso, opioides como morfina e code\u00edna podem induzir espasmos no esf\u00edncter, exacerbando os sintomas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-clinica\"><br><strong>Classifica\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><br>Os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos para DEO incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor abdominal do tipo biliar (vide &#8220;Diagn\u00f3stico&#8221; abaixo)<\/li>\n\n\n\n<li>Eleva\u00e7\u00e3o de transaminases (&gt;2x o limite superior da normalidade),<\/li>\n\n\n\n<li>Dilata\u00e7\u00e3o do ducto biliar comum (&gt;10 mm na US ou &gt;12 mm na CPRE)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Obs: antigamente utilizava-se tamb\u00e9m o crit\u00e9rio de esvaziamento tardio (&gt;45 min) do contraste na CPRE, mas hoje possu\u00edmos exames n\u00e3o invasivos para corroborar esse achado.<\/p>\n\n\n\n<p>Com base na presen\u00e7a desses crit\u00e9rios, a DEO \u00e9 dividida em tipos, conforme a <strong>classifica\u00e7\u00e3o de Milwaukee<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background has-fixed-layout\"><tbody><tr><td>\u2022 <strong>Tipo I<\/strong>: dor biliar associada a dois dos crit\u00e9rios acima.<br>\u2022 <strong>Tipo II<\/strong>: dor biliar + um dos crit\u00e9rios acima.<br>\u2022 <strong>Tipo III<\/strong>: apenas dor biliar, sem achados laboratoriais ou de imagem.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Essa classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental para guiar a conduta diagn\u00f3stica e terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>(Nota: Existe tamb\u00e9m uma classifica\u00e7\u00e3o de Milwaukee para DEO pancre\u00e1tica, com crit\u00e9rios semelhantes baseados em dor pancre\u00e1tica, enzimas pancre\u00e1ticas elevadas, dilata\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico e drenagem retardada do contraste na CPRE.)<\/em><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><br><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico \u00e9 desafiador e frequentemente de exclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A dor abdominal relacionada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi (DEO) \u00e9 geralmente intermitente, localizada no hipoc\u00f4ndrio direito e pode ser acompanhada de n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Pode se manifestar como dor s\u00fabita e intensa com irradia\u00e7\u00e3o para regi\u00e3o dorsal ou ombro e pode durar de 30 minutos a v\u00e1rias horas. A dor na DOE nem sempre est\u00e1 relacionada \u00e0s refei\u00e7\u00f5es e tende a ocorrer de forma epis\u00f3dica.<\/p>\n\n\n\n<p>Exames laboratoriais (aminotransferases, bilirrubinas, amilase e lipase) e de imagem (ultrassonografia, tomografia, CPRM) ajudam a excluir outras causas.<strong> A manometria endosc\u00f3pica do EO, realizada durante a colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), \u00e9 o padr\u00e3o-ouro, com valores press\u00f3ricos >40 mmHg indicando disfun\u00e7\u00e3o<\/strong>. No entanto, esse exame \u00e9 invasivo, tecnicamente exigente e tem risco elevado de pancreatite.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?attachment_id=9900\"><img decoding=\"async\" width=\"736\" height=\"458\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/figura-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9900\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/figura-2.png 736w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/figura-2-300x187.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/figura-2-585x364.png 585w\" sizes=\"(max-width: 736px) 100vw, 736px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Figura 2:<\/strong> manometria do esfincter de Oddi. <em>Modificado de: Buscaglia JM, Kalloo AN.<\/em> <em>Pancreatic sphincterotomy. In: Baron TH, Kozarek RA, Carr-Locke DL, editors.<\/em> <em>ERCP. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 171\u201380.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Outros testes, como cintilografia hepatobiliar e CPRM com secretina, podem ser \u00fateis, especialmente quando se deseja evitar m\u00e9todos invasivos. A cintilografia hepatobiliar quantitativa avalia a drenagem biliar e pode detectar retardo no esvaziamento, \u00fatil principalmente em pacientes com dor p\u00f3s-colecistectomia. J\u00e1 a CPRM com secretina permite visualizar ductos biliares e pancre\u00e1ticos com maior sensibilidade e avaliar a resposta \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o, sendo alternativa nos casos de disfun\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p>O teste de Nardi, que associa morfina e neostigmina para provocar sintomas, tamb\u00e9m pode auxiliar, embora seja pouco utilizado na pr\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><strong><br>Tratamento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O tratamento depende do tipo de DEO:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo I<\/strong>: tratamento invasivo \u00e9 geralmente indicado, com bons resultados ap\u00f3s esfincterotomia endosc\u00f3pica. O al\u00edvio da dor ocorre em aproximadamente 90% dos casos com DEO biliar tipo I.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo II<\/strong>: a esfincterotomia pode ser considerada, especialmente se a manometria estiver alterada. Aproximadamente 70% dos pacientes com DEO tipo II apresentam melhora significativa da dor ap\u00f3s o procedimento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo III<\/strong>: estudos como o EPISOD trial mostraram que pacientes com DEO tipo III n\u00e3o se beneficiam da esfincterotomia, sendo prefer\u00edvel o tratamento cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><br>A terap\u00eautica medicamentosa inclui bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio (como nifedipina), antidepressivos tric\u00edclicos, nitratos e somatostatina, com efic\u00e1cia vari\u00e1vel. Toxina botul\u00ednica e stents tempor\u00e1rios t\u00eam sido usados como testes terap\u00eauticos antes da decis\u00e3o por interven\u00e7\u00e3o definitiva.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estudo-episod\"><br><strong>Estudo EPISOD<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O estudo multic\u00eantrico EPISOD randomizou 214 pacientes com dor p\u00f3s-colecistectomia e DEO tipo III para esfincterotomia ou procedimento placebo. Surpreendentemente, a taxa de sucesso foi maior no grupo placebo (37%) do que no grupo tratado (23%), sem associa\u00e7\u00e3o entre a manometria e o desfecho cl\u00ednico. O estudo concluiu que a <strong>esfincterotomia n\u00e3o deve ser indicada para pacientes com DEO<\/strong> <strong>tipo III.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-consideracoes-finais\"><br><strong>Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi \u00e9 uma entidade complexa e heterog\u00eanea. Seu reconhecimento exige exclus\u00e3o cuidadosa de outras causas e, quando confirmada, o tratamento deve ser personalizado conforme o tipo cl\u00ednico. O manejo inadequado pode expor pacientes a procedimentos de alto risco, sem benef\u00edcios comprovados. A DEO tipo III, em especial, deve ser tratada de forma conservadora, evitando interven\u00e7\u00f5es invasivas desnecess\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><br><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Crittenden\u00a0JP,\u00a0Dattilo\u00a0JB.\u00a0Sphincter\u00a0of\u00a0Oddi\u00a0Dysfunction.\u00a0In:\u00a0StatPearls [Internet].\u00a0Treasure\u00a0Island (FL): StatPearls\u00a0Publishing; 2023 [cited 2025\u00a0May 7].\u00a0Available\u00a0from: <a class=\"\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557871\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557871\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Afghani\u00a0E,\u00a0Lo\u00a0SK,\u00a0Covington\u00a0PS,\u00a0Pandol\u00a0SJ.\u00a0Sphincter\u00a0of\u00a0Oddi\u00a0dysfunction.\u00a0<em>Front\u00a0Nutr<\/em>. 2017;4:1. doi:10.3389\/fnut.2017.00001<\/li>\n\n\n\n<li>Cotton\u00a0PB,\u00a0Durkalski\u00a0V,\u00a0Romagnuolo\u00a0J,\u00a0Pauls\u00a0Q,\u00a0Payne\u00a0KM,\u00a0Mauldin\u00a0P,\u00a0et\u00a0al.\u00a0Effect\u00a0of\u00a0endoscopic sphincterotomy\u00a0for\u00a0suspected\u00a0sphincter\u00a0of\u00a0Oddi\u00a0dysfunction.\u00a0<em>JAMA<\/em>. 2014;311(20):2101\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Martins BC. Disfun\u00e7\u00e3o do Esf\u00edncter de Oddi Gastropedia 2025; Vol 1. 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