{"id":9764,"date":"2025-04-09T06:50:00","date_gmt":"2025-04-09T09:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9764"},"modified":"2025-03-30T18:23:56","modified_gmt":"2025-03-30T21:23:56","slug":"quando-devo-me-preocupar-frente-a-um-cisto-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/hepatopancreatobiliar\/quando-devo-me-preocupar-frente-a-um-cisto-hepatico\/","title":{"rendered":"Quando devo me preocupar frente a um cisto hep\u00e1tico?"},"content":{"rendered":"
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Cistos hep\u00e1ticos s\u00e3o achados comum em exames de imagem, e muitas vezes podem ser motivo de ansiedade e preocupa\u00e7\u00e3o ao paciente. Muito embora os cistos hep\u00e1ticos simples – de car\u00e1ter completamente benigno – sejam as les\u00f5es hep\u00e1ticas mais frequentes, acometendo 20% da popula\u00e7\u00e3o em geral, at\u00e9 5% dos cistos podem corresponder a cistadenomas ou cisto-adenocarcinomas biliares, les\u00f5es que s\u00e3o associadas a malignidade. Neste artigo vamos entender mais sobre estes cistos malignos do f\u00edgado, quando suspeit\u00e1-los e como trat\u00e1-los.<\/p>\n\n\n\n

Cistadenomas biliares <\/strong>ou cisto-adenocarcinomas biliares<\/strong> s\u00e3o les\u00f5es c\u00edsticas raras que acometem o par\u00eanquima hep\u00e1tico, ou, menos comumente, a via biliar extra hep\u00e1tica e que apresentam, em seu interior, presen\u00e7a de estroma ovariano. Tamb\u00e9m podem ser chamados de neoplasia c\u00edstica mucinosa do f\u00edgado (NCMF)<\/strong> ou neoplasia c\u00edstica mucinosa associada a carcinoma invasivo.<\/p>\n\n\n\n


Quadro Cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Desde que os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de NCMF foram revisados em 2010 com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de estroma ovariano, v\u00e1rios estudos t\u00eam reportado apresenta\u00e7\u00e3o quase que exclusiva em mulheres.<\/p>\n\n\n\n

A maioria dos pacientes \u00e9 assintom\u00e1tica. Entretanto, h\u00e1 uma pequena parcela que pode apresentar sintomas provocados pelo efeito de massa do cisto quando atinge grandes dimens\u00f5es e comprime \u00f3rg\u00e3os adjacentes. A compress\u00e3o do est\u00f4mago\/duodeno pode levar a empachamento\/saciedade precoce, e at\u00e9 a quadros de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s alimentares. A compress\u00e3o do gradil costal pode provocar dor. E a compress\u00e3o da via biliar principal pode gerar quadros colest\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n

Laboratorialmente, a maioria dos pacientes apresenta resultados normais; entretanto, h\u00e1 uma pequena porcentagem que pode apresentar bilirrubinas e enzimas hep\u00e1ticas e\/ou canaliculares alteradas.<\/p>\n\n\n\n


Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 amplo, e inclui cistos hemorr\u00e1gicos, cistos hid\u00e1ticos, IPMN-biliares, abscessos hep\u00e1ticos, doen\u00e7a polic\u00edstica, tumores malignos degenerados, tumores metast\u00e1ticos produtores de mucina, hemangiomas c\u00edsticos, linfangiomas, e um cisto simples at\u00edpico.<\/p>\n\n\n\n

O IPMN-biliar pode ser diferenciado da NCMF baseado em fatores de imagem, tais como:<\/p>\n\n\n\n

<\/th>Neoplasia C\u00edstica Mucinosa do F\u00edgado (NCMF)<\/th>Neoplasia Intraductal Papil\u00edfera da via biliar (IPMN-B)<\/th><\/tr><\/thead>
Achados de Imagem<\/td>Massa c\u00edstica multilocular, com apar\u00eancia de cistos menores dentro da parede do cisto.<\/td>Mutic\u00edstico, com apar\u00eancia semelhante a cacho de uva, com n\u00f3dulos papilares e dilata\u00e7\u00e3o biliar perif\u00e9rica.<\/td><\/tr>
Comunica\u00e7\u00e3o Ductal<\/td>Geralmente ausente<\/td>Presente<\/td><\/tr>
Estroma<\/td>Ovariano<\/td>Fibroso<\/td><\/tr>
Potencial Maligno<\/td>Baixo<\/td>Alto<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n


Estudos de Imagem<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Tendo em vista o amplo diagn\u00f3stico diferencial, os exames de imagem t\u00eam um papel fundamental na avalia\u00e7\u00e3o destes pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Vale ressaltar que s\u00e3o caracter\u00edsticas importantes da NCMF: cisto solit\u00e1rio, septado, localizado no lobo esquerdo, preferencialmente no segmento IVb.<\/p>\n\n\n\n

Frequentemente usado como m\u00e9todo inicial, o ultrassom (US) tem uma sensibilidade de 90% para a caracteriza\u00e7\u00e3o de uma NCMF. Especificamente no US, a NCMF se manifesta como uma massa c\u00edstica de grandes dimens\u00f5es (tamanho m\u00e9dio de 11cm), multilocular, com paredes assimetricamente espessas e com septos ecog\u00eanicos. Pode haver n\u00f3dulos murais na parede dos cistos. A presen\u00e7a de n\u00f3dulos murais, debris intrac\u00edsticos e dilata\u00e7\u00f5es de ductos biliares favorece a presen\u00e7a de transforma\u00e7\u00e3o maligna.<\/p>\n\n\n\n

Na tomografia, a NCMF aparece como uma massa c\u00edstica grande, bem delimitada, multiloculada, com uma c\u00e1psula fibr\u00f3tica claramente definida. Calcifica\u00e7\u00f5es murais e irregularidades ou n\u00f3dulos murais que captam contraste s\u00e3o caracter\u00edsticos. Dilata\u00e7\u00e3o biliar e cistos solit\u00e1rios s\u00e3o caracter\u00edsticas da NCMF. De 69% – 76% dos casos ocorrem no lado esquerdo do f\u00edgado, com uma clara prefer\u00eancia pelo segmento IV. Um exemplo dos achados de imagem t\u00edpicos est\u00e1 na Figura 1.<\/p>\n\n\n\n

Um estudo demonstrou capacidade de diferencia\u00e7\u00e3o entre cistos biliares simples e NCMF, com sensibilidade e especificidade de 87%, usando 2 dos 5 seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n