{"id":9677,"date":"2025-03-26T07:00:00","date_gmt":"2025-03-26T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9677"},"modified":"2025-03-26T13:43:24","modified_gmt":"2025-03-26T16:43:24","slug":"terapia-dupla-com-altas-doses-de-amoxicilina-faz-sentido-utilizar-para-erradicacao-de-helicobacter-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/terapia-dupla-com-altas-doses-de-amoxicilina-faz-sentido-utilizar-para-erradicacao-de-helicobacter-pylori\/","title":{"rendered":"Terapia dupla com altas doses de amoxicilina: faz sentido utilizar para erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori?"},"content":{"rendered":"
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Diante da crescente resist\u00eancia \u00e0 claritromicina, s\u00e3o necess\u00e1rias novas estrat\u00e9gias para tentar aumentar as taxas de erradica\u00e7\u00e3o do tratamento para Helicobacter pylori<\/em>. Uma das abordagens poss\u00edveis \u00e9 o uso de terapia dupla com altas doses de amoxicilina<\/strong>, que inclusive j\u00e1 \u00e9 citada por diversas vezes em um dos principais consensos recentes sobre Helicobacter pylori<\/em> (Maastricht VI).1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Segundo o Maastricht VI<\/strong>, mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios antes de uma recomenda\u00e7\u00e3o forte, mas em \u00e1reas com alta resist\u00eancia a claritromicina (> 15%), a terapia com altas doses de amoxicilina j\u00e1 pode inclusive ser considerada um esquema de primeira linha<\/strong> em alternativa \u00e0 terapia qu\u00e1drupla com bismuto, principalmente onde o bismuto e a tetraciclina s\u00e3o pouco dispon\u00edveis.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Em uma metan\u00e1lise que incluiu 4 ensaios randomizados com terapia com altas doses de amoxicilina + inibidor de bomba de pr\u00f3tons em pacientes com pelo menos uma falha terap\u00eautica pr\u00e9via, a taxa de erradica\u00e7\u00e3o foi de 81%.2<\/sup> Com isso, observa-se que essa tamb\u00e9m seria uma abordagem poss\u00edvel para tratamento ap\u00f3s a primeira linha, com resultados compar\u00e1veis a outras terapias.<\/p>\n\n\n\n

Neste texto, iremos trazer os resultados de uma interessante publica\u00e7\u00e3o japonesa de 2023, onde Furuta e colaboradores revisaram os principais estudos com terapia dupla com amoxicilina para erradica\u00e7\u00e3o do Helicobacter pylori<\/em>.3 <\/sup>Este estudo pode ser acessado na \u00edntegra no seguinte link: https:\/\/www.mdpi.com\/2077-0383\/12\/9\/3110<\/a> .<\/p>\n\n\n\n


Terapia dupla com inibidor de bomba de pr\u00f3tons<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


A terapia dupla com amoxicilina est\u00e1 longe de ser algo novo. Ela j\u00e1 foi bastante utilizada no passado, mas foi substitu\u00edda ap\u00f3s resultados inicialmente satisfat\u00f3rios da cl\u00e1ssica terapia tripla (IBP, amoxicilina e claritromicina). Contudo, com o aumento da resist\u00eancia \u00e0 claritromicina, voltamos a olhar estes resultados. Na Tabela 1, temos uma lista de trabalhos que usaram terapia dupla IBP + amoxicilina.<\/p>\n\n\n\n


Autor<\/strong><\/th>
Ano<\/strong><\/th>
Amoxicilina<\/strong><\/th>
IBP<\/strong><\/th>
Dura\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th>
n<\/strong><\/th>
Erradica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Furuta<\/strong><\/td>2001<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>Rabeprazol 10 mg 6\/6h<\/td>14 dias<\/td>17<\/td>100.0%<\/td><\/tr>
Tai<\/strong><\/td>2019<\/td>750 mg 6\/6h<\/td>Esomeprazol 40 mg 8\/8h<\/td>14 dias<\/td>120<\/td>91.7%<\/td><\/tr>
Shirai<\/strong><\/td>2007<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>Rabeprazol 10 mg 6\/6h<\/td>14 dias<\/td>66<\/td>90.9%<\/td><\/tr>
Bayerdorffer<\/strong><\/td>1995<\/td>750 mg 8\/8h<\/td>Omeprazol 40 mg 8\/8h<\/td>14 dias<\/td>139<\/td>90.6%<\/td><\/tr>
Furuta<\/strong><\/td>2010<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>Rabeprazol 10 mg 6\/6h<\/td>14 dias<\/td>49<\/td>87.8%<\/td><\/tr>
Miehlke<\/strong><\/td>2003<\/td>750 mg 6\/6h<\/td>Omeprazol 40 mg 6\/6h<\/td>14 dias<\/td>38<\/td>83.8%<\/td><\/tr>
Furuta<\/strong><\/td>2001<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>Rabeprazol 10 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>97<\/td>81.4%<\/td><\/tr>
Schwartz<\/strong><\/td>1998<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>Lansoprazol 30 mg 8\/8h<\/td>14 dias<\/td>51<\/td>77%<\/td><\/tr>
Miehkle<\/strong><\/td>2006<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>Omeprazol 40 mg 8\/8h<\/td>14 dias<\/td>72<\/td>70%<\/td><\/tr>
Miyoshi<\/strong><\/td>2001<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>Omeprazol 20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>98<\/td>66.3%<\/td><\/tr>
Nishizawa<\/strong><\/td>2012<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>Rabeprazol 10 mg 6\/6h<\/td>14 dias<\/td>46<\/td>63.0%<\/td><\/tr>
Moiyoshi<\/strong><\/td>2001<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>Rabeprazol 10 mg 8\/8h<\/td>14 dias<\/td>101<\/td>62.4%<\/td><\/tr>
Isomoto<\/strong><\/td>2003<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>Rabeprazol 20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>63<\/td>59%<\/td><\/tr>
Wong<\/strong><\/td>2000<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>Lansoprazol 30 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>75<\/td>57%<\/td><\/tr>
Attumi<\/strong><\/td>2014<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>Dexlansoprazol 120 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>13<\/td>53.8%<\/td><\/tr>
Schwartz<\/strong><\/td>1998<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>Lansoprazol 30 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>49<\/td>53%<\/td><\/tr>
Koizumi<\/strong><\/td>1998<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>Omeprazol 20 mg 1x\/d<\/td>14 dias<\/td>25<\/td>52%<\/td><\/tr>
Furuta<\/strong><\/td>1998<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>Omeprazol 20 mg 1x\/d<\/td>14 dias<\/td>62<\/td>50%<\/td><\/tr>
Bell<\/strong><\/td>1995<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>Omeprazol 40 mg 1x\/d<\/td>14 dias<\/td>60<\/td>46%<\/td><\/tr>
Cottrill<\/strong><\/td>1997<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>Omeprazol 40 mg 1x\/d<\/td>14 dias<\/td>85<\/td>44%<\/td><\/tr>
Kagaya<\/strong><\/td>2000<\/td>750 mg 12\/12h<\/td>Lansoprazol 30 mg 1x\/d<\/td>14 dias<\/td>24<\/td>43%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabela 1: Trabalhos que utilizaram terapia dupla IBP + amoxicilina. Retirado de Furuta T et al (2023).
3<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


Terapia dupla com bloqueadores \u00e1cidos competitivos de pot\u00e1ssio<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os bloqueadores \u00e1cidos competitivos de pot\u00e1ssio (\ufeffpotassium-competitive acid blocker<\/em> – PCABs<\/strong>) s\u00e3o caracterizados por r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o e um perfil antissecretor que independe da CYP2C19 ou da ativa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas parietais<\/strong>. Essas caracter\u00edsticas trazem a oportunidade de melhorar a erradica\u00e7\u00e3o do tratamento de <\/strong>H. pylori<\/strong><\/em>, particularmente simplificando os regimes e desenvolvendo terapia dupla efetiva.<\/p>\n\n\n\n

Qual o racional disso?<\/strong> Bom, a amoxicilina exerce sua atividade antibactericida ligando-se \u00e0 prote\u00edna ligadora de penicilina (PLP). Em um pH \u00e1cido, em torno de 3.0, o H. pylori<\/em> prolifera menos e a express\u00e3o de PLP \u00e9 baixa, ao passo que no pH 7.4 o H. pylori<\/em> prolifera bastante e a express\u00e3o de PLP tamb\u00e9m aumenta.4<\/sup> Portanto, quando o pH est\u00e1 mais elevado, o n\u00famero de alvos da amoxicilina aumenta e provavelmente ela se torna mais efetiva e est\u00e1vel. Um bloqueio \u00e1cido mais efetivo consequentemente contribui para o sucesso da erradica\u00e7\u00e3o<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

De fato, o primeiro estudo com terapia dupla e vonoprazana apresentou um taxa de erradica\u00e7\u00e3o de 92.9%, que foi semelhante \u00e0 terapia tripla com vonoprazana + amoxicilina + claritromicina.5<\/sup> Desde ent\u00e3o, foram publicados diversos estudos com esse regime (Tabela 2), utilizando diferentes posologias e tempos de tratamento e obtendo resultados em geral superiores \u00e0 terapia dupla com IBP (Tabela 1).<\/p>\n\n\n\n

Autor<\/strong><\/th>Ano<\/strong><\/th>Amoxicilina<\/strong><\/th>
Vonoprazana<\/strong>
<\/th>		Dura\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th>n<\/strong><\/th>Erradica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Gao<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h ou 750 mg 6\/6h<\/td>10 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>43<\/td>95.3%<\/td><\/tr>
Zuberi<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>92<\/td>93.5%<\/td><\/tr>
Qian<\/strong><\/td>2022<\/td>750 mg 6\/6h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>10 dias<\/td>125<\/td>93.4%<\/td><\/tr>
Furuta<\/strong><\/td>2019<\/td>500 mg 8\/8h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>56<\/td>92.9%<\/td><\/tr>
Gao<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h ou 750 mg 6\/6h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>143<\/td>91.6%<\/td><\/tr>
Sue<\/strong><\/td>2022<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>20<\/td>90.0%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>10 dias<\/td>37<\/td>89.2%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>55<\/td>89.1%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>55<\/td>87.3%<\/td><\/tr>
Qian<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>10 dias<\/td>125<\/td>85.1%<\/td><\/tr>
Gotoda<\/strong><\/td>2020<\/td>750 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>60<\/td>85.0%<\/td><\/tr>
Suzuki<\/strong><\/td>2020<\/td>750 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>168<\/td>84.5%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>10 dias<\/td>37<\/td>81.1%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>21<\/td>81.0%<\/td><\/tr>
Chey<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 8\/8h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>14 dias<\/td>324<\/td>78.5%<\/td><\/tr>
Hu<\/strong><\/td>2022<\/td>1000 mg 12\/12h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>24<\/td>66.7%<\/td><\/tr>
Lin<\/strong><\/td>2022<\/td>500 mg 6\/6h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>61<\/td>60.7%<\/td><\/tr>
Lin<\/strong><\/td>2022<\/td>750 mg 6\/6h<\/td>20 mg 12\/12h<\/td>7 dias<\/td>84<\/td>58.3%<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabela 2: Trabalhos que utilizaram terapia dupla vonoprazana + amoxicilina. Retirado de Furuta T et al (2023).
3<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


Mensagens finais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O grande m\u00e9rito da terapia dupla com altas doses de amoxicilina \u00e9 reduzir os riscos de efeitos adversos e intera\u00e7\u00f5es medicamentosas, sem reduzir as taxas de erradica\u00e7\u00e3o do<\/strong> H. pylori<\/strong><\/em>. O uso de vonoprazana parece potencializar estes benef\u00edcios<\/strong>. Os dados, contudo, devem idealmente ainda ser replicados na popula\u00e7\u00e3o brasileira.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI\/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724\u201362. doi:10.1136\/gutjnl-2022-327745.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gao CP, Zhou Z, Wang JZ, et al. Efficacy and safety of high- dose dual therapy for Helicobacter pylori rescue therapy: a systematic review and meta- analysis. J Dig Dis 2016;17:811\u20139.<\/li>\n\n\n\n
  3. Furuta T, Yamade M, Higuchi T, Takahashi S, Ishida N, Tani S, et al. Expectations for the Dual Therapy with Vonoprazan and Amoxicillin for the Eradication of H. pylori. J Clin Med 2023;12. doi:10.3390\/jcm12093110.<\/li>\n\n\n\n
  4. Marcus, E.A.; Inatomi, N.; Nagami, G.T.; Sachs, G.; Scott, D.R. The effects of varying acidity on Helicobacter pylori growth and the bactericidal efficacy of ampicillin. Aliment. Pharmacol. Ther. 2012, 36, 972\u2013979.<\/li>\n\n\n\n
  5. Furuta, T.; Yamade, M.; Kagami, T.; Uotani, T.; Suzuki, T.; Higuchi, T.; Tani, S.; Hamaya, Y.; Iwaizumi, M.; Miyajima, H.; et al. Dual Therapy with Vonoprazan and Amoxicillin Is as Effective as Triple Therapy with Vonoprazan, Amoxicillin and Clarithromycin for Eradication of Helicobacter pylori. Digestion 2019, 101, 743\u2013751.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Lages RB. Terapia dupla com altas doses de amoxicilina: faz sentido utilizar para erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori? Gastropedia 2025, Vol. 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/terapia-dupla-com-altas-doses-de-amoxicilina-faz-sentido-utilizar-para-erradicacao-de-helicobacter-pylori\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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