{"id":9656,"date":"2025-04-02T20:38:25","date_gmt":"2025-04-02T23:38:25","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9656"},"modified":"2025-04-03T10:29:06","modified_gmt":"2025-04-03T13:29:06","slug":"consenso-do-american-college-of-gastroenterology-para-tratamento-de-helicobacter-pylori-o-que-temos-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/consenso-do-american-college-of-gastroenterology-para-tratamento-de-helicobacter-pylori-o-que-temos-de-novo\/","title":{"rendered":"Consenso do American College of Gastroenterology para tratamento de Helicobacter pylori: o que temos de novo?"},"content":{"rendered":"
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1. Quando tratar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

– A grande quest\u00e3o \u00e9 que n\u00e3o seria necess\u00e1rio testar <\/strong>H. pylori<\/strong><\/em> em todos<\/strong>. A determina\u00e7\u00e3o de quando testar e quando tratar deveria ser vista como uma decis\u00e3o \u00fanica e n\u00e3o como duas decis\u00f5es separadas.<\/p>\n\n\n\n

– Estaria indicado pesquisar o <\/strong>H. pylori<\/strong><\/em> em<\/strong>: queixas disp\u00e9pticas, \u00falcera p\u00e9ptica, linfoma MALT, adultos que residem na mesma casa de indiv\u00edduos com H. pylori<\/em> positivo por teste n\u00e3o sorol\u00f3gico (essa indica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 cl\u00e1ssica, mas foi adicionada neste consenso atual – \u201cadult household members of individuals positive for H. pylori by nonserological testing<\/em>“), uso prolongado de AINEs ou AAS profil\u00e1tico, anemia ferropriva inexplicada, p\u00farpura trombocitop\u00eanica idiop\u00e1tica, gastrite atr\u00f3fica, metaplasia<\/a> ou displasia g\u00e1strica, adenoma ou adenocarcinoma g\u00e1stricos, hist\u00f3rico de c\u00e2ncer g\u00e1strico em familiar de primeiro grau e em popula\u00e7\u00f5es de alto risco para c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n\n\n\n

– No entanto, sabemos que muitas vezes na pr\u00e1tica di\u00e1ria os pacientes j\u00e1 nos procuram com exames com <\/strong>H. pylori <\/strong><\/em>positivo<\/strong>, mesmo que n\u00e3o encontremos uma clara indica\u00e7\u00e3o de pesquisa. Em concord\u00e2ncia com o Maastricht VI (2022), o consenso americano sugere que, na aus\u00eancia de contraindica\u00e7\u00f5es, o tratamento do <\/strong>H. pylori<\/strong><\/em> deve ser oferecido para todos os pacientes com infec\u00e7\u00e3o ativa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n


2. Qual tratamento sugerido de<\/strong> primeira linha?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pelo <\/strong>guideline<\/strong><\/em> americano, a primeira op\u00e7\u00e3o \u00e9 terapia qu\u00e1dupla com bismuto<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

BOTM<\/strong> \u2013 Subcitrato de B<\/strong>ismuto 120-300 mg ou subsalicilato 300 mg 6\/6h + IBP <\/strong>em dose padr\u00e3o 12\/12h + T<\/strong>etraciclina 500 mg 6\/6h + M<\/strong>etronidazol 500 mg 8\/8 ou 6\/6h) preferencialmente por 14 dias<\/strong> (erradica\u00e7\u00e3o de 87% em 14 dias x 77% em 10 dias).<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, N\u00c3O se sugere a substitui\u00e7\u00e3o de tetraciclina por doxicilina, pois pode reduzir erradica\u00e7\u00e3o (70% quando 14 dias com doxiciclina e 67% quando 10 dias com doxiciclina, diferente das taxas de at\u00e9 87% com tetraciclina por 14 dias).<\/p>\n\n\n\n

O uso desse esquema \u00e9 limitado no Brasil devido \u00e0 baixa disponibilidade de sais de bismuto<\/strong>. H\u00e1 preocupa\u00e7\u00e3o ainda quanto \u00e0 ader\u00eancia, pois o paciente precisa utilizar mais comprimidos, doses mais frequentes e costuma apresentar mais efeitos adversos (principalmente gastrointestinais, como n\u00e1useas e diarreia). <\/p>\n\n\n\n

S\u00e3o sugeridas as seguintes op\u00e7\u00f5es como primeira linha<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

Apesar do guideline<\/em> americano sugerir superioridade desta terapia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 tr\u00edplice com claritromicina devido ao aumento de resist\u00eancia bacteriana (20 a 30% de resist\u00eancia a claritromicina e at\u00e9 40% de resist\u00eancia a levofloxacino), devemos lembrar que no \u00faltimo consenso brasileiro (2018) tanto esta terapia qu\u00e1drupla como a tr\u00edplice com claritromicina s\u00e3o colocadas como primeira linha<\/strong>. (leia mais aqui<\/a>)<\/p>\n\n\n\n