{"id":9507,"date":"2025-01-23T06:30:00","date_gmt":"2025-01-23T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9507"},"modified":"2025-01-16T20:40:01","modified_gmt":"2025-01-16T23:40:01","slug":"pancreatite-aguda-controversias-parte-i-qual-a-melhor-maneira-de-predizer-a-gravidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/pancreatite-aguda-controversias-parte-i-qual-a-melhor-maneira-de-predizer-a-gravidade\/","title":{"rendered":"Pancreatite Aguda – Controv\u00e9rsias Parte I: Qual a melhor maneira de predizer a gravidade?"},"content":{"rendered":"
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A pancreatite aguda (PA) continua sendo uma relevante quest\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica no mundo. Permanece como a principal causa gastrointestinal de interna\u00e7\u00e3o hospitalar (nos EUA os dados s\u00e3o de 300.000 admiss\u00f5es por ano, a um custo de 2.5 bilh\u00f5es de d\u00f3lares), com consider\u00e1vel \u00f4nus s\u00f3cio-econ\u00f4mico. A incid\u00eancia est\u00e1 em ascens\u00e3o em cerca de 3% nas principais casu\u00edsticas mundiais. A mortalidade permanece pouco alterada, e \u00e9 consideravelmente maior no grupo que desenvolve necrose pancre\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 dado conforme os crit\u00e9rios de Atlanta<\/strong>, definidos em 2012. Estando presentes 2 de 3 crit\u00e9rios<\/strong>, o diagn\u00f3stico \u00e9 estabelecido. Os crit\u00e9rios s\u00e3o: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. dor em abdome superior<\/li>\n\n\n\n
  2. eleva\u00e7\u00e3o de enzimas pancre\u00e1ticas s\u00e9ricas, > 3 vezes o limite superior do m\u00e9todo, <\/li>\n\n\n\n
  3. exame de imagem evidenciando sinais de inflama\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Com o diagn\u00f3stico dado, \u00e9 necess\u00e1rio estabelecer a gravidade.<\/strong> Tamb\u00e9m de acordo com o consenso de Atlanta, as PAs s\u00e3o classificadas conforme a gravidade em: leve, moderadamente grave e grave. A PA leve tem curso benigno, e n\u00e3o cursa com complica\u00e7\u00f5es locais (necrose pancre\u00e1tica) ou com disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas. J\u00e1 a PA grave exige a presen\u00e7a de disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas persistentes e pode ter a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es locais. A moderadamente grave se assemelha \u00e0 grave, entretanto tem as disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas revertidas em at\u00e9 48 horas.<\/p>\n\n\n\n

    Ao longo dos anos m\u00faltiplos scores cl\u00ednicos foram desenvolvidos na tentativa de estimar a evolu\u00e7\u00e3o de cada caso. Para o m\u00e9dico assistente (seja emergencista, intensivista ou gastroenterologista), entretanto, surgem d\u00favidas sobre quais crit\u00e9rios utilizar. Existe algum score que seja melhor? Nesse texto tentaremos esclarecer essas quest\u00f5es com base nas mais recentes evid\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n


    Presen\u00e7a de SIRS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A presen\u00e7a de SIRS (S\u00edndrome da Resposta Inflamat\u00f3ria Sist\u00eamica) na admiss\u00e3o do paciente parece ser um bom preditor de mau progn\u00f3stico, e a persist\u00eancia desta s\u00edndrome ap\u00f3s 48 horas est\u00e1 associada a disfun\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os e mortalidade. A mortalidade nos casos de SIRS transit\u00f3ria \u00e9 de 8% enquanto pode chegar a 25% nos casos de SIRS persistente. S\u00e3o necess\u00e1rios 2 dos seguintes 4 crit\u00e9rios para diagn\u00f3stico de SIRS:<\/p>\n\n\n\n


    Temperatura < 36oC ou > 38o.C<\/td><\/tr>

    Frequ\u00eancia card\u00edaca > 90 bpm<\/td><\/tr>

    Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria > 20 ipm ou PaCO2 < 32 mmHg<\/td><\/tr>

    Leuc\u00f3citos < 4.000\/mL ou > 12.000\/mL ou > 10% de formas imaturas<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n


    Al\u00e9m da presen\u00e7a de SIRS, alguns achados cl\u00ednicos podem auxiliar a identificar pacientes potencialmente graves:<\/p>\n\n\n\n