{"id":9450,"date":"2024-11-28T06:25:00","date_gmt":"2024-11-28T09:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=9450"},"modified":"2024-12-05T10:39:28","modified_gmt":"2024-12-05T13:39:28","slug":"a-cirurgia-bariatrica-pode-aumentar-o-risco-de-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/a-cirurgia-bariatrica-pode-aumentar-o-risco-de-cancer\/","title":{"rendered":"A cirurgia bari\u00e1trica pode aumentar o risco de c\u00e2ncer?"},"content":{"rendered":"
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A obesidade tem uma associa\u00e7\u00e3o bem documentada com o desenvolvimento de v\u00e1rios tipos de c\u00e2ncer. Diversos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos explicam essa rela\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Indiv\u00edduos obesos t\u00eam um aumento de produ\u00e7\u00e3o nos adip\u00f3citos de algumas citocinas inflamat\u00f3rias (TNF-\u03b1, IL-6 e PAI-1) que promovem a angiog\u00eanese, al\u00e9m de alguns horm\u00f4nios que estimulam a reprodu\u00e7\u00e3o celular, o que favorece um ambiente prop\u00edcio ao desenvolvimento e \u00e0 progress\u00e3o do c\u00e2ncer.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a resist\u00eancia \u00e0 insulina, comum em pessoas com obesidade, aumenta os n\u00edveis de insulina e do fator de crescimento derivado da insulina, promovendo o crescimento celular e inibindo a apoptose, ambos elementos importantes para o surgimento do c\u00e2ncer.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n


C\u00e2ncer horm\u00f4nio dependente<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


A cirurgia bari\u00e1trica consiste no tratamento mais eficaz e duradouro para o tratamento da obesidade. Entre todos os c\u00e2nceres, os de mama, endom\u00e9trio e ov\u00e1rio demonstraram ter as associa\u00e7\u00f5es mais fortes ao avaliar o impacto da cirurgia bari\u00e1trica na diminui\u00e7\u00e3o de suas incid\u00eancias, isto ocorre especialmente pois na fase p\u00f3s menopausa ocorre uma persistente produ\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio extragonadal no tecido adiposo.2,3,4<\/sup><\/p>\n\n\n\n


Neoplasia de es\u00f4fago<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

H\u00e1 preocupa\u00e7\u00f5es de que uma cirurgia bari\u00e1trica, especialmente uma gastrectomia vertical, possa aumentar o risco de c\u00e2ncer de es\u00f4fago e est\u00f4mago devido ao refluxo gastroesof\u00e1gico, que pode ser agravado pela altera\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica. Esse refluxo constante poderia levar \u00e0 metaplasia (Barrett), condi\u00e7\u00e3o que predisp\u00f5e ao c\u00e2ncer de es\u00f4fago. Leia mais sobre DRGE e cirurgia bari\u00e1trica nesse post.<\/a> <\/p>\n\n\n\n

No entanto, estudos recentes mostram resultados variados: alguns indicam que, apesar do aumento dos sintomas de refluxo, a gastrectomia vertical n\u00e3o aumenta a esofagite de refluxo e inclusive diminui a taxa de es\u00f4fago de Barret comparado com o bypass.5<\/sup> Lazzati et al analisou 1 140 347 pacientes com obesidade na Fran\u00e7a e reportou uma taxa mais baixa de neoplasia de es\u00f4fago naqueles submetidos a cirurgia bari\u00e1trica (0.5%) comparado com os n\u00e3o submetidos (1.0%, P <\/em>< .001), inclusive com incid\u00eancias similares entre os submetidos a bypass comparado com os submetidos a gastrectomia vertical.6<\/sup><\/p>\n\n\n\n


Neoplasia de p\u00e2ncreas e f\u00edgado<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


O risco de c\u00e2ncer de p\u00e2ncreas est\u00e1 fortemente associado \u00e0 obesidade, devido ao estado de resist\u00eancia \u00e0 insulina ocorre um aumento de sua produ\u00e7\u00e3o. Esse est\u00edmulo pancre\u00e1tico em excesso, leva a ativa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas estreladas pancre\u00e1ticas causando fibrose e forma\u00e7\u00e3o de tecido conjuntivo, condi\u00e7\u00f5es prop\u00edcias para forma\u00e7\u00e3o de neoplasia. Apesar dos resultados limitados tendo em vista a incid\u00eancia mais taxa dessa neoplasia, uma metan\u00e1lise recente demonstrou diminui\u00e7\u00e3o significante desse risco ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica comparado com pacientes obesos n\u00e3o operados (OR= 0.76, IC 95% 0.64-0.90).7<\/sup><\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 \u00e9 bem estabelecido que a obesidade leva a esteatose hep\u00e1tica e esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH), condi\u00e7\u00e3o para cirrose e potencialmente neoplasia hep\u00e1tica. A cirurgia bari\u00e1trica junto com a perda de peso j\u00e1 demonstrou ter melhorado, e em alguns casos completamente revertido essa condi\u00e7\u00e3o predisponente.8<\/sup><\/p>\n\n\n\n


Neoplasia de c\u00f3lon<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A rela\u00e7\u00e3o entre a cirurgia bari\u00e1trica e o c\u00e2ncer de c\u00f3lon \u00e9 complexa e, diferentemente de outros tipos de c\u00e2ncer que apresentam redu\u00e7\u00e3o de risco com a cirurgia, o c\u00e2ncer colorretal pode, em alguns casos, ter sua incid\u00eancia aumentada ap\u00f3s o procedimento. Esse efeito contradit\u00f3rio sugere que, embora a redu\u00e7\u00e3o de peso e a melhoria do perfil metab\u00f3lico trazidas pela cirurgia bari\u00e1trica sejam vantajosas para a maioria das condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, o impacto espec\u00edfico no c\u00f3lon deve ser avaliado com cuidado.<\/p>\n\n\n\n

Estudos indicam que altera\u00e7\u00f5es na microbiota intestinal e altera\u00e7\u00f5es no ambiente do trato gastrointestinal ap\u00f3s uma cirurgia bari\u00e1trica podem influenciar o risco de c\u00e2ncer de c\u00f3lon. Esses procedimentos, especialmente o bypass g\u00e1strico, causam altera\u00e7\u00f5es significativas no tr\u00e2nsito intestinal e na absor\u00e7\u00e3o de nutrientes, o que pode afetar a composi\u00e7\u00e3o microbiana do intestino.9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Outro fator a se considerar \u00e9 que, ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico, ocorrem mudan\u00e7as nos n\u00edveis de \u00e1cidos biliares no intestino, o que pode alterar a sinaliza\u00e7\u00e3o celular no c\u00f3lon.9<\/sup> Um estudo demonstrou que pacientes submetidos ao bypass g\u00e1strico exibiram hiperprolifera\u00e7\u00e3o da mucosa retal.10<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Estudos populacionais mostram resultados heterog\u00eaneos para o risco de c\u00e2ncer de c\u00f3lon ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica. Um estudo realizado na Inglaterra com mais de 8.000 pacientes indicou que indiv\u00edduos que realizaram bypass g\u00e1strico apresentaram o dobro do risco de desenvolver c\u00e2ncer colorretal em compara\u00e7\u00e3o com pacientes obesos que n\u00e3o foram submetidos ao procedimento (0.4% vs 0.2%; odds ratio [OR], 2.43; 95%CI, 1.31-4.55).11<\/sup> Na mesma linha, uma coorte sueca com seguimento de mais de 10 anos, mostrou uma taxa de incid\u00eancia maior de c\u00e2ncer de c\u00f3lon em pacientes submetidos ao bypass.12<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Uma suban\u00e1lise revelou que o aumento do risco de c\u00e2ncer colorretal ap\u00f3s uma cirurgia bari\u00e1trica pode variar de acordo com o tipo de procedimento. Numa suban\u00e1lise desse mesmo estudo brit\u00e2nico demonstrou que apenas o bypass g\u00e1strico estava associado ao aumento do risco (OR, 2.63;95%CI, 1.17-5.96), em compara\u00e7\u00e3o com a gastrectomia vertical ou a banda g\u00e1strica ajust\u00e1vel.11<\/sup> Esse dado sugere que o mecanismo espec\u00edfico de altera\u00e7\u00e3o do tr\u00e2nsito intestinal e absor\u00e7\u00e3o de nutrientes do bypass g\u00e1strico possa ser um fator importante\u200b na fisiopatologia.<\/p>\n\n\n\n

Um vi\u00e9s nesse tipo de estudo consiste em que os pacientes que se submetem \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica t\u00eam melhor acesso a cuidados m\u00e9dicos, incluindo o rastreio oncol\u00f3gico com colonoscopia por exemplo, possibilitando um maior n\u00famero de diagn\u00f3sticos desse tipo. Outro vi\u00e9s decorre de pacientes podem ser diagnosticados com c\u00e2ncer no pr\u00e9-operat\u00f3rio da cirrurgia bari\u00e1trica. Tal paciente seria desqualificado de receber cirurgia, mas progrediria para o diagn\u00f3stico dentro do grupo n\u00e3o cir\u00fargico comparativo.<\/p>\n\n\n\n

Embora as evid\u00eancias apontem para um poss\u00edvel aumento do risco de c\u00e2ncer de c\u00f3lon ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, especialmente o bypass g\u00e1strico, ainda s\u00e3o necess\u00e1rias pesquisas dedicadas para entender completamente essa rela\u00e7\u00e3o e determinar os fatores de risco espec\u00edficos. Alguns especialistas recomendam que pacientes bari\u00e1tricos, especialmente aqueles que realizaram o bypass, sejam submetidos a monitoramento mais intensivo, com exames de colonoscopia mais frequentes do que a popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, os benef\u00edcios da cirurgia bari\u00e1trica para a sa\u00fade geral ainda superam os riscos potenciais de c\u00e2ncer colorretal, especialmente considerando as melhorias nos \u00edndices de diabetes, hipertens\u00e3o e doen\u00e7as cardiovasculares que esses pacientes obt\u00eam com uma perda de peso sustentada. Portanto, o monitoramento adicional de c\u00e2ncer colorretal pode ser uma estrat\u00e9gia de mitiga\u00e7\u00e3o de riscos, sem comprometer a escolha do tipo de cirurgia bari\u00e1trica.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Lim PW, Stucky CH, Wasif N, et al. Bariatric Surgery and Longitudinal Cancer Risk: A Review. JAMA Surg. 2024 Mar 1;159(3):331-338. doi: 10.1001\/jamasurg.2023.5809. PMID: 38294801.<\/li>\n\n\n\n
  2. Feigelson HS, Caan B,Weinmann S, et al. Bariatric surgery is associated with reduced risk of breast cancer in both premenopausal and postmenopausal women. Ann Surg. 2020;272(6): 1053-1059. doi:10.1097\/SLA.0000000000003331<\/li>\n\n\n\n
  3. Aminian A, Wilson R, Al-Kurd A, et al. Association of bariatric surgery with cancer risk and mortality in adults with obesity. JAMA. 2022;327 (24):2423-2433. doi:10.1001\/jama.2022.9009<\/li>\n\n\n\n
  4. Ishihara BP, Farah D, Fonseca MCM, Nazario A. The risk of developing breast, ovarian, and endometrial cancer in obese women submitted to bariatric surgery: ameta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(10):1596-1602. doi:10.1016\/j.soard.2020. 06.008<\/li>\n\n\n\n
  5. Leslie D, Wise E, Sheka A, et al. Gastroesophageal reflux disease outcomes after vertical sleeve gastrectomy and gastric bypass. Ann Surg. 2021;274(4):646-653. doi:10.1097\/SLA. 0000000000005061<\/li>\n\n\n\n
  6. Lazzati A, Epaud S, Ortala M, Katsahian S, Lanoy E. Effect of bariatric surgery on cancer risk: results from an emulated target trial using population-based data. Br J Surg<\/em>. 2022;109(5): 433-438. doi:10.1093\/bjs\/znac003<\/li>\n\n\n\n
  7. Fan H, Mao Q, ZhangW, et al. The impact of bariatric surgery on pancreatic c\u00e2ncer risk: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg<\/em>. 2023;33(6):1889-1899; Epub ahead of print. doi:10.1007\/s11695-023-06570-x<\/li>\n\n\n\n
  8. Lee Y, Doumouras AG, Yu J, et al. Complete resolution of nonalcoholic fatty liver disease after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol<\/em>. 2019;17 (6):1040-1060.e11. doi:10.1016\/j.cgh.2018.10.017<\/li>\n\n\n\n
  9. Derogar M, Hull MA, Kant P, \u00d6stlund M, Lu Y, Lagergren J. Increased risk of colorectal cancer after obesity surgery. Ann Surg. 2013 Dec;258(6):983-8. doi: 10.1097\/SLA.0b013e318288463a. PMID: 23470581.<\/li>\n\n\n\n
  10. Kant P, Hull MA. Excess body weight and obesity–the link with gastrointestinal and hepatobiliary cancer. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Apr;8(4):224-38. doi: 10.1038\/nrgastro.2011.23. Epub 2011 Mar 8. PMID: 21386810.<\/li>\n\n\n\n
  11. Mackenzie H, Markar SR, Askari A, et al. Obesity surgery and risk of cancer. Br J Surg. 2018; 105(12):1650-1657. doi:10.1002\/bjs.10914<\/li>\n\n\n\n
  12. Derogar M, Hull MA, Kant P, \u00d6stlund M, Lu Y, Lagergren J. Increased risk of colorectal c\u00e2ncer after obesity surgery. Ann Surg. 2013;258(6): 983-988. doi:10.1097\/SLA.0b013e318288463a<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Oliveira JF. A cirurgia bari\u00e1trica pode aumentar o risco de c\u00e2ncer? Gastropedia 2024 Vol. II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/a-cirurgia-bariatrica-pode-aumentar-o-risco-de-cancer\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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    A obesidade tem uma associa\u00e7\u00e3o bem documentada com o desenvolvimento de v\u00e1rios tipos de c\u00e2ncer. Diversos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos explicam essa rela\u00e7\u00e3o. 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