{"id":8939,"date":"2024-11-18T06:30:00","date_gmt":"2024-11-18T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8939"},"modified":"2025-03-03T18:07:19","modified_gmt":"2025-03-03T21:07:19","slug":"pancreatite-cronica-como-tratar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/pancreatite-cronica-como-tratar\/","title":{"rendered":"Pancreatite Cr\u00f4nica – Como tratar?"},"content":{"rendered":"
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Fechando a trilogia da Pancreatite Cr\u00f4nica (leiam os posts anteriores sobre etiologia <\/a>e diagn\u00f3stico<\/a>), vamos falar de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Os pilares para tratamento da pancreatite cr\u00f4nica s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

1) Analgesia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A dor abdominal (em abdome superior) \u00e9 o sintoma proeminente da patologia, acomete cerca de 80% dos pacientes, e pode ser debilitante e contribuir para uma qualidade de vida ruim. O padr\u00e3o de dor pode ser intermitente ou cont\u00ednua, e n\u00e3o tem correla\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-radiol\u00f3gica (isto \u00e9, muitas vezes o paciente n\u00e3o t\u00eam a gl\u00e2ndula muito comprometida na imagem, entretanto pode ter uma cl\u00ednica de dor exuberante).<\/p>\n\n\n\n

A fisiopatologia da dor na pancreatite cr\u00f4nica \u00e9 complexa, e envolve a obstru\u00e7\u00e3o ductal por calcifica\u00e7\u00f5es (com hipertens\u00e3o ductal) e a presen\u00e7a de est\u00edmulos nociceptivos em nervos peri-pancre\u00e1ticos, originados de insultos inflamat\u00f3rios e isqu\u00eamicos. Esses est\u00edmulos (sendo cont\u00ednuos ou intermitentes, por\u00e9m constantes) levam \u00e0 modifica\u00e7\u00e3o permanente na medula espinhal e c\u00f3rtex cerebral, promovendo a sensibiliza\u00e7\u00e3o central. Essa sensibiliza\u00e7\u00e3o pode perpetuar o sintoma de dor, mesmo em pacientes que j\u00e1 tenham removido o mecanismo causal (pancreatectomizados totais, por exemplo).<\/p>\n\n\n\n

Ao questionar o paciente sobre a dor, \u00e9 interessante ter dispon\u00edvel a Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA), para corretamente graduar a dor (sintoma subjetivo).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

O tratamento da dor deve ser multifatorial, visto a diversa fisiopatologia do sintoma. A primeira medida \u00e9 orientar o paciente a cessar o uso do \u00e1lcool e tabaco. Ambos s\u00e3o agressores diretos das c\u00e9lulas pancre\u00e1ticas, e frequentemente as crises de dor podem ser precipitadas pelo abuso de \u00e1lcool, nas etiologias alco\u00f3licas.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o h\u00e1 um tratamento diet\u00e9tico espec\u00edfico para melhorar a dor, embora evitar dietas hipergordurosas parece ter benef\u00edcio no controle da dor, em estudos observacionais.<\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o a medicamentos, os guidelines recentes sugerem seguir a escada analg\u00e9sica proposta pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), iniciando-se com analg\u00e9sicos simples e anti-inflamat\u00f3rios, posteriormente partindo para opioides fracos (como tramadol e code\u00edna), deixando para um terceiro momento a introdu\u00e7\u00e3o de opioides fortes e de maior dura\u00e7\u00e3o, sempre com muita cautela (temos que lembrar que muitos desses pacientes t\u00eam problemas de depend\u00eancias de subst\u00e2ncias, aumentando o risco de adi\u00e7\u00e3o com opioides fortes).<\/p>\n\n\n\n

Dada a fisiopatologia, a administra\u00e7\u00e3o de moduladores de dor (antidepressivos tric\u00edclicos, pregabalina e outros) pode ser feita j\u00e1 no in\u00edcio do tratamento. O agente mais estudado nesse contexto \u00e9 a pregabalina, que demonstrou ser um potente adjuvante em ensaios cl\u00ednicos placebo-controlados.<\/p>\n\n\n\n

A associa\u00e7\u00e3o de antioxidantes (metionina, vitamina A, Vitamina E, Vitamina C e Sel\u00eanio) parece ter benef\u00edcio para pacientes com pancreatite cr\u00f4nica n\u00e3o alco\u00f3lica, embora n\u00e3o seja uma recomenda\u00e7\u00e3o formal, e mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

Para alguns pacientes parece haver benef\u00edcio de interven\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas ou cir\u00fargicas. Os procedimentos s\u00e3o diversos, como CPREs com coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses pancre\u00e1ticas, com ou sem litotripsia extra-corp\u00f3rea; procedimentos cir\u00fargicos que pode envolver a deriva\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico dilatado (Cirurgia de Puestow), ou a combina\u00e7\u00e3o da deriva\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o (Cirurgia de Frey, Beger ou Berne).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a>

(Escada Analg\u00e9sica da OMS – adaptada de Yang, J. et al. Journal of Pain Research, 2020)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

2) Manejo da Insufici\u00eancia Ex\u00f3crina (IEP)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

N\u00e3o \u00e9 infrequente que o paciente restrinja a sua alimenta\u00e7\u00e3o, devido \u00e0 dor ou a sintomas de insufici\u00eancia ex\u00f3crina (como esteatorreia ou bloating). O tratamento da IEP deve ser iniciado quando paciente apresentar sintomas (como esteatorreia) ou sinais de m\u00e1-nutri\u00e7\u00e3o, que por vezes s\u00e3o subcl\u00ednicos, como car\u00eancias de nutrientes e vitaminas lipossol\u00faveis, al\u00e9m do marcador elastase fecal abaixo do valor de refer\u00eancia (< 200 mcg\/g fezes)<\/p>\n\n\n\n

Nos pacientes com evid\u00eancia de IEP, a terapia de reposi\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica est\u00e1 recomendada, na dose inicial de 40.000-50.000 UI de lipase por grande refei\u00e7\u00e3o, e a metade da dose nos lanches e refei\u00e7\u00f5es menores. A adequa\u00e7\u00e3o da dieta para uma dieta normolip\u00eddica e normo ou hiperproteica, al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o da quantidade de fibras (que pode diminuir a efic\u00e1cia das enzimas pancre\u00e1ticas) \u00e9 necess\u00e1ria. O aux\u00edlio de uma nutricionista capacitada \u00e9 de suma import\u00e2ncia na condu\u00e7\u00e3o desses pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m da dieta e da reposi\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica, muitos desses pacientes necessitam reposi\u00e7\u00e3o de oligoelementos, como vitaminas e minerais. Essa reposi\u00e7\u00e3o deve ser sempre baseada em dosagens s\u00e9ricas, e n\u00e3o h\u00e1 benef\u00edcio em manter n\u00edveis acima dos recomendados usualmente.<\/p>\n\n\n\n

3) Manejo da Insufici\u00eancia End\u00f3crina<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os pacientes com diabetes pancreatog\u00eanico (Diabetes tipo III-c) tem um manejo dif\u00edcil, visto que a fibrose das ilhotas end\u00f3crinas cursam com diminui\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o de insulina e tamb\u00e9m do contra-regulador (glucagon). Portanto, s\u00e3o pacientes que tendem a fazer picos altos de glicemia e tamb\u00e9m tendem a hipoglicemia ap\u00f3s in\u00edcio do tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Os pacientes devem ser avaliados para insufici\u00eancia end\u00f3crina anualmente, e o manejo preferencialmente dever\u00e1 ser feito com o aux\u00edlio de um endocrinologista.<\/p>\n\n\n\n

4) Vigil\u00e2ncia para neoplasias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


J\u00e1 falamos anteriormente sobre risco de neoplasia de p\u00e2ncreas em pacientes com pancreatite cr\u00f4nica neste artigo
https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/pancreatite-cronica-principais-etiologias-e-risco-associado-de-neoplasia-pancreatica\/<\/u><\/a>, portanto \u00e9 necess\u00e1ria uma vigil\u00e2ncia com exames de imagem, embora n\u00e3o haja recomenda\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da periodicidade. As pancreatites heredit\u00e1rias e gen\u00e9ticas necessitam de avalia\u00e7\u00e3o anual com exames de imagem.<\/p>\n\n\n\n

\n

Conhe\u00e7a nosso curso Gastroenterologia do Consult\u00f3rio<\/a><\/strong> e saiba como lidar com as queixas mais comuns que encontramos no dia a dia<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Gardner, TB et al. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2020;115:322\u2013339.<\/li>\n\n\n\n
  2. Singh, VK et al. Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis – A Review. JAMA. 2019;322(24):2422-2434<\/li>\n\n\n\n
  3. Olesen, SS et al. Pregabalin Reduces Pain in Patients With Chronic Pancreatitis in a Randomized, Controlled Trial. Gastroenterology 2011;141:536\u2013543<\/li>\n\n\n\n
  4. Singh, VK & Drewes, AM. Medical Management of Pain in Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci (2017) 62:1721\u20131728<\/li>\n\n\n\n
  5. Yang, J et al. The Modified WHO Analgesic Ladder: Is It Appropriate for Chronic Non-Cancer Pain? Journal of Pain Research 2020:13 411\u2013417<\/li>\n\n\n\n
  6. Ca\u00f1amares-Orb\u00eds, P et al. Nutritional Support in Pancreatic Diseases. Nutrients 2022, 14, 4570.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Marzinotto M. Pancreatite Cr\u00f4nica – Como tratar? Gastropedia 2024, Vol 2. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/pancreatite-cronica-como-tratar\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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    Fechando a trilogia da Pancreatite Cr\u00f4nica (leiam os posts anteriores sobre etiologia e diagn\u00f3stico), vamos falar de tratamento. 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