{"id":8502,"date":"2024-07-31T06:37:00","date_gmt":"2024-07-31T09:37:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8502"},"modified":"2025-03-03T18:14:46","modified_gmt":"2025-03-03T21:14:46","slug":"papel-dos-diferentes-metodos-diagnosticos-na-abordagem-da-doenca-do-refluxo-gastroesofagico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/esofago\/papel-dos-diferentes-metodos-diagnosticos-na-abordagem-da-doenca-do-refluxo-gastroesofagico\/","title":{"rendered":"Papel dos diferentes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos na abordagem da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico"},"content":{"rendered":"
\"image_pdf\"<\/a>\"image_print\"<\/a><\/div>\n

<\/p>\n\n\n\n

Embora a DRGE seja uma patologia comum, o seu diagn\u00f3stico pode ser desafiador, uma vez que os sintomas s\u00e3o inespec\u00edficos, a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 heterog\u00eanea e h\u00e1 sobreposi\u00e7\u00e3o com outros dist\u00farbios gastrointestinais.1,2<\/sup> Como para muitos autores n\u00e3o h\u00e1 padr\u00e3o-ouro, o diagn\u00f3stico deve ser baseado em uma combina\u00e7\u00e3o de diversos fatores, tais como apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, resposta terap\u00eautica, avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica e monitoramento prolongado do refluxo.3,4<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

O consenso de Lyon<\/strong> (publicado em 2018 e posteriormente atualizado em 2023) buscou orientar sobre as indica\u00e7\u00f5es de exames complementares, de modo a definir crit\u00e9rios conclusivos para diagn\u00f3stico de DRGE, conforme j\u00e1 resumimos em publica\u00e7\u00e3o pr\u00e9via (clique aqui<\/a>).5,6<\/sup> Na Tabela 1, descrevemos as vantagens e desvantagens dos principais m\u00e9todos diagn\u00f3sticos dispon\u00edveis.
<\/p>\n\n\n\n


Teste diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>
Coment\u00e1rios<\/strong><\/td>
Vantagens<\/strong><\/td>
Desvantagens<\/strong><\/td><\/tr>

Hist\u00f3ria cl\u00ednica<\/strong><\/td>
Diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de DRGE pode ser estabelecido se sintomas t\u00edpicos em pacientes sem sinais de alarme<\/td>
– F\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria
– Sem custos<\/td>
– Sensibilidade e especificidade limitadas
– Sobreposi\u00e7\u00e3o de queixas com outras afec\u00e7\u00f5es esofagog\u00e1stricas<\/td><\/tr>

Teste emp\u00edrico de supress\u00e3o \u00e1cida<\/strong><\/td>
Conduta poss\u00edvel dos pontos de vista terap\u00eautico e diagn\u00f3stico. Positivo se sintomas melhoram com uso de inibidor de
bombas de pr\u00f3tons<\/td>
– F\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria
– Baixos custos<\/td>
– Sensibilidade e especificidade limitadas
– Outras afec\u00e7\u00f5es esofagog\u00e1stricas tamb\u00e9m melhoram com supress\u00e3o \u00e1cida<\/td><\/tr>

Endoscopia digestiva alta (EDA)<\/strong><\/td>
Deve ser realizada em pacientes com sinais de alarme ou sintomas refrat\u00e1rios<\/td>
– Possibilita diagn\u00f3stico de esofagite, h\u00e9rnia de hiato e complica\u00e7\u00f5es da DRGE (sangramento, \u00falceras, estenose, es\u00f4fago de Barrett)
– Permite diagn\u00f3stico diferencial
– Elevada especificidade<\/td>
– Baixa sensibilidade: 70% dos pacientes com DRGE sem tratamento apresentam mucosa normal (n\u00e3o-erosiva)
– Exame invasivo
– Custo elevado<\/td><\/tr>

pHmetria esof\u00e1gica<\/strong><\/td>
Utiliza cateter transnasal (24h). N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria de rotina. Importante em pacientes com sintomas refrat\u00e1rios ou avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria.<\/td>
– Permite determinar exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida esof\u00e1gica anormal, frequ\u00eancia do refluxo e associa\u00e7\u00e3o entre sintomas e epis\u00f3dios de refluxo
– F\u00e1cil de realizar
– An\u00e1lise autom\u00e1tica acurada<\/td>
– Desconfort\u00e1vel para o paciente, que modifica o comportamento do dia-a-dia
– N\u00e3o se considera varia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria
– Requer manometria esof\u00e1gica<\/td><\/tr>

pHmetria esof\u00e1gica sem fio<\/strong><\/td>
Utiliza c\u00e1psula sem fio<\/td>
– N\u00e3o necessita do uso de cateter transnasal (mais confort\u00e1vel e com isso n\u00e3o modifica comportamentos do dia-a-dia)
– Permite monitoriza\u00e7\u00e3o mais prolongada (48-96h)
– An\u00e1lise autom\u00e1tica acurada<\/td>

– Requer EDA para coloca\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula
– Alguns pacientes podem apresentar disfagia, necessitando da retirada
– C\u00e1psula pode se deslocar precocemente
– Alto custo e pouca disponibilidade<\/td><\/tr>

Imped\u00e2ncio-pHmetria esof\u00e1gica<\/strong><\/td>
Utiliza cateter transnasal (24h)<\/td>
– Permite detec\u00e7\u00e3o de refluxo n\u00e3o-\u00e1cido e aerofagia<\/td>
– Desconfort\u00e1vel para o paciente
– N\u00e3o se considera varia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria
– Requer manometria esof\u00e1gica
– Alto custo e pouca disponibilidade
– An\u00e1lise autom\u00e1tica limitada<\/td><\/tr>

Manometria esof\u00e1gica<\/strong><\/td>
Recomendada na avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria da DRGE e em pacientes com queixa de disfagia<\/td>
– Identifica hipotonia da jun\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica, h\u00e9rnia de hiato e hipomotilidade esof\u00e1gica
– Permite descartar outros dist\u00farbios motores do es\u00f4fago, como acal\u00e1sia<\/td>
– Desconfort\u00e1vel para o paciente
– N\u00e3o confirma o diagn\u00f3stico de DRGE<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabela 1<\/strong> – Vantagens e desvantagens dos principais m\u00e9todos diagn\u00f3sticos utilizados em doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE).

Fonte: Adaptado de Vaezi e Sifrim (2018)2<\/sup>, Gyawali et al. (2018)5<\/sup>, Fisichella et al. (2017)7<\/sup>, Yadlapati et al (2022)8<\/sup>, Kavitt e Vaezi (2021)9<\/sup> e Zerbib (2021)10<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Coment\u00e1rios adicionais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

a) Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Pirose e\/ou regurgita\u00e7\u00e3o s\u00e3o rotineiramente os sintomas mais confi\u00e1veis para o diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de DRGE. Contudo, pode existir sobreposi\u00e7\u00e3o de queixas com outras afec\u00e7\u00f5es esofagog\u00e1stricas, como gastroparesia, acalasia, pirose funcional e esofagite eosinof\u00edlica.2,3<\/sup> Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica identificou que tais sintomas apresentavam sensibilidade e especificidade, respectivamente, de 30-76% e 62-96% para a presen\u00e7a de esofagite erosiva.11<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Por sua vez, a terapia emp\u00edrica com IBP para pacientes com sintomas de DRGE sem sinais de alarme \u00e9 conduta poss\u00edvel tanto do ponto de vista terap\u00eautico como ferramenta diagn\u00f3stica. Uma resposta positiva \u00e0 terapia de supress\u00e3o \u00e1cida confirmaria a suspeita.3,12<\/sup> Entretanto, uma metan\u00e1lise pr\u00e9via sugeriu limita\u00e7\u00f5es desta abordagem, com sensibilidade de 78% e especificidade de 54%.13<\/sup><\/p>\n\n\n\n

b) Endoscopia digestiva alta<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A endoscopia digestiva alta (EDA) \u00e9 geralmente o primeiro exame para investiga\u00e7\u00e3o de DRGE, principalmente em pacientes com sinais de alarme (disfagia, v\u00f4mitos, perda ponderal, idade maior que 50 anos, anemia) ou sintomas refrat\u00e1rios.8,14<\/sup> Contudo, apesar de apresentar alta especificidade, a endoscopia tem baixa sensibilidade, podendo ser normal em dois ter\u00e7os dos casos sem tratamento.2,15<\/sup><\/p>\n\n\n\n

A EDA contribui para diagn\u00f3stico de DRGE ao identificar esofagite, h\u00e9rnia de hiato e complica\u00e7\u00f5es (sangramento, \u00falceras, estenose, es\u00f4fago de Barrett), al\u00e9m de permitir afastar outros diagn\u00f3sticos diferenciais, tais como malignidades, esofagite eosinof\u00edlica e esofagite infecciosa.7<\/sup> A principal padroniza\u00e7\u00e3o utilizada para defini\u00e7\u00e3o de esofagite erosiva (EE) \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o de Los Angeles, que avalia a extens\u00e3o de eros\u00f5es em es\u00f4fago distal utilizando os seguintes crit\u00e9rios:16<\/sup><\/p>\n\n\n\n