{"id":8347,"date":"2024-05-16T06:36:00","date_gmt":"2024-05-16T09:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8347"},"modified":"2024-05-15T09:53:48","modified_gmt":"2024-05-15T12:53:48","slug":"para-alem-da-dieta-sem-gluten-como-orientar-seu-paciente-celiaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/para-alem-da-dieta-sem-gluten-como-orientar-seu-paciente-celiaco\/","title":{"rendered":"Para al\u00e9m da dieta sem gl\u00faten: como orientar seu paciente cel\u00edaco"},"content":{"rendered":"
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Para os portadores da doen\u00e7a cel\u00edaca n\u00e3o h\u00e1, por ora, alternativa: o tratamento \u00e9 eliminar o gl\u00faten da dieta por toda vida. Mas ser\u00e1 que somente essa orienta\u00e7\u00e3o basta? Como o gastroenterologista pode acompanhar seu paciente com doen\u00e7a cel\u00edaca?<\/p>\n\n\n\n

Existem seis elementos principais no cuidado com o nosso paciente cel\u00edaco que podem ser resumidos no acr\u00f4nimo CELIAC<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. C<\/strong>onsultar com um nutricionista qualificado;<\/li>\n\n\n\n
  2. E<\/strong>duca\u00e7\u00e3o sobre a doen\u00e7a;<\/li>\n\n\n\n
  3. Ades\u00e3o ao L<\/strong>ongo da vida a uma dieta sem gl\u00faten;<\/li>\n\n\n\n
  4. I<\/strong>dentifica\u00e7\u00e3o e tratamento de defici\u00eancias nutricionais;<\/li>\n\n\n\n
  5. A<\/strong>cesso a um grupo de apoio;<\/li>\n\n\n\n
  6. Acompanhamento C<\/strong>ont\u00ednuo a longo prazo por uma equipe multidisciplinar.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    (Adaptado de: National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Celiac Disease 2004)<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Na primeira parte deste artigo vamos discorrer sobre como orientar a dieta do paciente com doen\u00e7a cel\u00edaca e na segunda vamos discorrer sobre como monitorar a resposta ao tratamento. <\/p>\n\n\n\n

    1. Tratamento do paciente com doen\u00e7a cel\u00edaca<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

    Sobre a dieta sem gl\u00faten<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Como sabemos, a base do tratamento do paciente com doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 a dieta sem gl\u00faten. Isso serve para todos os pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca: cl\u00e1ssica, at\u00edpica e doen\u00e7a cel\u00edaca assintom\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

    Pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca latente (anticorpo positivo, por\u00e9m com histologia duodenal normal) n\u00e3o s\u00e3o aconselhados a seguir uma dieta sem gl\u00faten, mas devem seguir monitorados. Vale a pena perguntar: ser\u00e1 que as bi\u00f3psias duodenais foram feitas de forma correta?<\/p>\n\n\n\n

    Leia sobre o correto diagn\u00f3stico da doen\u00e7a cel\u00edaca aqui: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/como-diagnosticar-corretamente-a-doenca-celiaca\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

    Lembrar que pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca latente devem ser rebiopsiados caso apare\u00e7am quaisquer sintomas.<\/p>\n\n\n\n

    \u00c9 muito importante orientar o paciente a ler os r\u00f3tulos dos alimentos, com aten\u00e7\u00e3o especial aos aditivos, como estabilizantes ou emulsificantes que podem conter gl\u00faten.<\/p>\n\n\n\n

    Encaminhar o paciente para um acompanhamento com nutricionista com experi\u00eancia em doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 essencial. Certamente \u00e9 este profissional que mais ajudar\u00e1 nosso paciente nesta longa jornada desafiadora.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre tra\u00e7os<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Recomenda-se que n\u00e3o ultrapasse 10 a 50 partes por milh\u00e3o (ppm).<\/p>\n\n\n\n

    Um estudo que avaliou a ingesta oculta de gl\u00faten entre 76 pacientes estimou que a contamina\u00e7\u00e3o por gl\u00faten de at\u00e9 100 ppm n\u00e3o resultou em les\u00e3o histol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

    Por\u00e9m sabe-se que a contamina\u00e7\u00e3o com tra\u00e7os pode ser fator de confundimento com a doen\u00e7a cel\u00edaca n\u00e3o-responsiva ou refrat\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre leite e derivados<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Alguns pacientes podem n\u00e3o tolerar leite e derivados do leite, uma vez que alguns deles podem ter intoler\u00e2ncia a lactose secund\u00e1ria. Lembrar que, ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o da mucosa, esse quadro pode se resolver.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre a ingesta de \u00e1lcool<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Aten\u00e7\u00e3o para a ingesta de \u00e1lcool: destilados e vinho s\u00e3o isentos de gl\u00faten. As cervejas cont\u00eam gl\u00faten, por\u00e9m j\u00e1 existem cerveja sem gl\u00faten no mercado.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre o imbr\u00f3glio: ingerir ou n\u00e3o aveia?<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    O consumo de aveia parece ser seguro para a maioria dos pacientes, mas pode ser imunog\u00eanica em subgrupo deles (rea\u00e7\u00e3o imune \u00e0 prote\u00edna da aveia avenina).<\/p>\n\n\n\n

    A heterogeneidade da toler\u00e2ncia \u00e0 aveia pode estar relacionada \u00e0 contamina\u00e7\u00e3o (cultivo, colheita, transporte ou processamento). O paciente precisa ter certeza que a aveia \u00e9 isenta de gl\u00faten antes de consumir. Alguns pesquisadores brasileiros defendem que, no Brasil, todos os cel\u00edacos devem evitar aveia.<\/p>\n\n\n\n

    Caso poss\u00edvel, por que manter a aveia? A adi\u00e7\u00e3o da aveia n\u00e3o contaminada na dieta sem gl\u00faten deixa a dieta mais palat\u00e1vel, com mais nutrientes (fibra sol\u00favel, gordura poliinsaturada, vitaminas do complexo B como a tiamina e ferro), al\u00e9m de mais laxativa.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre medicamentos<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Os comprimidos cont\u00eam uma quantidade m\u00ednima de gl\u00faten e n\u00e3o precisam ser evitados.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre os sensores de gl\u00faten nos alimentos<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia que os sensores que detectam gl\u00faten nos alimentos melhoram a ades\u00e3o \u00e0 dieta ou a qualidade de vida.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre probi\u00f3ticos<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia suficientes para falar a favor ou contra o uso de probi\u00f3ticos na doen\u00e7a cel\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n

    2. Monitoriza\u00e7\u00e3o da resposta<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

    Cerca de 70% dos pacientes ter\u00e3o melhora cl\u00ednica em 2 semanas. Como regra geral, os sintomas melhoram mais rapidamente que a histologia.<\/p>\n\n\n\n

    Os pacientes devem ser avaliados tamb\u00e9m com hemograma, perfil do ferro, vitaminas (B12, A, D, K, E), folato, enzimas hep\u00e1ticas, cobre e zinco.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre a sorologia<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Dependendo das concentra\u00e7\u00f5es pr\u00e9-tratamento, os valores dos anticorpos tendem a se normalizar dentro de 3 a 12 meses.<\/p>\n\n\n\n

    A sorologia deve ser realizada de 6 a 12 meses ap\u00f3s o in\u00edcio da dieta sem gl\u00faten. Embora a normaliza\u00e7\u00e3o dos t\u00edtulos dos anticorpos n\u00e3o indique necessariamente a recupera\u00e7\u00e3o da mucosa, se eles se mantiverem alto, significa que o paciente continua a ingerir gl\u00faten (de forma intencional ou n\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

    Ap\u00f3s a normaliza\u00e7\u00e3o dos anticorpos, estes devem ser dosados anualmente.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre as bi\u00f3psias duodenais<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Nosso objetivo \u00e9 a cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa.<\/p>\n\n\n\n

    Embora a normaliza\u00e7\u00e3o dos anticorpos aumente a probabilidade de cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa, essa correla\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 suficiente, devendo-se realizar as bi\u00f3psias duodenais para checarmos a cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa.<\/p>\n\n\n\n

    O American College of Gastroenterology<\/em> recomenda em seu guideline<\/em> que as bi\u00f3psias devem ser realizadas ap\u00f3s 2 anos de in\u00edcio da dieta sem gl\u00faten. No Brasil, \u00e9 comum lermos nos livros-texto o controle endosc\u00f3pico com 12 meses.<\/p>\n\n\n\n

    Em uma parte dos pacientes, a mucosa n\u00e3o cicatrizar\u00e1, apesar da sorologia negativa e da aus\u00eancia de sintomas. A aus\u00eancia de cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa est\u00e1 associada a aumento do risco de linfoma e de doen\u00e7a \u00f3ssea.<\/p>\n\n\n\n

    Atentar para doen\u00e7a cel\u00edaca refrat\u00e1ria em pacientes com boa ades\u00e3o \u00e0 dieta e que se mant\u00e9m sintom\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n

    Como os estudos que mostram os supostos benef\u00edcios de acompanhar o paciente com bi\u00f3psias endosc\u00f3picas s\u00e3o observacionais e n\u00e3o h\u00e1 estudos randomizados prospectivos avaliando o seguimento com e sem bi\u00f3psias, a sugest\u00e3o \u00e9 que essa decis\u00e3o (seguir com bi\u00f3psias) deve ser compartilhada entre o m\u00e9dico e o paciente.<\/p>\n\n\n\n

    No Brasil, como temos f\u00e1cil acesso aos exames endosc\u00f3picos, \u00e9 nossa rotina o acompanhamento com bi\u00f3psias.<\/p>\n\n\n\n

    Sobre a vacina\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Adultos com doen\u00e7a cel\u00edaca tem risco significativamente maior de infec\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica (pneumonia e sepse). Acredita-se que esse aumento seja devido ao hipoesplenismo, frequentemente subcl\u00ednico, encontrado aproximadamente em um ter\u00e7o dos pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n

    A vacina\u00e7\u00e3o contra pneumococo \u00e9 segura e eficaz e deve ser considerada em pacientes com doen\u00e7a cel\u00edaca, em especial em pacientes de 15- 64 anos que n\u00e3o receberam essa vacina\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia.<\/p>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      \n
    1. Rubio-Tapia, Alberto MD1; Hill, Ivor D. MD2; Semrad, Carol MD3; Kelly, Ciar\u00e1n P. MD4; Greer, Katarina B. MD, MS5; Limketkai, Berkeley N. MD, PhD, FACG6; Lebwohl, Benjamin MD, MS7. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. The American Journal of Gastroenterology 118(1):p 59-76, January 2023. | DOI: 10.14309\/ajg.0000000000002075<\/li>\n\n\n\n
    2. Ciar\u00e1n P. Kelly. Diagnosis of Celiac disease in adults. In: J Thomas Lamont (Ed). Up to date<\/em>. 2024<\/li>\n\n\n\n
    3. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Celiac Disease 2004. Gastroenterology 2005;128:S1\u2013S9 | DOI: https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.gastro.2005.02.007<\/a><\/li>\n\n\n\n
    4. Collin P, Thorell L, Kaukinen K, M\u00e4ki M SO. The safe threshold for gluten contamination in gluten-free products. Can trace amounts be accepted in the treatment of coeliac disease? Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(12):1277 -83. DOI: 10.1111\/j.1365-2036.2004.01961.x.<\/li>\n\n\n\n
    5. Zaterka, S , Passos MCF, Chinzon D. Tratado de gastroenterologia: da gradua\u00e7\u00e3o \u00e0 p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o \u2013 3a<\/sup> edi\u00e7\u00e3o. Rio de Janeiro: Atheneu, 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Arraes L. Para al\u00e9m da dieta sem gl\u00faten: como acompanhar seu paciente cel\u00edaco Gastropedia 2024, vol 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/para-alem-da-dieta-sem-gluten-como-acompanhar-seu-paciente-celiaco<\/a><\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Para os portadores da doen\u00e7a cel\u00edaca n\u00e3o h\u00e1, por ora, alternativa: o tratamento \u00e9 eliminar o gl\u00faten da dieta por toda vida. Mas ser\u00e1 que somente essa orienta\u00e7\u00e3o basta? 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