{"id":8233,"date":"2024-11-07T06:35:00","date_gmt":"2024-11-07T09:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8233"},"modified":"2025-04-15T19:26:35","modified_gmt":"2025-04-15T22:26:35","slug":"otimizacao-dos-resultados-apos-cirurgias-bariatricas-e-metabolicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/otimizacao-dos-resultados-apos-cirurgias-bariatricas-e-metabolicas\/","title":{"rendered":"Otimiza\u00e7\u00e3o dos resultados ap\u00f3s cirurgias bari\u00e1tricas e metab\u00f3licas"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8233?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8233?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>A obesidade e suas complica\u00e7\u00f5es est\u00e3o se tornando cada vez mais prevalentes em todo o mundo. Diante desse cen\u00e1rio desafiador, \u00e9 fundamental adotar abordagens multifacetadas e eficazes para prevenir e tratar essa condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica. O crescente reconhecimento da obesidade como uma doen\u00e7a cr\u00f4nica e progressiva tem impulsionado avan\u00e7os significativos no campo do tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Novos medicamentos antiobesidade t\u00eam demonstrado promissora efic\u00e1cia no combate ao excesso de peso. No entanto, a personaliza\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 essencial, combinando diferentes estrat\u00e9gias para garantir que todos tenham acesso equitativo a op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas eficazes.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente, a cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica \u00e9 considerada a interven\u00e7\u00e3o mais eficaz e duradoura para o tratamento da obesidade e suas complica\u00e7\u00f5es. Acredita-se que, quando bem indicado, o uso concomitante de medicamentos antiobesidade antes, durante ou ap\u00f3s a cirurgia possa potencializar os resultados, otimizando desfechos em casos selecionados. No entanto, ainda h\u00e1 lacunas significativas de evid\u00eancias cient\u00edficas s\u00f3lidas para orientar essas recomenda\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Op\u00e7\u00f5es para o tratamento farmacol\u00f3gico da obesidade dispon\u00edveis no Brasil:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>Sibutramina<\/li>\n\n\n\n<li>Orlistat<\/li>\n\n\n\n<li>Liraglutida (Saxenda)<\/li>\n\n\n\n<li>Semaglutida (Ozempic\/Wegovy)<\/li>\n\n\n\n<li>Associa\u00e7\u00e3o de Bupropiona com Naltrexona (Contrave)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-de-medicamentos-antiobesidade-antes-da-cirurgia-bariatrica-metabolica\"><strong>Uso de medicamentos antiobesidade antes da cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A perda de peso antes da cirurgia pode melhorar os resultados durante e ap\u00f3s o procedimento, mas seu impacto nas complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias \u00e9 limitado, especialmente com o uso de t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas por equipes experientes. A gest\u00e3o de peso pr\u00e9-operat\u00f3ria deveria se centrar mais na educa\u00e7\u00e3o e modifica\u00e7\u00f5es de comportamento do que na pr\u00f3pria perda de peso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-para-quem-se-poderia-considerar-o-uso-de-medicamentos-antiobesidade-no-pre-operatorio-com-o-intuito-de-otimizar-resultados-cirurgicos\"><strong>Para quem se poderia considerar o uso de medicamentos antiobesidade no pr\u00e9-operat\u00f3rio com o intuito de otimizar resultados cir\u00fargicos?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pessoas com obesidade grave e \u00edndice de massa corporal acima de 50 Kg\/m2<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 para melhora do controle glic\u00eamico<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pacientes com cirrose hep\u00e1tica, insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal se beneficiariam da perda de peso pr\u00e9-operat\u00f3ria, por\u00e9m n\u00e3o existem estudos com medica\u00e7\u00f5es para perda de peso nessas popula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>A escolha da farmacoterapia deve ser individualizada dentro do que dispomos de op\u00e7\u00f5es. Estudos mostram que enquanto Orlistat apresenta uma perda discreta e pouco aux\u00edlio na perda pr\u00e9-operat\u00f3ria, os medicamentos an\u00e1logos de GLP-1 mostram grande efic\u00e1cia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 perda de peso e controle glic\u00eamico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-recomendacoes-para-suspensao-de-medicamentos-antiobesidade-no-pre-operatorio\"><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es para Suspens\u00e3o de Medicamentos Antiobesidade no Pr\u00e9-Operat\u00f3rio<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Os medicamentos antiobesidade, especialmente os an\u00e1logos do pept\u00eddeo semelhante ao glucagon -1 (GLP-1), s\u00e3o amplamente reconhecidos por sua efic\u00e1cia na perda de peso e controle metab\u00f3lico. No entanto, devido ao seu efeito de lentificar o esvaziamento g\u00e1strico, \u00e9 importante considerar sua suspens\u00e3o antes de procedimentos cir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologia, para os an\u00e1logos de GLP-1 de uso di\u00e1rio, como a liraglutida, recomenda-se a manuten\u00e7\u00e3o do uso at\u00e9 o dia anterior \u00e0 cirurgia. Por outro lado, para os an\u00e1logos de GLP-1 de uso semanal, como a semaglutida, o uso deve ser interrompido at\u00e9 7 dias antes do procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p>No Brasil, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) oferece diretrizes que recomendam interromper o uso da liraglutida 2 dias antes da cirurgia e da semaglutida (oral ou subcut\u00e2nea) 21 dias antes. Para a dulaglutida, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 suspender 15 dias antes. Essas orienta\u00e7\u00f5es baseiam-se na meia-vida dos medicamentos e na pr\u00e1tica de suspender o uso com 3 meias-vidas de anteced\u00eancia, embora haja escassez de estudos espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n<p>A Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) concorda com as orienta\u00e7\u00f5es da SBD.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-de-medicamentos-antiobesidade-apos-a-cirurgia-bariatrica-metabolica\"><strong>Uso de medicamentos antiobesidade ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Para pacientes enfrentando perda de peso sub\u00f3tima ou reganho excessivo ap\u00f3s a cirurgia, as op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o limitadas. Reparos p\u00f3s-cir\u00fargicos, convers\u00f5es para procedimentos mais invasivos ou reintrodu\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de manejo do estilo de vida s\u00e3o algumas alternativas. No entanto, tais procedimentos adicionais apresentam taxas de complica\u00e7\u00f5es mais elevadas. Nesse cen\u00e1rio, a farmacoterapia surge como uma alternativa potencialmente mais segura.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente, n\u00e3o h\u00e1 medicamentos aprovados especificamente para pacientes p\u00f3s-cirurgia bari\u00e1trica com perda de peso insuficiente ou reganho de peso. Essa popula\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente exclu\u00edda de grandes estudos. No entanto, evid\u00eancias mostram que o uso off-label de medicamentos antiobesidade pode resultar em uma perda de peso significativa. Por exemplo, pacientes que receberam liraglutida 3.0 mg ap\u00f3s a cirurgia apresentaram redu\u00e7\u00f5es not\u00e1veis no peso, sugerindo sua efic\u00e1cia nesse contexto.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante considerar que diferentes tipos de cirurgia bari\u00e1trica podem influenciar a resposta ao tratamento medicamentoso. Enquanto algumas cirurgias aumentam os n\u00edveis de pept\u00eddeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) e contribuem para a perda de peso, outras podem ter efeitos diferentes. Estudos mostraram que pacientes submetidos a gastrectomia vertical podem perder menos peso em compara\u00e7\u00e3o com outros procedimentos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-por-que-e-quando-considerar-estrategias-combinadas\"><strong>Por que e quando considerar estrat\u00e9gias combinadas?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-por-que\"><strong>Por que?:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A probabilidade de recidiva do T2D ap\u00f3s um per\u00edodo de remiss\u00e3o, associada a uma resposta de peso sub\u00f3tima e ganho de peso recorrente.<\/li>\n\n\n\n<li>A perda de peso total de mais de 15% ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica sustentada pode controlar ou interromper complica\u00e7\u00f5es do diabetes e reduzir a mortalidade.<\/li>\n\n\n\n<li>A progress\u00e3o da doen\u00e7a cr\u00f4nica (obesidade e\/ou diabetes mellitus tipo 2) pode exigir tratamentos mais intensivos, incluindo o uso adicional de medicamentos para manter ou melhorar o controle metab\u00f3lico ap\u00f3s a cirurgia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quando\"><strong>Quando?:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Recidiva do diabetes tipo 2 ou descontrole ap\u00f3s cirurgia e\/ou resposta sub\u00f3tima da perda de peso.<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com \u00edndice de massa corporal inicial elevado, especialmente acima de 50 kg\/m2, podem precisar iniciar o uso de medicamentos mais precocemente para evitar o reganho de peso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Apesar do crescente interesse, h\u00e1 escassez de dados de ensaios cl\u00ednicos randomizados (RCTs) sobre a combina\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antiobesidade e cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dentre os estudos cl\u00ednicos relevantes:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>No estudo STAMPEDE, que comparou terapia m\u00e9dica intensiva isolada com cirurgia mais tratamento m\u00e9dico, pacientes submetidos \u00e0 cirurgia, al\u00e9m do melhor tratamento m\u00e9dico, alcan\u00e7aram uma perda de peso mais significativa ap\u00f3s um acompanhamento de 5 anos, destacando a efic\u00e1cia da combina\u00e7\u00e3o de medicamentos com cirurgia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>O estudo Microvascular Outcomes after Metabolic Surgery, um ensaio cl\u00ednico randomizado que compara a melhor terapia cl\u00ednica com a cirurgia de bypass g\u00e1strico em Y-de-Roux (RYGB) em pacientes com diabetes tipo 2 (T2D) e microalbumin\u00faria estabelecida, tem como objetivo examinar a remiss\u00e3o da albumin\u00faria, a perda de peso, o controle glic\u00eamico, entre outros desfechos secund\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n<p>Quanto \u00e0 escolha de medicamentos, a terapia com agonistas do receptor de GLP1 demonstrou efic\u00e1cia e seguran\u00e7a, conforme evidenciado pelo estudo GRAVITAS, que destacou melhorias no controle glic\u00eamico e perda de peso em pacientes com diabetes tipo 2 ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Nor Hanipah Z, Nasr EC, Bucak E, Schauer PR, Aminian A, Brethauer SA, et al. Efficacy of adjuvant weight loss medication after bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2018 Jan;14(1):93\u20138. Miras AD, P\u00e9rez-Pevida B, Aldhwayan M, Kamocka A,<\/li>\n\n\n\n<li>McGlone ER, Al-Najim W, et al. Adjunctive liraglutide treatment in patients with persistent or recurrent type 2 diabetes after metabolic surgery (GRAVITAS): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet Diabetes &amp; Endocrinology. 2019 Jul;7(7):549\u201359.<\/li>\n\n\n\n<li>Tewksbury C, Williams NN, Dumon KR, Sarwer DB. Preoperative Medical Weight Management in Bariatric Surgery: a Review and Reconsideration. OBES SURG. 2017 Jan;27(1):208\u201314.<\/li>\n\n\n\n<li>Malone M, Alger-Mayer SA, Lindstrom J. Use of Orlistat 60 mg in the Management of Weight Loss before Bariatric Surgery. Ann Pharmacother. 2012 Jun;46(6):779\u201384.<\/li>\n\n\n\n<li>Cohen RV, Pereira TV, Aboud CM, Petry TBZ, Lopes Correa JL, Schiavon CA, et al. Effect of Gastric Bypass vs Best Medical Treatment on Early-Stage Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2020 Aug 19;155(8):e200420.<\/li>\n\n\n\n<li>Mok J, Adeleke MO, Brown A, Magee CG, Firman C, Makahamadze C, et al. Safety and Efficacy of Liraglutide, 3.0 mg, Once Daily vs Placebo in Patients With Poor Weight Loss Following Metabolic Surgery: The BARI-OPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA Surg [Internet]. 2023 Jul 26 [cited 2023 Aug 6]; Available from: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamasurgery\/fullarticle\/2807724<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\">Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Cohen RV, Silveira LP. Otimiza\u00e7\u00e3o dos resultados ap\u00f3s cirurgias bari\u00e1tricas e metab\u00f3licas Gastropedia 2024, Vol 2. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8233\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/otimizacao-dos-resultados-apos-cirurgias-bariatricas-e-metabolicas<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A obesidade e suas complica\u00e7\u00f5es est\u00e3o se tornando cada vez mais prevalentes em todo o mundo. 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