{"id":8227,"date":"2024-06-13T06:30:00","date_gmt":"2024-06-13T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8227"},"modified":"2024-06-13T09:46:09","modified_gmt":"2024-06-13T12:46:09","slug":"como-identificar-quem-tera-a-melhor-resposta-a-cirurgia-bariatrica-e-metabolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/como-identificar-quem-tera-a-melhor-resposta-a-cirurgia-bariatrica-e-metabolica\/","title":{"rendered":"Como identificar quem ter\u00e1 a melhor resposta \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica"},"content":{"rendered":"
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sendo doen\u00e7as cr\u00f4nicas e progressivas e de fundamentos biol\u00f3gicos semelhantes, a perda de peso e o controle do diabetes mellitus do tipo 2 ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica apresentam uma grande variabilidade. Habitualmente, se espera uma perda de peso maior e um melhor controle do diabetes com diferentes interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, como gastrectomia vertical (\u201csleeve\u201d), gastroplastia em Y de Roux (\u201cbypass\u201d) e deriva\u00e7\u00f5es b\u00edlio-pancre\u00e1ticas (Scopinaro e switch duodenal). No entanto, caracter\u00edsticas individuais e das pr\u00f3prias doen\u00e7as, obesidade e diabetes, podem ter uma influ\u00eancia ainda maior na resposta desses pacientes \u00e0 cirurgia. Nesse artigo, vamos discorrer sobre os preditores de resposta \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica e metab\u00f3lica. <\/p>\n\n\n\n

Perda de peso<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A perda de peso ap\u00f3s todos os tipos de cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica segue um padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o normal, conhecido como curva de Gauss, com pacientes apresentando resposta sub \u00f3tima ou excelente nos extremos de distribui\u00e7\u00e3o e com a maioria dos pacientes apresentando uma perda de peso na regi\u00e3o central da curva. Essa regi\u00e3o central da curva corresponde a uma perda de peso entre 20 a 35% do peso inicial (antes da cirurgia).<\/p>\n\n\n\n

Em um estudo1<\/sup> foi observado essa variabilidade e que a perda de peso dos 3 aos 6 meses<\/strong> ap\u00f3s a gastrectomia vertical e\/ou gastroplastia em Y de Roux foi o fator determinante mais importante na perda de peso total. Oitenta por cento dos pacientes que perderam menos de 500 gramas por semana nesse per\u00edodo n\u00e3o obtiveram uma perda de peso maior do que 20% do peso inicial o que caracterizava resposta cl\u00ednica sub \u00f3tima ao tratamento. N\u00e3o houve influ\u00eancia da idade, sexo, ra\u00e7a, \u00edndice de massa corporal (IMC) inicial, presen\u00e7a de diabetes do tipo 2 ou hospital de realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia nessa perda de peso.<\/p>\n\n\n\n

Em outro estudo2<\/sup>, foi realizado avalia\u00e7\u00e3o do gen\u00f3tipo de 848 pacientes com obesidade submetidos a gastroplastia em Y de Roux. Foram identificados 13 pares de parentes de primeiro grau, 10 pares de indiv\u00edduos sem rela\u00e7\u00e3o genot\u00edpica, mas morando na mesma resid\u00eancia e o restante foi pareado de maneira aleat\u00f3ria (794 pacientes). A perda de peso dos pares de parentes de primeiro grau foi bastante similar e isso n\u00e3o foi observado nos outros pares estudados. Portanto, fatores gen\u00e9ticos<\/strong> exerceram uma forte influ\u00eancia na perda esperada de peso.<\/p>\n\n\n\n

Controle de diabetes mellitus do tipo 2<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Como na obesidade, a resposta dos pacientes com diabetes ao tratamento cir\u00fargico tamb\u00e9m apresenta variabilidade, com pacientes com respostas adequadas e outros com menor intensidade no controle da doen\u00e7a. De maneira geral, espera-se um alto grau de controle do diabetes ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Duas escalas, DiaRem3<\/sup> e DiaRem24<\/sup>, foram propostas para a identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com maior e menor probabilidade de controle do diabetes ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica. Nessas escalas, s\u00e3o avaliados a idade do paciente, o n\u00edvel da HbA1c (%) no pr\u00e9-operat\u00f3rio, tempo de dura\u00e7\u00e3o do diabetes, uso de drogas para tratamento do diabetes e o uso de insulina. Pacientes com pontua\u00e7\u00f5es mais baixas<\/strong> em cada item apresentavam uma maior probabilidade de controle da doen\u00e7a ap\u00f3s a gastroplastia em Y de Roux e gastrectomia vertical (tabela 1). Vale ressaltar que o IMC antes da cirurgia n\u00e3o foi um fator determinante na resposta do diabetes.<\/p>\n\n\n\n



% remiss\u00e3o total ou parcial<\/th>
Pontua\u00e7\u00e3o<\/th><\/tr><\/thead>

88<\/td>
0 \u2013 2<\/td><\/tr>

64<\/td>
3- 7<\/td><\/tr>

23<\/td>
8 \u2013 12<\/td><\/tr>

6 \u2013 16<\/td>
13 \u2013 17<\/td><\/tr>

2<\/td>
18 – 22<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabela 1 \u2013 Porcentagem de remiss\u00e3o de acordo com pontua\u00e7\u00e3o na escala DiaRem<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Pacientes com um subgrupo espec\u00edfico de diabetes, SIRD (severe insulin resistance diabetes ou diabetes com resist\u00eancia grave \u00e0 insulina) apresentam uma maior probabilidade de complica\u00e7\u00f5es renais, macrovasculares e coron\u00e1rias5<\/sup>. No entanto, esse subgrupo apresenta uma probabilidade maior de remiss\u00e3o glic\u00eamica e maior redu\u00e7\u00e3o de est\u00e1gio de doen\u00e7a renal do que outros grupos de pacientes com diabetes ap\u00f3s o tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

Atualmente, \u00e9 importante salientar o papel da perda de peso p\u00f3s-operat\u00f3ria no controle do diabetes<\/strong>, lembrando que as duas doen\u00e7as t\u00eam diversos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos comuns6<\/sup>. Pacientes com maior perda de peso, al\u00e9m dos benef\u00edcios de melhora de risco cardiovascular e de qualidade de vida, apresentam uma maior probabilidade de controle adequado do diabetes a longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

De maneira geral, pacientes com obesidade e diabetes com idade at\u00e9 60 anos, com menor tempo de doen\u00e7a diabetes, com menor glicotoxicidade, menor tempo de uso de insulina, do subgrupo SIRD e com maior perda de peso no p\u00f3s-operat\u00f3rio provavelmente apresentar\u00e3o uma melhor resposta ao tratamento cir\u00fargico. Mas, pacientes com caracter\u00edsticas n\u00e3o ideais tamb\u00e9m podem e devem receber avalia\u00e7\u00e3o individualizada para o tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Manning S, Pucci A, Carter NC et al. Early postoperative weight loss predicts maximal weight loss after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. Surg Endosc 2015:29;1484-91<\/li>\n\n\n\n
  2. Hatoum IJ, Greenwalt DM, Cotsapas C et al. Heritability of weight loss response to gastric bypass surgery. The Journal Clin Endo Met 2011:96;1630-33<\/li>\n\n\n\n
  3. Wood CG, Horwitz D, Still CD et al. Perfomance of DiaRem score for predicting diabetes remission in two health systems following bariatric surgery procedures in Hispanic and non-Hispanic white patients. Obes Surg 2018:28;61-68<\/li>\n\n\n\n
  4. Still CD, Benotti P, Mirshahi et al. DiaRem2: incorporating duration of diabetes to improve prediction of diabetes remission after metabolic surgery. Surg Obes Relat Dis 2019:15;717-24<\/li>\n\n\n\n
  5. Raverdy V, Cohen RV, Caiazzo R et al. Data-driven subgroups of type 2 diabetes, metabolic response, and renal risk profile after bariatric surgery: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2022:10;167-76<\/li>\n\n\n\n
  6. Linvay I, Sumithran P, Cohen RV et al. Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation. Lancet 2022:399;394-405<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Leia tamb\u00e9m:<\/strong><\/p>\n\n\n\n