{"id":8197,"date":"2024-04-11T07:00:29","date_gmt":"2024-04-11T10:00:29","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8197"},"modified":"2024-04-24T15:59:22","modified_gmt":"2024-04-24T18:59:22","slug":"conduta-nos-polipos-de-vesicula-biliar-quando-fazer-seguimento-e-quando-indicar-a-colecistectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/conduta-nos-polipos-de-vesicula-biliar-quando-fazer-seguimento-e-quando-indicar-a-colecistectomia\/","title":{"rendered":"Conduta nos p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar: quando fazer seguimento e quando indicar a colecistectomia?"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8197?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8197?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Os p\u00f3lipos na ves\u00edcula biliar s\u00e3o achados comuns em exames de ultrassonografia abdominal, aparecendo em cerca de 4,5% dos adultos. Enquanto a maioria deles n\u00e3o apresenta potencial maligno, uma pequena porcentagem &#8211; entre 4% e 10% &#8211; s\u00e3o adenomas, que podem se tornar malignos. <\/p>\n\n\n\n<p>Estudos mostram que o tamanho do p\u00f3lipo \u00e9 o principal fator de risco para o desenvolvimento de c\u00e2ncer, especialmente quando os p\u00f3lipos adenomatosos t\u00eam 10 mil\u00edmetros ou mais, apresentando uma chance de malignidade entre 37% e 55%.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, \u00e9 dif\u00edcil diferenciar entre p\u00f3lipos adenomatosos e p\u00f3lipos sem potencial maligno nos exames pr\u00e9-operat\u00f3rios. Por isso, \u00e9 importante o gastroenterologista saber a correta indica\u00e7\u00e3o da cirurgia em pacientes com p\u00f3lipos da ves\u00edcula biliar a fim de evitar um procedimento cir\u00fargico desnecess\u00e1rio nos pacientes sem risco e, principalmente, indicando corretamente o procedimento na popula\u00e7\u00e3o com maior risco de malignidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Em um artigo anterior, descrevemos os principais tipos de p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar, suas caracter\u00edsticas clinicas e ultrassonograficas: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/hepatopancreatobiliar\/polipos-de-vesicula-biliar\/\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/hepatopancreatobiliar\/polipos-de-vesicula-biliar\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Nesse artigo, vamos resumir as indica\u00e7\u00f5es de seguimento e tratamento dos p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-sintomaticos\"><strong>PACIENTES SINT\u00d3MATICOS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Os p\u00f3lipos de ves\u00edcula raramente causam sintomas, por\u00e9m alguns estudos relataram associa\u00e7\u00e3o entre p\u00f3lipos de ves\u00edcula e c\u00e1lculos n\u00e3o detectados na ultrassonografia e\/ou colecistite. O guideline conjunto europeu de 2022 recomenda colecistectomia para pacientes que apresentam sintomas como c\u00f3lica biliar ou complica\u00e7\u00f5es (ex: pancreatite) e que apresentam condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas favor\u00e1veis a cirurgia 1 . A taxa de melhora dos sintomas \u00e9 vari\u00e1vel na literatura (40-90% de melhora).<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com <strong>sintomas disp\u00e9pticos n\u00e3o espec\u00edficos sem c\u00f3lica biliar<\/strong> devem ser tratados de forma conservadora (a menos que haja outras indica\u00e7\u00f5es para a remo\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo), j\u00e1 que a patog\u00eanese desses sintomas n\u00e3o \u00e9 clara e a colecistectomia pode n\u00e3o aliviar os sintomas. Esses pacientes devem ser tratados sintomaticamente, assim como outros pacientes com dispepsia funcional.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-assintomaticos-com-fatores-de-risco-para-cancer-de-vesicula-biliar\"><strong>PACIENTES ASSINTOM\u00c1TICOS COM FATORES DE RISCO PARA C\u00c2NCER DE VES\u00cdCULA BILIAR<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Os fatores de risco para c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background wp-block-list\">\n<li>idade &gt;60 anos<\/li>\n\n\n\n<li>colangite esclerosante prim\u00e1ria<\/li>\n\n\n\n<li>etnia asi\u00e1tica<\/li>\n\n\n\n<li>p\u00f3lipos s\u00e9sseis com espessura focal da parede da ves\u00edcula &gt;4 mm<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A conduta vai depender do tamanho do p\u00f3lipo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>P\u00f3lipos \u22645 mm: <\/strong>ultrassonografia de vigil\u00e2ncia com 6 meses, 1 ano e 2 anos. Follow-up pode ser interrompido se n\u00e3o houver crescimento nesse per\u00edodo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>P\u00f3lipos de 6 a 9 mm:<\/strong> recomendada colecistectomia se o pacientes estiver clinicamente apto e aceitar a cirurgia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>P\u00f3lipos de 10 a 20 mm: <\/strong>P\u00f3lipos de 10 a 20 mm devem ser considerados como possivelmente malignos. A colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 recomendada.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>P\u00f3lipos &gt;20 mm:<\/strong> geralmente s\u00e3o malignos. Os pacientes devem realizar estadiamento pr\u00e9-operat\u00f3rio com tomografia computadorizada ou ultrassonografia endosc\u00f3pica. O tratamento radical constitui colecistectomia estendida com dissec\u00e7\u00e3o de linfonodos e ressec\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica parcial no leito da ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-assintomaticos-sem-fatores-de-risco-para-cancer-de-vesicula-biliar\"><strong>PACIENTES ASSINTOM\u00c1TICOS SEM FATORES DE RISCO PARA C\u00c2NCER DE VES\u00cdCULA BILIAR<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Em pacientes assintom\u00e1ticos e sem fatores de risco para c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar, as recomenda\u00e7\u00f5es de vigil\u00e2ncia variam de acordo com o tamanho do p\u00f3lipo.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Para p\u00f3lipos \u22645 mm:<\/strong> n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio acompanhamento. <strong>*<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Para p\u00f3lipos de 6 a 9 mm: <\/strong>realizar ultrassonografia de abd\u00f4men com 6 meses, 1 ano e 2 anos. Vigil\u00e2ncia pode ser interrompida se n\u00e3o houver crescimento nesse per\u00edodo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>*<\/strong> <em>Essa estrat\u00e9gia est\u00e1 alinhada com as condutas do American College of Radiology 2 e com Canadian Association of Radiologists Incidental Findings Working Group 3 , que recomendam que p\u00f3lipos menores do que 7 mm n\u00e3o necessitam acompanhamento.<\/em><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-consideracoes-importantes-em-pacientes-submetidos-a-vigilancia\"><strong>CONSIDERA\u00c7\u00d5ES IMPORTANTES EM PACIENTES SUBMETIDOS \u00c0 VIGIL\u00c2NCIA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-1-aumento-no-tamanho-do-polipo\"><strong>1. Aumento no tamanho do p\u00f3lipo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O guideline conjunto europeu de 2017 recomendava que:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Um aumento de tamanho superior a 2 mm nas imagens provavelmente representa um aumento clinicamente relevante e deve motivar encaminhamento a um cirurgi\u00e3o para colecistectomia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>J\u00e1 a atualiza\u00e7\u00e3o deste guideline em 2022 recomenda que:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se a les\u00e3o polipoide crescer 2 mm ou mais durante o per\u00edodo de acompanhamento de 2 anos, ent\u00e3o o tamanho atual da les\u00e3o polipoide deve ser considerado juntamente com os fatores de risco do paciente. Discuss\u00e3o multidisciplicar deve ser realizada para decidir se vale a pena continuar a vigil\u00e2ncia ou se a colecistectomia est\u00e1 indicada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Um importante trabalho retrospectivo publicado em 2019 incluindo mais de 600.000 adultos submetidos a colecistectomia mostrou que:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O crescimento de 2 mm ou mais parece fazer parte da hist\u00f3ria natural dos p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A probabilidade de um p\u00f3lipo crescer pelo menos 2 mm em 10 anos foi de 66% para p\u00f3lipos menores que 6 mm e 53% para p\u00f3lipos entre 6- 10mm.<\/li>\n\n\n\n<li>Importante: esse crescimento n\u00e3o parece estar associado ao futuro c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar. Nenhum dos 507 pacientes com p\u00f3lipos que cresceram para 10 mm ou mais foi subsequentemente diagnosticado com c\u00e2ncer.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>O primeiro ano \u00e9 o mais importante:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A maioria dos casos de Ca de ves\u00edcula foi diagnosticada no primeiro ano, provavelmente representando neoplasias j\u00e1 existentes no momento do diagn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00f3lipos inicialmente menores que 10 mm quase nunca foram associados a futuros casos de Ca de ves\u00edcula (taxa 1,05 por 100.000 pessoas-ano)<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00f3lipos com \u2265 10 mm no diagn\u00f3stico raramente foram associados a Ca ves\u00edcula ap\u00f3s o primeiro ano.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>A cereja do bolo desse estudo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Al\u00e9m disso, observamos que propor\u00e7\u00f5es semelhantes de adultos foram diagnosticadas com Ca de ves\u00edcula (0,053% vs. 0,054%), quer uma ultrassonografia inicial tenha mostrado ou n\u00e3o um p\u00f3lipo de ves\u00edcula. Esses achados sugerem que pode n\u00e3o haver uma liga\u00e7\u00e3o geral entre p\u00f3lipos de ves\u00edcula e neoplasia de ves\u00edcula, e que os p\u00f3lipos de ves\u00edcula s\u00e3o um achado incidental.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2-duracao-da-vigilancia\"><strong>2. Dura\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A dura\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia em pacientes com c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar n\u00e3o est\u00e1 clara. As <strong>diretrizes atualizadas conjuntas europeias<\/strong> recomendam interromper a vigil\u00e2ncia em dois anos se n\u00e3o houver crescimentos dos p\u00f3lipos. Alguns autores recomendam manter a vigil\u00e2ncia por pelo menos cinco anos. No entanto, em pacientes com fatores de risco para c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar, devemos manter a vigil\u00e2ncia para c\u00e2ncer de ves\u00edcula biliar com USG abdominal indefinidamente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-3-adenomiomatose\"><strong>3. Adenomiomatose<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com caracter\u00edsticas t\u00edpicas de adenomiomatose na ultrassonografia n\u00e3o necessitam de vigil\u00e2ncia ou colecistectomia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-4-se-durante-o-acompanhamento-o-polipo-da-vesicula-biliar-desaparecer\"><strong>4. Se durante o acompanhamento o p\u00f3lipo da ves\u00edcula biliar desaparecer<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Se durante o acompanhamento o p\u00f3lipo da ves\u00edcula biliar desaparecer, a vigil\u00e2ncia de acompanhamento pode ser interrompida.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?attachment_id=8202\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"481\" height=\"569\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/algoritmo-polipo-vesicula-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-8202\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/algoritmo-polipo-vesicula-1.png 481w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/algoritmo-polipo-vesicula-1-254x300.png 254w\" sizes=\"(max-width: 481px) 100vw, 481px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, Soltes M, Dewhurst C, Barbu ST, Vashist YK, Rafaelsen SR, Arvanitakis M, Perinel J, Wiles R, Roberts SA. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022 May;32(5):3358-3368. doi: 10.1007\/s00330-021-08384-w. Epub 2021 Dec 17. PMID: 34918177; PMCID: PMC9038818.<\/li>\n\n\n\n<li>Sebastian S, Araujo C, Neitlich JD, Berland LL (2013) Manag- ing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Commit- tee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol 10(12):953\u2013956<\/li>\n\n\n\n<li>Bird JR, Brahm GL, Fung C, Sebastian S, Kirkpatrick IDC (2020) Recommendations for the management of incidental hepatobiliary findings in adults: endorsement and adaptation of the 2017 and 2013 ACR Incidental Findings Committee White Papers by the Canadian Association of Radiologists Incidental Findings Working Group. Can Assoc Radiol J 71(4):437\u2013447<\/li>\n\n\n\n<li>Szpakowski JL, Tucker LY. Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort. JAMA Netw Open. 2020 May 1;3(5):e205143. doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2020.5143. PMID: 32421183; PMCID: PMC7235691.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#ced5dc\">Martins BC. Conduta nos p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar: quando fazer seguimento e quando indicar a colecistectomia? Gastropedia 2024; vol 1. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8197\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/conduta-nos-polipos-de-vesicula-biliar-quando-fazer-seguimento-e-quando-indicar-a-colecistectomia\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os p\u00f3lipos na ves\u00edcula biliar s\u00e3o achados comuns em exames de ultrassonografia abdominal, aparecendo em cerca de 4,5% dos adultos. 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