{"id":8056,"date":"2024-03-14T06:31:00","date_gmt":"2024-03-14T09:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=8056"},"modified":"2025-03-03T18:16:36","modified_gmt":"2025-03-03T21:16:36","slug":"como-diagnosticar-corretamente-a-doenca-celiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/como-diagnosticar-corretamente-a-doenca-celiaca\/","title":{"rendered":"Como Diagnosticar Corretamente a Doen\u00e7a Cel\u00edaca?"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8056?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8056?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>A doen\u00e7a cel\u00edaca (DC) \u00e9 definida como uma resposta imunomediada e permanente ao gl\u00faten, prote\u00edna presente no trigo, na cevada e no centeio. Trata-se de uma doen\u00e7a caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o na mucosa do intestino delgado, com atrofia vilosit\u00e1ria e hiperplasia de criptas, que ocorre pela exposi\u00e7\u00e3o da mucosa ao gl\u00faten e melhora ap\u00f3s a retirada desta prote\u00edna da dieta (saiba mais sobre a patog\u00eanese da doen\u00e7a cel\u00edaca nesse post: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/intestino\/patogenese-da-doenca-celiaca\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">patogenese da doenca celiaca<\/a>). Apresenta um amplo espectro de manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e o diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s de testes sorol\u00f3gicos e bi\u00f3psias duodenais por endoscopia digestiva alta (EDA).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quem-deve-ser-testado\">Quem deve ser testado?<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O rastreamento populacional para indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos n\u00e3o \u00e9 recomendado;<\/li>\n\n\n\n<li>O rastreamento em indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos que tenham parente de primeiro grau confirmado deve ser considerado;<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com sintomas gastrointestinais sugestivos, quais sejam:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Altera\u00e7\u00e3o do h\u00e1bito intestinal como diarreia cr\u00f4nica ou constipa\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome de m\u00e1-absor\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Perda de peso inexplic\u00e1vel;<\/li>\n\n\n\n<li>Dor abdominal;<\/li>\n\n\n\n<li>Distens\u00e3o ou <em>bloating<\/em>;<\/li>\n\n\n\n<li>Dispepsia refrat\u00e1ria;<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel;<\/li>\n\n\n\n<li>Intoler\u00e2ncia a lactose refrat\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com sintomas extra-intestinais sugestivos, quais sejam:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anemia por defici\u00eancia de ferro, folato ou vitamina B12;<\/li>\n\n\n\n<li>Altera\u00e7\u00e3o de enzimas hep\u00e1ticas;<\/li>\n\n\n\n<li>Dermatite herpetiforme;<\/li>\n\n\n\n<li>Fadiga;<\/li>\n\n\n\n<li>Cefaleia recorrente;<\/li>\n\n\n\n<li>Perda fetal recorrente;<\/li>\n\n\n\n<li>Filhos com baixo peso ao nascer;<\/li>\n\n\n\n<li>Infertilidade;<\/li>\n\n\n\n<li>Estomatite aftosa persistente;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipoplasia do esmalte dent\u00e1rio;<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7as \u00f3sseas metab\u00f3licas e osteoporose precoce;<\/li>\n\n\n\n<li>Neuropatia perif\u00e9rica idiop\u00e1tica;<\/li>\n\n\n\n<li>Ataxia cerebelar n\u00e3o-heredit\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-diagnosticos\">Testes diagn\u00f3sticos<\/h2>\n\n\n\n<p>Os testes diagn\u00f3sticos devem ser realizados enquanto o paciente estiver ingerindo normalmente o gl\u00faten na dieta.<\/p>\n\n\n\n<p>A abordagem diagn\u00f3stica \u00e9 baseada no risco do paciente para doen\u00e7a cel\u00edaca:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Baixa probabilidade<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aus\u00eancia de sinais e sintomas sugestivos de m\u00e1-absor\u00e7\u00e3o, como diarreia cr\u00f4nica\/ esteatorreia ou perda de peso;<\/li>\n\n\n\n<li>Aus\u00eancia de hist\u00f3ria familiar de DC;<\/li>\n\n\n\n<li>Descendentes de chineses, japoneses ou da \u00c1frica subsaariana.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alta probabilidade<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presen\u00e7a de sintomas altamente sugestivos de DC como diarreia cr\u00f4nica\/esteatorreia e perda de peso;<\/li>\n\n\n\n<li>Indiv\u00edduos que apresentem ambos os achados abaixo:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fatores de risco que os coloquem como moderado a alto risco para DC: parente de primeiro ou segundo grau com DC, DM tipo 1, tireoidite autoimune, s\u00edndrome de Down e Turner, hemossiderose pulmonar (risco moderado);<\/li>\n\n\n\n<li>Sintomas gastrointestinais ou extra-intestinais sugestivos de DC (descritos acima).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-testar\">Como testar?<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Indiv\u00edduos com baixa probabilidade:<\/strong> testes sorol\u00f3gicos. O anti-transglutaminase imunoglobulina A (anti-tTG IgA) e o anti-endom\u00edsio IgA tem sensibilidade semelhantes. Resultados negativos em qualquer destes testes em indiv\u00edduos com baixo risco para DC tem alto valor preditivo negativo e evita a necessidade de bi\u00f3psias. J\u00e1 pacientes com testes sorol\u00f3gicos positivos devem ser submetidos a EDA com bi\u00f3psias duodenais.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Indiv\u00edduos com alta probabilidade: <\/strong>testes sorol\u00f3gicos e m\u00faltiplas bi\u00f3psias duodenais devem ser realizadas. As bi\u00f3psias duodenais neste grupo devem ser efetuadas independentemente do resultado dos testes sorol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sobre-os-testes-sorologicos\">Sobre os testes sorol\u00f3gicos<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A sorologia \u00e9 um componente crucial para diagn\u00f3stico de DC;<\/li>\n\n\n\n<li>Nenhum teste sorol\u00f3gico \u00e9 100% espec\u00edfico para doen\u00e7a cel\u00edaca;<\/li>\n\n\n\n<li>Anti-tTG IgA \u00e9 o anticorpo mais solicitado para o diagn\u00f3stico em adultos e deve ser realizado com IgA s\u00e9rica para afastar defici\u00eancia de IgA;<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes submetidos \u00e0 EDA para investiga\u00e7\u00e3o de quadros disp\u00e9pticos e cujo duodeno foi biopsiado por achados de atrofia devem ser testados com anti-tTG IgA e IgA s\u00e9rica;<\/li>\n\n\n\n<li>Caso o paciente tenha alta probabilidade de DC, EDA com bi\u00f3psias duodenais devem ser realizadas mesmo com sorologia negativa;<\/li>\n\n\n\n<li>Em pacientes com defici\u00eancia de IgA, a sorologia com IgG deve ser realizada: comumente anti-gliadina deaminada ou anti-tTG.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"> Leia mais sobre os testes sorol\u00f3gicos para Doen\u00e7a Cel\u00edaca aqui: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/intestino\/o-papel-dos-autoanticorpos-no-diagnostico-da-doenca-celiaca\/\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/intestino\/o-papel-dos-autoanticorpos-no-diagnostico-da-doenca-celiaca\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sobre-biopsias-duodenais\">Sobre bi\u00f3psias duodenais<\/h2>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bulbo-duodenal-coletar-1-a-2-fragmentos-para-histopatologia.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"587\" height=\"461\" data-id=\"8057\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bulbo-duodenal-coletar-1-a-2-fragmentos-para-histopatologia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-8057\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bulbo-duodenal-coletar-1-a-2-fragmentos-para-histopatologia.jpg?v=1708545876 587w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bulbo-duodenal-coletar-1-a-2-fragmentos-para-histopatologia-300x236.jpg?v=1708545876 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bulbo-duodenal-coletar-1-a-2-fragmentos-para-histopatologia-585x459.jpg?v=1708545876 585w\" sizes=\"(max-width: 587px) 100vw, 587px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Bulbo duodenal: coletar 1 a 2 fragmentos para histopatologia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Segunda-porcao-duodenal-coletar-pelo-menos-4-fragmentos-para-histopatologia.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" width=\"618\" height=\"455\" data-id=\"8058\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Segunda-porcao-duodenal-coletar-pelo-menos-4-fragmentos-para-histopatologia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-8058\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Segunda-porcao-duodenal-coletar-pelo-menos-4-fragmentos-para-histopatologia.jpg?v=1708545903 618w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Segunda-porcao-duodenal-coletar-pelo-menos-4-fragmentos-para-histopatologia-300x221.jpg?v=1708545903 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Segunda-porcao-duodenal-coletar-pelo-menos-4-fragmentos-para-histopatologia-585x431.jpg?v=1708545903 585w\" sizes=\"(max-width: 618px) 100vw, 618px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Segunda por\u00e7\u00e3o duodenal: coletar pelo menos 4 fragmentos para histopatologia<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>S\u00e3o necess\u00e1rios 1 a 2 fragmentos do bulbo (posi\u00e7\u00e3o 9 ou 12 horas) e pelo menos 4 fragmentos da segunda por\u00e7\u00e3o duodenal para o correto diagn\u00f3stico de DC;<\/li>\n\n\n\n<li>A EDA tamb\u00e9m \u00e9 importante para diagn\u00f3stico diferencial de outras s\u00edndromes de m\u00e1-absor\u00e7\u00e3o ou enteropatias;<\/li>\n\n\n\n<li>Duodenite linfoc\u00edtica (&gt; 25 linf\u00f3citos\/100 c\u00e9lulas epiteliais) na aus\u00eancia de atrofia vilosit\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfica para DC e outros diagn\u00f3sticos devem ser considerados, como: infec\u00e7\u00e3o pelo <em>H. Pylori<\/em>, uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o hormonais ou outras medica\u00e7\u00f5es, supercrescimento bacteriano do intestino delgado, sensibilidade n\u00e3o cel\u00edaca ao gl\u00faten, outras doen\u00e7as autoimunes;<\/li>\n\n\n\n<li>A an\u00e1lise histopatol\u00f3gica, classificada de acordo com MARSH ou mais recentemente a classifica\u00e7\u00e3o simplificada de Corazza, \u00e9 o padr\u00e3o ouro para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Compara\u00e7\u00e3o entre as classifica\u00e7\u00f5es de Marsh e Corazza<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes has-normal-font-size\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"><thead><tr><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Marsh<\/strong><br><\/th><th><strong>LIE<br>Marsh\/Corazza<\/strong><\/th><th><strong>Criptas<\/strong><\/th><th><strong>Vilosidades<\/strong><\/th><th><strong>Corazza<\/strong><\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><br>Tipo 0<\/td><td><br>&lt;40<\/td><td><br>Normal<\/td><td><br>Normal<\/td><td><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><br>Tipo 1<\/td><td><br>&gt;40\/&gt;25<\/td><td><br>Normal<\/td><td><br>Normal<\/td><td><br>Grau A<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><br>Tipo 2<\/td><td><br>&gt;40\/&gt;25<\/td><td><br>Hiperpl\u00e1sica<\/td><td><br>Normal<\/td><td>Grau A<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><br>Tipo 3 a\/b<\/td><td><br>&gt;40\/&gt;25<\/td><td><br>Hiperpl\u00e1sica<\/td><td><br>Atrofia parcial ou subtotal<\/td><td><br>Grau B1<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tipo 3 c<\/td><td><br>&gt;40\/&gt;25<\/td><td><br>Hiperpl\u00e1sica<\/td><td><br>Atrofia total<\/td><td><br>Grau B2<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><br>Tipo 4<\/td><td><br>&lt;40<\/td><td><br><br>Normal<\/td><td><br>Atrofia total<\/td><td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\">LIE: linf\u00f3citos intraepiteliais (por 100 c\u00e9lulas epiteliais)<br>Adaptada de:<br><em>American College of Gastroenterology Guidelines Update 2023<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico \u00e9 feito quando h\u00e1 sorologia positiva com histopatol\u00f3gico das bi\u00f3psias duodenais mostrando aumento dos linf\u00f3citos intraepiteliais com hiperplasia de criptas (Marsh 2) ou, mais comumente, com atrofia vilosit\u00e1ria (Marsh 3). Se a sorologia for positiva e as bi\u00f3psias duodenais classificadas como Marsh 0 ou 1, atentar para anticorpos falso-positivos (normalmente em baixa titula\u00e7\u00e3o) ou resultados falso-negativos nas bi\u00f3psias, devendo-se prosseguir a investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-sem-biopsias\">Diagn\u00f3stico sem bi\u00f3psias<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Em crian\u00e7as, a combina\u00e7\u00e3o de altos n\u00edveis de anti-tTG (&gt; 10x LSN) e anti-endom\u00edsio positivo (em uma segunda amostra) pode ser considerado para diagn\u00f3stico. Em adultos sintom\u00e1ticos que n\u00e3o podem ou n\u00e3o querem ser submetidos \u00e0 EDA, esse crit\u00e9rio pode ser utilizado para o diagn\u00f3stico de DC prov\u00e1vel;<\/li>\n\n\n\n<li>Em pacientes com dermatite herpetiforme comprovada por bi\u00f3psias, o diagn\u00f3stico de DC pode ser estabelecido somente pela sorologia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-hla-dq2-dq8\">Testes HLA DQ2\/DQ8<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presente em quase todos os pacientes com DC, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio para o diagn\u00f3stico, entretanto \u00e9 \u00fatil para exclu\u00ed-la pelo seu alto valor preditivo negativo (maior que 99%);<\/li>\n\n\n\n<li>Em pacientes com sorologia e histologia divergentes:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se HLA DQ2\/DQ8 negativo, DC \u00e9 descartada;<\/li>\n\n\n\n<li>Se HLA DQ2\/DQ8 positivo, sorologia positiva e histologia n\u00e3o-compat\u00edvel: novas bi\u00f3psias devem ser realizadas ap\u00f3s dieta com alto teor de gl\u00faten (&gt; 10 gramas\/dia, equivalente a 4 fatias de p\u00e3o\/dia por 6 a 12 semanas). Ap\u00f3s nova avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, se Marsh 0 ou 1 com sorologia positiva, o paciente \u00e9 considerado com portador de DC potencial;<\/li>\n\n\n\n<li>Se HLA DQ2\/DQ8 positivo, sorologia negativa, por\u00e9m paciente com sinais e sintomas sugestivos de DC e histologia compat\u00edvel: se afastados outros diagn\u00f3sticos diferenciais e houver melhora cl\u00ednica e histol\u00f3gica ap\u00f3s dieta sem gl\u00faten, considerar DC soronegativa (\u00e9 muito rara).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Conhe\u00e7a nosso curso <strong><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cursos\/gastroenterologia-do-consultorio\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Gastroenterologia do Consult\u00f3rio<\/a><\/strong> e saiba como lidar com as queixas mais comuns que encontramos no dia a dia<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\">Refer\u00eancias<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Rubio-Tapia, Alberto MD1; Hill, Ivor D. MD2; Semrad, Carol MD3; Kelly, Ciar\u00e1n P. MD4; Greer, Katarina B. MD, MS5; Limketkai, Berkeley N. MD, PhD, FACG6; Lebwohl, Benjamin MD, MS7. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. The American Journal of Gastroenterology 118(1):p 59-76, January 2023. | DOI: 10.14309\/ajg.0000000000002075<\/li>\n\n\n\n<li>Husby, Steffen et al. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Monitoring of Celiac Disease\u2014Changing Utility of Serology and Histologic Measures: Expert Review. Gastroenterology, Volume 156, Issue 4, 885 \u2013 889 | DOI: 10.1053\/j.gastro.2018.12.010<\/li>\n\n\n\n<li>Ciar\u00e1n P. Kelly. Diagnosis of Celiac disease in adults. In: J Thomas Lamont (Ed). <em>Up to date<\/em>. 2024<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\">Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Arraes L. Como Diagnosticar Corretamente a Doen\u00e7a Cel\u00edaca? Gastropedia 2024, vol 1. Dispon\u00edvel em: <br>gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/como-diagnosticar-corretamente-a-doenca-celiaca\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A doen\u00e7a cel\u00edaca (DC) \u00e9 definida como uma resposta imunomediada e permanente ao gl\u00faten, prote\u00edna presente no trigo, na cevada e no centeio. 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