{"id":7958,"date":"2024-02-22T10:05:24","date_gmt":"2024-02-22T13:05:24","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=7958"},"modified":"2025-03-03T18:18:53","modified_gmt":"2025-03-03T21:18:53","slug":"megacolon-chagasico-fisiopatologia-e-quadro-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/megacolon-chagasico-fisiopatologia-e-quadro-clinico\/","title":{"rendered":"Megac\u00f3lon Chag\u00e1sico: fisiopatologia e quadro cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"
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Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

O termo megac\u00f3lon caracteriza-se pela dilata\u00e7\u00e3o e alongamento do intestino grosso, fundamentalmente devido a altera\u00e7\u00f5es da inerva\u00e7\u00e3o intr\u00ednseca dessa v\u00edscera, com os consequentes dist\u00farbios morfol\u00f3gicos e funcionais.<\/p>\n\n\n\n

Etiologia e fisiopatologia<\/h2>\n\n\n\n

No Brasil e em v\u00e1rios pa\u00edses da Am\u00e9rica do Sul, a principal etiologia do megac\u00f3lon \u00e9 a doen\u00e7a de Chagas (DC), tamb\u00e9m chamada de Tripanossom\u00edase Americana, causada pela transmiss\u00e3o do Trypanossoma cruzi<\/em> atrav\u00e9s insetos triatom\u00eddeos hemat\u00f3fagos (Barbeiro), chamados de vetores.<\/p>\n\n\n\n

Frequentemente as manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o tardias decorrentes da destrui\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel de c\u00e9lulas ganglionares perif\u00e9ricas do sistema nervoso auton\u00f4mico, principalmente o parassimp\u00e1tico, por meio dos plexos mioent\u00e9rico e submucoso (Auerbach e Meissner).<\/p>\n\n\n\n

As altera\u00e7\u00f5es na denerva\u00e7\u00e3o na regi\u00e3o retossigm\u00f3ide e no c\u00f3lon ocorrem fundamentalmente na fase aguda da infec\u00e7\u00e3o pelo Trypanossoma cruzi<\/em> e dependem do equil\u00edbrio entre o hospedeiro e o parasita que envolve diversos fatores da complexa rea\u00e7\u00e3o do sistema imunol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Entretanto, estudos mais recentes demonstram a participa\u00e7\u00e3o no megac\u00f3lon chag\u00e1sico (MC) tamb\u00e9m das c\u00e9lulas intersticiais de Cajal, que s\u00e3o oriundas do mesordema e est\u00e3o presentes no plexo mioent\u00e9rico nas camadas longitudinais e circulares do c\u00f3lon. Entretanto, ainda \u00e9 incerto se altera\u00e7\u00f5es nessas c\u00e9lulas s\u00e3o prim\u00e1rias ou secund\u00e1rias na fisiopatologia do MC. Em nosso meio, Ara\u00fajo et al. demonstraram redu\u00e7\u00e3o significativa dessas c\u00e9lulas em esp\u00e9cimes cir\u00fargicos comparando portadores de MC e pacientes sem DC (p<0,001).<\/p>\n\n\n\n

Macroscopia e altera\u00e7\u00f5es no c\u00f3lon<\/h2>\n\n\n\n

O local de acalasia, dissinergia e maior denerva\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica no MC \u00e9 a por\u00e7\u00e3o distal do sigm\u00f3ide e proximal do reto (transi\u00e7\u00e3o retossigm\u00f3ide), embora possa ocorrer em todo c\u00f3lon. Nas v\u00edsceras ocas a destrui\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas ganglionares provoca, com o passar do tempo, o aparecimento das dilata\u00e7\u00f5es, hipertrofias musculares e alongamentos, com maiores repercuss\u00f5es no c\u00f3lon esquerdo (notadamente no sigm\u00f3ide) devido ao fato dessa regi\u00e3o acomodar o bolo fecal j\u00e1 na forma s\u00f3lida (Figura 1). Consequentemente, h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es de secre\u00e7\u00e3o, absor\u00e7\u00e3o e motilidade c\u00f3lica.<\/p>\n\n\n

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Figura 1: Dilata\u00e7\u00e3o e alongamento do sigm\u00f3ide no megac\u00f3lon chag\u00e1sico.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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Epidemiologia<\/h2>\n\n\n\n

A manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da DC ocorre mais comumente na 4\u00ba e 5\u00ba d\u00e9cada de vida, com preval\u00eancia pouco maior em pacientes do sexo masculino (60%). Afeta cerca de 2-3 milh\u00f5es de brasileiros, 18 milh\u00f5es de pessoas na Am\u00e9rica do Sul e cerca de 120 milh\u00f5es de latino-americanos est\u00e3o em risco de contrair a doen\u00e7a. No entanto, observa-se uma queda acentuada dos casos ap\u00f3s a d\u00e9cada de 90, principalmente pela melhoria das condi\u00e7\u00f5es de vida e saneamento b\u00e1sico, mas tamb\u00e9m ao \u00eaxodo rural e uso de inseticidas.<\/p>\n\n\n\n

Assim, atualmente observa-se que a DC e o MC afetam predominantemente pessoas idosas e isso demonstra a complexidade e necessidade de individualiza\u00e7\u00e3o de conduta e plano terap\u00eautico nessa popula\u00e7\u00e3o. Em levantamento de estudo brasileiro, com an\u00e1lise de 90 portadores de DC, observou-se que a m\u00e9dia de outras doen\u00e7as concomitantes foi de 2,8 \u00b1 1,8 e que quase 18% dos pacientes necessitaram interna\u00e7\u00e3o no ano anterior, principalmente por descompensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a card\u00edaca e 75% tinham mais de 67 anos de idade.<\/p>\n\n\n\n

Formas de transmiss\u00e3o:<\/h3>\n\n\n\n