{"id":7881,"date":"2024-01-25T07:06:00","date_gmt":"2024-01-25T10:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=7881"},"modified":"2025-03-03T18:19:23","modified_gmt":"2025-03-03T21:19:23","slug":"metaplasia-intestinal-gastrica-qual-o-risco-e-o-que-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/metaplasia-intestinal-gastrica-qual-o-risco-e-o-que-fazer\/","title":{"rendered":"Metaplasia intestinal g\u00e1strica: qual o risco e o que fazer?"},"content":{"rendered":"
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\u201cDoutor, o que \u00e9 essa metaplasia que apareceu na minha endoscopia? Eu li no Google que ela vira c\u00e2ncer de est\u00f4mago! O que eu fa\u00e7o agora?\u201d<\/em> \u2013 essa \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o que provavelmente voc\u00ea j\u00e1 ouviu no consult\u00f3rio m\u00e9dico. Mas e, ent\u00e3o, voc\u00ea sabe o que responder e o que fazer?<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9?<\/h2>\n\n\n\n

A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica<\/strong> no est\u00f4mago gera um processo regenerativo que pode estimular a transforma\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica<\/strong> em c\u00e9lulas mais parecidas com aquelas que revestem os intestinos, o que chamamos de metaplasia intestinal (MI).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A preval\u00eancia<\/strong> de MI \u00e9 vari\u00e1vel conforme a popula\u00e7\u00e3o estudada<\/strong> (relaciona-se, por exemplo, \u00e0 preval\u00eancia de H. pylori<\/em>), sendo estimada em 4,8% nos Estados Unidos, mas em at\u00e9 25% em algumas popula\u00e7\u00f5es asi\u00e1ticas. Al\u00e9m disso, estudos demonstram uma maior preval\u00eancia em faixas de idade mais avan\u00e7adas<\/strong>. N\u00e3o h\u00e1 sintomas espec\u00edficos associados com a metaplasia em si.<\/p>\n\n\n\n

Mas se essa transforma\u00e7\u00e3o que leva \u00e0 MI \u00e9 consequ\u00eancia de uma inflama\u00e7\u00e3o g\u00e1strica, quais seriam os fatores que podem predispor ou acelerar essa evolu\u00e7\u00e3o<\/strong>?<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Helicobacter pylori<\/strong><\/em>: Sem d\u00favidas, \u00e9 o principal fator de risco para les\u00f5es pr\u00e9-cancer\u00edgenas g\u00e1stricas. O H. pylori<\/em> aumenta a chance de c\u00e2ncer g\u00e1strico em 2 a 3 vezes.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gastrite autoimune<\/strong>: Aumento do risco de tumores neuroend\u00f3crinos g\u00e1stricos tipo I e de adenocarcinoma.<\/li>\n\n\n\n
  3. Tabagismo<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  4. Refluxo biliar<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  5. Dieta<\/strong>: vegetais e frutas s\u00e3o geralmente fatores protetores, ao passo que dietas ricas em sal, processados, defumados e alimentos ricos em nitrosaminas aumentam o risco.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como identificar?<\/h2>\n\n\n\n

    Na endoscopia com luz branca, a metaplasia intestinal apresenta-se superficialmente elevada ou com \u00e1reas planas esbranqui\u00e7adas<\/strong>. Tamb\u00e9m pode aparecer como placas da mesma cor da mucosa adjacente ou at\u00e9 \u00e1reas ligeiramente deprimidas e avermelhadas<\/strong>. Se dispon\u00edveis, equipamentos de alta defini\u00e7\u00e3o e cromoscopia s\u00e3o superiores a endosc\u00f3pios de alta defini\u00e7\u00e3o com luz convencional, pois podem direcionar as bi\u00f3psias para \u00e1reas mais representativas e com maior risco de malignidade (Figura 1).<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/a>

    Figura 1:<\/strong>
    Metaplasia intestinal (MI) em antro g\u00e1strico. \u00c0 esquerda, exame sob luz branca e, \u00e0 direita, exame com cromoscopia \u00f3ptica (LCI), onde \u00e9 mais f\u00e1cil reconhecer a extens\u00e3o da MI.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    De forma an\u00e1loga ao que temos para gastrite atr\u00f3fica, tamb\u00e9m temos um sistema de classifica\u00e7\u00e3o para estadiamento da metaplasia<\/strong>, o Operative Link on Gastritis Assessment based on Intestinal Metaplasia<\/em> (OLGIM). Para tal, s\u00e3o necess\u00e1rias bi\u00f3psias do antro (+ incisura) e do corpo g\u00e1strico (na pequena e na grande curvatura de cada regi\u00e3o), que devem ser identificadas em frascos separados (Figura 2). A endoscopia precisa ser de alta qualidade para excluir est\u00e1gios avan\u00e7ados de atrofia e metaplasia<\/strong>. No caso de les\u00f5es suspeitas vis\u00edveis, deve-se realizar bi\u00f3psias adicionais.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/a>

    Figura 2:<\/strong>
    Sistema OLGIM para avalia\u00e7\u00e3o de metaplasia intestinal g\u00e1strica.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Qual o risco?<\/h2>\n\n\n\n

    O adenocarcinoma g\u00e1strico tipo intestinal \u00e9 o final da famosa cascata de Pelayo Correa: inflama\u00e7\u00e3o –> atrofia –> metaplasia –> displasia –> carcinoma<\/strong>. Logo, tanto a gastrite atr\u00f3fica como a metaplasia intestinal s\u00e3o consideradas condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-cancer\u00edgenas<\/strong>. Outra infer\u00eancia desta cascata \u00e9 que, se existe metaplasia intestinal g\u00e1strica, significa que tamb\u00e9m h\u00e1 gastrite atr\u00f3fica.<\/p>\n\n\n\n

    Um dos maiores estudos de seguimento populacional identificou que a incid\u00eancia anual de c\u00e2ncer g\u00e1strico em pacientes com MI era de 0,25%<\/strong>, com uma incid\u00eancia cumulativa em 10 anos de 2,4%<\/strong>. No Jap\u00e3o, onde a incid\u00eancia de c\u00e2ncer g\u00e1strico \u00e9 maior, um estudo demonstrou uma incid\u00eancia cumulativa muito maior: 5,3 a 9,8% em 5 anos para MI.<\/p>\n\n\n\n

    Ter a metaplasia intestinal g\u00e1strica n\u00e3o deve ser encarada, portanto, como uma evolu\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria para o c\u00e2ncer, mas como uma oportunidade de vigil\u00e2ncia para, em caso de evolu\u00e7\u00e3o para displasia ou adenocarcinoma, ser poss\u00edvel o diagn\u00f3stico e tratamento precoces.<\/p>\n\n\n\n

    Quem s\u00e3o os pacientes com metaplasia intestinal que apresentam maior risco de evolu\u00e7\u00e3o para neoplasia?<\/h2>\n\n\n\n