{"id":7649,"date":"2023-10-17T17:37:46","date_gmt":"2023-10-17T20:37:46","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=7649"},"modified":"2023-10-15T10:37:09","modified_gmt":"2023-10-15T13:37:09","slug":"prevenindo-novos-episodios-de-diverticulite-aguda-quando-tratar-clinicamente-e-quando-operar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/colorretal\/prevenindo-novos-episodios-de-diverticulite-aguda-quando-tratar-clinicamente-e-quando-operar\/","title":{"rendered":"Prevenindo novos epis\u00f3dios de diverticulite aguda: quando tratar clinicamente e quando operar?"},"content":{"rendered":"
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A diverticulite aguda \u00e9 um problema gastrointestinal comum e recorrente que se caracteriza pela inflama\u00e7\u00e3o de um ou mais divert\u00edculos no c\u00f3lon. Ela pode ocorrer tanto em formas leves quanto graves, podendo causar complica\u00e7\u00f5es como f\u00edstulas, estenoses e perfura\u00e7\u00f5es intestinais. Estudos mostram que o risco de recorr\u00eancia varia de 20% a 40% e que frequentemente a recorr\u00eancia acontece nos primeiros 12 meses ap\u00f3s o epis\u00f3dio inicial. Desta forma, \u00e9 importante discutirmos as abordagens de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e indicar quando \u00e9 apropriado recorrer \u00e0 cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Se quiser saber mais sobre a fisiopatologia da diverticulite aguda e outras compica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a diverticular, confira esse post: Doen\u00e7a diverticular do c\u00f3lon: epidemiologia e fisiopatologia<\/a><\/p>\n\n\n\n

Se quiser saber mais sobre o tratamento da diverticulite aguda, confira esse post: Tratamento da Diverticulite Aguda<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"Fisiopatologia<\/a>
Fisiopatologia da diverticulite aguda:<\/strong><\/em> Altera\u00e7\u00f5es da microbiota, perda da fun\u00e7\u00e3o de barreira, inflama\u00e7\u00e3o e trauma causado por fecalito s\u00e3o os principais mecanismos propostos para a diverticulite aguda.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Interven\u00e7\u00f5es Diet\u00e9ticas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Fibras Alimentares<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n

A abordagem alimentar \u00e9 frequentemente considerada a primeira linha de a\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o de novos epis\u00f3dios. As diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) sugerem uma dieta rica em fibras para pacientes com hist\u00f3rico de diverticulite aguda [1]. No entanto, a qualidade da evid\u00eancia por tr\u00e1s dessa recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 baixa. Alguns estudos mostram que a dieta rica em fibras n\u00e3o \u00e9 eficaz na preven\u00e7\u00e3o de epis\u00f3dios recorrentes ou no tratamento de sintomas gastrointestinais recorrentes em compara\u00e7\u00e3o com uma dieta padr\u00e3o ou pobre em fibras.<\/p>\n\n\n\n

Probi\u00f3ticos<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n

Os probi\u00f3ticos s\u00e3o outra interven\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica em potencial, embora a falta de evid\u00eancia s\u00f3lida impe\u00e7a sua recomenda\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de diverticulite. At\u00e9 o momento, os estudos dispon\u00edveis n\u00e3o forneceram dados convincentes sobre sua efic\u00e1cia.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Terapias Farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Mesalazina<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A mesalazina, um anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroide, foi extensivamente estudada para sua efic\u00e1cia na preven\u00e7\u00e3o de epis\u00f3dios recorrentes de diverticulite. Uma meta-an\u00e1lise envolvendo 2.461 pacientes n\u00e3o conseguiu demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o significativa nas taxas de recorr\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com um placebo. No entanto, um estudo de menor escala (DIVA), apontou que a mesalazina poderia ter efeitos ben\u00e9ficos na minimiza\u00e7\u00e3o da gravidade dos sintomas e acelera\u00e7\u00e3o da recupera\u00e7\u00e3o [3].<\/p>\n\n\n\n

Rifaximina<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00e9 a rifaximina, um antibi\u00f3tico com baixa absor\u00e7\u00e3o. Alguns estudos mostraram que a rifaximina, quando usada em conjunto com suplementos de fibra, conseguiu reduzir significativamente o risco de recorr\u00eancia. A associa\u00e7\u00e3o de rifaximina com mesalazina parece ter melhor resultado do que a rifaximina sozinha (taxa de recorr\u00eancia 2,7% vs 13,0%), sugerindo uma potencial sinergia entre as duas drogas.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Tratamento Cir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A abordagem para a cirurgia eletiva em pacientes com diverticulite aguda tem evolu\u00eddo ao longo do tempo. Anteriormente, a cirurgia era recomendada principalmente ap\u00f3s epis\u00f3dios recorrentes e complicados, como obstru\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas, especialmente ap\u00f3s duas crises que necessitavam de hospitaliza\u00e7\u00e3o. No entanto, tanto as diretrizes da ASCRS como alguns estudos recentes, sugerem uma abordagem mais individualizada [6].<\/p>\n\n\n\n

O n\u00famero de epis\u00f3dios j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 mais o \u00fanico crit\u00e9rio para a decis\u00e3o cir\u00fargica. Idade, condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas coexistentes, gravidade do epis\u00f3dio e sintomas persistentes tamb\u00e9m devem ser considerados. Esta mudan\u00e7a ocorre porque a maioria dos epis\u00f3dios recorrentes apresenta um curso benigno e somente uma minoria (5%) requer cirurgia urgente. Estes epis\u00f3dios recorrentes parecem apresentar menor risco de perfura\u00e7\u00e3o, talvez pela forma\u00e7\u00e3o de ader\u00eancias causadas pela inflama\u00e7\u00e3o pregressa.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 importante notar que, apesar da morbidade p\u00f3s-operat\u00f3ria (10-15%) e do risco residual de recorr\u00eancia da doen\u00e7a, estudos como o ensaio DIRECT demonstraram que a qualidade de vida melhora significativamente ap\u00f3s a cirurgia em compara\u00e7\u00e3o com o manejo conservador [5]. No entanto, o manejo conservador resulta em mais reinterna\u00e7\u00f5es devido \u00e0 recorr\u00eancia da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

A colectomia laparosc\u00f3pica<\/strong> \u00e9 o m\u00e9todo cir\u00fargico recomendado, dadas suas vantagens em termos de menor morbidade e recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida. As principais indica\u00e7\u00f5es para a cirurgia incluem estenose, f\u00edstulas, hemorragia diverticular recorrente, pacientes jovens, pacientes imunossuprimidos e a impossibilidade de excluir carcinoma. Idealmente deve-se aguardar pelo menos 6 semanas<\/strong> ap\u00f3s o epis\u00f3dio de agudiza\u00e7\u00e3o para realizar a cirurgia eletiva.<\/p>\n\n\n\n

Por fim, \u00e9 fundamental a discuss\u00e3o multidisciplinar para uma tomada de decis\u00e3o informada, levando em considera\u00e7\u00e3o o perfil de risco cir\u00fargico, a necessidade de imunossupress\u00e3o e a prefer\u00eancia do paciente.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A abordagem terap\u00eautica para prevenir novos epis\u00f3dios de diverticulite aguda deve ser individualizada, considerando a gravidade e a frequ\u00eancia dos sintomas, o perfil de risco cir\u00fargico e as prefer\u00eancias do paciente. Novas pesquisas s\u00e3o necess\u00e1rias para solidificar as melhores pr\u00e1ticas em preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, incluindo a efic\u00e1cia de diferentes regimes farmacol\u00f3gicos e abordagens cir\u00fargicas.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Stollman N et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. Gastroenterology 149, 1944\u20131949 (2015). [PubMed: 26453777]<\/li>\n\n\n\n
  2. Khan RMA, Ali B, Hajibandeh S & Hajibandeh S Effect of mesalazine on recurrence of diverticulitis in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Colorectal Disease 20, 469\u2013478 (2018). [PubMed: 29520987]<\/li>\n\n\n\n
  3. Stollman N, Magowan S, Shanahan F, Quigley EMM & DIVA Investigator Group. A randomized controlled study of mesalamine after acute diverticulitis: results of the DIVA trial<\/strong>. J. Clin. Gastroenterol. 47, 621\u2013629 (2013). [PubMed: 23426454]<\/li>\n\n\n\n
  4. Tursi A, Brandimarte G & Daffin\u00e0 R Long-term treatment with mesalazine and rifaximin versus rifaximin alone for patients with recurrent attacks of acute diverticulitis of colon. Digestive and Liver Disease 34, 510\u2013515 (2002). [PubMed: 12236485]<\/li>\n\n\n\n
  5. Bolkenstein HE, Consten ECJ, van der Palen J, van de Wall BJM, Broeders IAMJ, Bemelman WA, Lange JF, Boermeester MA, Draaisma WA; Dutch Diverticular Disease (3D) Collaborative Study Group. Long-term Outcome of Surgery Versus Conservative Management for Recurrent and Ongoing Complaints After an Episode of Diverticulitis: 5-year Follow-up Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial (DIRECT-Trial<\/strong>). Ann Surg. 2019 Apr;269(4):612-620. doi: 10.1097\/SLA.0000000000003033. PMID: 30247329.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hall J, Hardiman K, Lee S, Lightner A, Stocchi L, Paquette IM, Steele SR, Feingold DL; Prepared on behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020 Jun;63(6):728-747.<\/li>\n\n\n\n
  7. Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, Lanas A, Kruis W, Lahat A, Danese S. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Mar 26;6(1):20. doi: 10.1038\/s41572-020-0153-5. PMID: 32218442<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n

    Martins BC e Camargo MGM. Prevenindo Novos Epis\u00f3dios de Diverticulite Aguda: Quando Tratar Clinicamente e Quando Operar? 2023; vol 2. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/colorretal\/prevenindo-novos-episodios-de-diverticulite-aguda-quando-tratar-clinicamente-e-quando-operar\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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