{"id":7510,"date":"2023-10-26T06:30:00","date_gmt":"2023-10-26T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=7510"},"modified":"2025-09-24T10:50:21","modified_gmt":"2025-09-24T13:50:21","slug":"o-que-voce-precisa-saber-sobre-espasmo-esofagico-distal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/esofago\/o-que-voce-precisa-saber-sobre-espasmo-esofagico-distal\/","title":{"rendered":"O que voc\u00ea precisa saber sobre Espasmo Esof\u00e1gico Distal"},"content":{"rendered":"
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O que \u00e9?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c9 um raro dist\u00farbio motor<\/strong> do es\u00f4fago caracterizado por contra\u00e7\u00f5es prematuras e rapidamente propagadas ou simult\u00e2neas (esp\u00e1sticas)<\/strong> em es\u00f4fago distal<\/strong>. Estudos estimam que a preval\u00eancia \u00e9 em torno de 2% a 9% em pacientes com disfagia<\/strong> submetidos a testes de motilidade esof\u00e1gica, sendo mais comum em mulheres com idade m\u00e9dia de 60 anos.<\/p>\n\n\n\n

Os sintomas do espasmo esof\u00e1gico distal foram descritos clinicamente pela primeira vez pelo Dr. Osgood em 1889.[1] Ele descreveu seis pacientes com queixa de dor tor\u00e1cica s\u00fabita e disfagia durante a alimenta\u00e7\u00e3o<\/strong>, com eventual sensa\u00e7\u00e3o de passagem do alimento para o est\u00f4mago. Em 1934, Moersch & Camp usaram o termo \u201cespasmo difuso da parte inferior do es\u00f4fago\u201d para descrever achados de contra\u00e7\u00f5es anormais em oito pacientes com dor tor\u00e1cica e disfagia.[2] Desde ent\u00e3o, conforme avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos e melhorias nas t\u00e9cnicas de avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, sua defini\u00e7\u00e3o passou por revis\u00f5es ao longo do tempo.<\/p>\n\n\n\n

Fisiopatologia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O espasmo esof\u00e1gico distal surge por uma coordena\u00e7\u00e3o anormal da musculatura lisa esof\u00e1gica<\/strong>, provavelmente decorrente de um desequil\u00edbrio entre as vias inibit\u00f3rias (\u00f3xido n\u00edtrico – NO) e excitat\u00f3rias (colin\u00e9rgicas)<\/strong>. A deple\u00e7\u00e3o de NO em indiv\u00edduos controle, por exemplo, \u00e9 capaz de induzir contra\u00e7\u00f5es esof\u00e1gicas distais simult\u00e2neas, confirmando o papel de uma redu\u00e7\u00e3o no t\u00f4nus inibit\u00f3rio. Em contraste, a reposi\u00e7\u00e3o de NO prolonga a lat\u00eancia distal em pacientes com espasmo.<\/p>\n\n\n\n

Essa fisiopatologia parece ser compartilhada pela acalasia, onde a perda de neur\u00f4nios mioent\u00e9ricos inibit\u00f3rios leva ao comprometimento do relaxamento do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior. Essa rela\u00e7\u00e3o e alguns relatos de casos questionam se o espasmo poderia progredir para acalasia<\/strong> (principalmente tipo III). No entanto, nestes relatos a avalia\u00e7\u00e3o foi realizada primordialmente pela manometria convencional, que, por ter menos canais, pode subdiagnosticar a acalasia devido \u00e0 possibilidade de pseudorelaxamento do esf\u00edncter inferior do es\u00f4fago.<\/p>\n\n\n\n

O espasmo esof\u00e1gico pode estar associado \u00e0 doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE)<\/strong>. Em pacientes com espasmo, a DRGE foi detectada pela pHmetria ou endoscopia em 38% dos casos<\/strong>. Contudo, ainda n\u00e3o \u00e9 bem definido a causalidade e o papel da terapia antissecretora nesta situa\u00e7\u00e3o. O uso de opioides tamb\u00e9m claramente podem afetar a motilidade esof\u00e1gica<\/strong> e, portanto, estas medica\u00e7\u00f5es devem ser descartadas neste contexto. Al\u00e9m disso, s\u00e9ries de caso demonstram que o espasmo pode estar associado a doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Como diagnosticar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Quando suspeitar?<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 heterog\u00eanea e n\u00e3o espec\u00edfica. As queixas mais comuns s\u00e3o disfagia (55%)<\/strong> e dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca (29%)<\/strong>, mas tamb\u00e9m pode se apresentar com regurgita\u00e7\u00e3o, pirose, perda de peso, n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Tipicamente, os sintomas s\u00e3o intermitentes<\/strong>, durando de segundo a minutos, e podem ou n\u00e3o estar relacionados ou n\u00e3o a refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Quais exames pedir?<\/em><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \n
  • Endoscopia digestiva alta<\/strong>: Exame inicial fundamental para excluir diagn\u00f3sticos diferenciais<\/strong>, tais como neoplasia, an\u00e9is e membranas, h\u00e9rnia de hiato, esofagite eosinof\u00edlica. Embora a endoscopia n\u00e3o seja realizada para confirmar o espasmo em si, ela pode apresentar comportamentos sugestivos de dist\u00farbio de motilidade, como contra\u00e7\u00f5es esof\u00e1gicas distais esp\u00e1sticas, vigorosas e\/ou descoordenadas, com reten\u00e7\u00e3o de saliva ou l\u00edquido no l\u00famen esof\u00e1gico. Estas caracter\u00edsticas, no entanto, podem ser facilmente ignoradas dada a natureza intermitente do espasmo esof\u00e1gico.<\/li>\n\n\n\n
  • Esofagograma baritado<\/strong> (Raio-X contrastado es\u00f4fago-est\u00f4mago-duodeno, seriografia): \u00c9 outro m\u00e9todo diagn\u00f3stico adjuvante na disfagia. A apar\u00eancia de \u201csaca-rolhas\u201d ou \u201cros\u00e1rio\u201d \u00e9 um achado cl\u00e1ssico (Figura 1)<\/strong>. Al\u00e9m disso, \u00e9 capaz de determinar anormalidades anat\u00f4micas que podem estar associadas ao espasmo, tais como divert\u00edculo esof\u00e1gico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n