{"id":7401,"date":"2023-09-21T06:29:00","date_gmt":"2023-09-21T09:29:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=7401"},"modified":"2023-09-14T19:22:45","modified_gmt":"2023-09-14T22:22:45","slug":"quando-esta-recomendado-o-uso-de-betabloqueador-em-pacientes-com-cirrose-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/quando-esta-recomendado-o-uso-de-betabloqueador-em-pacientes-com-cirrose-hepatica\/","title":{"rendered":"Quando est\u00e1 recomendado o uso de betabloqueador em pacientes com cirrose hep\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"
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A hipertens\u00e3o portal \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais comum da cirrose hep\u00e1tica e \u00e9 considerada o ponto chave para o desencadeamento de ascite, encefalopatia e varizes de es\u00f4fago e, dessa forma, \u00e9 considerada um marco para tomada de decis\u00f5es, sendo o seu diagn\u00f3stico fundamental no seguimento de pacientes cirr\u00f3ticos.<\/p>\n\n\n\n

Como podemos fazer o diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o portal?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O padr\u00e3o ouro para defini\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o portal \u00e9 a medida do gradiente venoso de press\u00e3o hep\u00e1tica (HPVG). Valores acima acima de 5mmHG definem hipertens\u00e3o portal. Quando esse gradiente ultrapassa 10mmHg, consideramos que a hipertens\u00e3o portal \u00e9 clinicamente significativa (HPCS)<\/strong>, estando o paciente propenso ao aparecimento de descompensa\u00e7\u00f5es. A presen\u00e7a de varizes de es\u00f4fago em pacientes com diagn\u00f3stico de cirrose, tamb\u00e9m implica na presen\u00e7a de hipertens\u00e3o portal clinicamente significante independente da medida do gradiente venoso.<\/p>\n\n\n\n

Como a realiza\u00e7\u00e3o da medida do gradiente venoso de press\u00e3o hep\u00e1tica n\u00e3o \u00e9 uma pr\u00e1tica rotineira, al\u00e9m de ser um exame invasivo, admite-se que, valores de rigidez hep\u00e1tica \u2265 25 kPa obtidos atrav\u00e9s da elastografia hep\u00e1tica transit\u00f3ria, s\u00e3o definidores de HPCS, com especificidade e valor preditivo positivo > 90%. Por ser um exame n\u00e3o invasivo, capaz de fornecer tal informa\u00e7\u00e3o, a elastografia hep\u00e1tica transit\u00f3ria tem sido cada vez mais utilizada no seguimento de pacientes cirr\u00f3ticos compensados a fim de fornecer dados para que possa ser institu\u00eddo precocemente o tratamento farmacol\u00f3gico da hipertens\u00e3o portal, sem que haja a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o de endoscopias seriadas ou mesmo a medida do gradiente venoso de press\u00e3o hep\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

E qual o papel dos betabloqueadores no tratamento do paciente com cirrose hep\u00e1tica?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os betabloqueadores n\u00e3o-seletivos (propranolol, nadolol e carvedilol), tem sido usado de rotina, com benef\u00edcios comprovados na profilaxia primaria de sangramento de varizes de risco e como adjuvante na profilaxia secund\u00e1ria do sangramento varicoso.<\/p>\n\n\n\n

S\u00e3o considerados pacientes de alto risco para sangramento aqueles com varizes esof\u00e1gicas de fino calibre com sinais da cor vermelha, varizes de m\u00e9dio e grosso calibre, varizes g\u00e1stricas e pacientes descompensados em ascite com variz de qualquer tamanho.<\/p>\n\n\n\n

O Carvedilol \u00e9 um betabloqueador n\u00e3o- seletivo, com atividade alfa-1 bloqueadora e parece ser mais efetivo do que os bebtabloqueadores tradicionais na redu\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o portal, tendo sido recomendado no \u00faltimo consenso de Baveno VII, como o betabloqueador de escolha no tratamento da hipertens\u00e3o portal. Sua dose atualmente recomendada \u00e9 de 12,5mg\/dia, dividida em duas tomadas e os pacientes devem ser monitorizados em rela\u00e7\u00e3o aos seus principais efeitos adversos como astenia, dispneia hipotens\u00e3o arterial (PAS< 90mmHG).<\/p>\n\n\n\n

O estudo PREDESCI mostrou que o uso de betabloqueador, especialmente o carvedilol, em pacientes cirr\u00f3ticos com hipertens\u00e3o portal clinicamente significante (HPVG> 10mmHG) <\/strong>reduziu a chance de descompensa\u00e7\u00e3o em ascite em at\u00e9 40% num subgrupo de pacientes com varizes de fino calibre sem sinais da cor vermelha, implicando em melhora de sobrevida.<\/p>\n\n\n\n

O uso do betabloqueador em pacientes com hipertens\u00e3o portal sem varizes n\u00e3o tem benef\u00edcios claramente comprovados. A profilaxia pr\u00e9-prim\u00e1ria, isto \u00e9, o uso dessa medica\u00e7\u00e3o em pacientes cirr\u00f3ticos compensados, n\u00e3o demonstrou benef\u00edcio no aparecimento de varizes, por\u00e9m, o uso em pacientes com HPCS, mesmo na aus\u00eancia de varizes, tem sido uma pr\u00e1tica cada vez mais rotineira, sugerida nos \u00faltimos consensos, com o intuito de diminuir a descompensa\u00e7\u00e3o a longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo…<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Em pacientes com diagn\u00f3stico de cirrose hep\u00e1tica, o uso de betabloqueador, preferencialmente o carvedilol, est\u00e1 indicado em:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • pacientes sem ascite com varizes de es\u00f4fago de fino calibre sem sinais da cor vermelha – para preven\u00e7\u00e3o de descompensa\u00e7\u00e3o em ascite;<\/li>\n\n\n\n
  • pacientes descompensados em ascite com varizes de es\u00f4fago de fino calibre sem sinais da cor vermelha – para profilaxia prim\u00e1ria de sangramento;<\/li>\n\n\n\n
  • varizes de fino calibre com sinais da cor vermelha, varizes de m\u00e9dio e grosso calibre e varizes g\u00e1stricas\u2013 como profilaxia prim\u00e1ria;<\/li>\n\n\n\n
  • varizes de fino calibre com sinais da cor vermelha, varizes de m\u00e9dio e grosso calibre e varizes g\u00e1stricas \u2013 como profilaxia secund\u00e1ria associado \u00e0 ligadura el\u00e1stica;<\/li>\n\n\n\n
  • sangramento recorrente por gastropatia hipertensiva portal;<\/li>\n\n\n\n
  • pacientes com hipertens\u00e3o portal clinicamente significante ( LMS \u2265 25 kPa).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      \n
    1. Turco L, Reiberger T, Vitale G, La Mura V. Carvedilol as the new non-selective beta-blocker of choice in patients with cirrhosis and portal hypertension. Liver Int. 2023 Jun;43(6):1183-1194. doi: 10.1111\/liv.15559. Epub 2023 Apr 17. PMID: 36897563.<\/li>\n\n\n\n
    2. Wong YJ, Zhaojin C, Tosetti G, Degasperi E, Sharma S, Agarwal S, Chuan L, Huak CY, Jia L, Xiaolong Q, Saraya A, Primignani M. Baveno-VII criteria to predict decompensation and initiate non-selective beta-blocker in compensated advanced chronic liver disease patients. Clin Mol Hepatol. 2023 Jan;29(1):135-145. doi: 10.3350\/cmh.2022.0181. Epub 2022 Sep 5. PMID: 36064306; PMCID: PMC9845679.<\/li>\n\n\n\n
    3. Gralnek IM, Camus Duboc M, Garcia-Pagan JC, Fuccio L, Karstensen JG, Hucl T, Jovanovic I, Awadie H, Hernandez-Gea V, Tantau M, Ebigbo A, Ibrahim M, Vlachogiannakos J, Burgmans MC, Rosasco R, Triantafyllou K. Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022 Nov;54(11):1094-1120. doi: 10.1055\/a-1939-4887. Epub 2022 Sep 29. PMID: 36174643.<\/li>\n\n\n\n
    4. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr;76(4):959-974. doi: 10.1016\/j.jhep.2021.12.022. Epub 2021 Dec 30. Erratum in: J Hepatol. 2022 Apr 14;: PMID: 35120736.<\/li>\n\n\n\n
    5. Katarey D, Jalan R. Non-selective beta blockers in cirrhosis: time to extend the indications? Ann Transl Med. 2019 Dec;7(Suppl 8):S355. doi: 10.21037\/atm.2019.09.56. PMID: 32016073; PMCID: PMC6976476.<\/li>\n\n\n\n
    6. Villanueva C, Albillos A, Genesc\u00e0 J, Garcia-Pagan JC, Calleja JL, Aracil C, Ba\u00f1ares R, Morillas RM, Poca M, Pe\u00f1as B, Augustin S, Abraldes JG, Alvarado E, Torres F, Bosch J. \u03b2 blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet. 2019 Apr 20;393(10181):1597-1608. doi: 10.1016\/S0140-6736(18)31875-0. Epub 2019 Mar 22. Erratum in: Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):2492. PMID: 30910320.<\/li>\n\n\n\n
    7. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017 Jan;65(1):310-335. doi: 10.1002\/hep.28906. Epub 2016 Dec 1. Erratum in: Hepatology. 2017 Jul;66(1):304. PMID: 27786365<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Ramos JSD, Quando est\u00e1 recomendado o uso de betabloqueador em pacientes com cirrose hep\u00e1tica? Gastropedia 2023 Vol 2. Dispon\u00edvel em: gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/quando-esta-recomendado-o-uso-de-betabloqueador-em-pacientes-com-cirrose-hepatica\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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