{"id":6605,"date":"2023-08-10T06:30:19","date_gmt":"2023-08-10T09:30:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=6605"},"modified":"2023-08-10T08:26:11","modified_gmt":"2023-08-10T11:26:11","slug":"gastroparesia-quando-pensar-por-que-ocorre-e-como-diagnosticar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/estomago\/gastroparesia-quando-pensar-por-que-ocorre-e-como-diagnosticar\/","title":{"rendered":"Gastroparesia: quando pensar, por que ocorre e como diagnosticar"},"content":{"rendered":"
\"image_pdf\"<\/a>\"image_print\"<\/a><\/div>\n

<\/p>\n\n\n\n

Quando pensar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Gastroparesia significa literalmente \u201cparalisia do est\u00f4mago\u201d<\/strong>. \u00c9 um dist\u00farbio caracterizado por contra\u00e7\u00f5es g\u00e1stricas mais fracas e lentas do que o necess\u00e1rio para digerir a comida e pass\u00e1-la para o intestino, fazendo com que a comida fique muito tempo no est\u00f4mago.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

N\u00e1useas e v\u00f4mitos<\/strong> s\u00e3o, sem d\u00favidas, os sintomas cardinais na gastroparesia. Contudo, outros sintomas disp\u00e9pticos, tais como plenitude p\u00f3s-prandial, saciedade precoce, dor epig\u00e1strica, incha\u00e7o<\/strong> (\u201cbloating<\/em>\u201d) na parte superior do abdome e eructa\u00e7\u00e3o est\u00e3o frequentemente presentes. Esses sintomas, no entanto, podem se sobrepor amplamente com os de dispepsia funcional, tornando o diagn\u00f3stico mais desafiador.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Nos Estados Unidos, com base em banco de dados de sinistros de seguro, a preval\u00eancia padronizada de gastroparesia foi de 267,7 por 100.000 adultos<\/li>\n\n\n\n
  • a preval\u00eancia de gastroparesia \u201cdefinitiva\u201d (indiv\u00edduos com sintomas persistentes por mais de 3 meses + cintilografia confirmat\u00f3ria) foi de 21,5 por 100.000 pessoas.<\/strong> <\/li>\n\n\n\n
  • A an\u00e1lise demonstrou uma preval\u00eancia duas vezes maior em mulheres e maior entre 58 a 64 anos.<\/strong> (Ye Y et al. 2022).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    As etiologias mais frequentes de gastroparesia s\u00e3o diabetes mellitus (37.5%\u201357.4%), idiop\u00e1tica (11.3%\u201339.4%), medicamentos (11.8%\u201319.6%) e p\u00f3s-cir\u00fargico (1.1%\u2013 15.0%).<\/strong> Outras etiologias poss\u00edveis associadas s\u00e3o colagenoses, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas e hipotireoidismo. <\/p>\n\n\n\n

    Quando consideramos especificamente os diab\u00e9ticos, a incid\u00eancia cumulativa estimada em 10 anos \u00e9 de 5,2% em diabetes mellitus tipo 1 e de 1,0% em tipo 2 (apesar da gastroparesia por DM2 ser muito mais prevalente, visto esse tipo de diabetes ser muito mais comum). Na Tabela 1, est\u00e3o listadas as principais etiologias.<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Etiologia<\/strong><\/td>Preval\u00eancia estimada<\/strong><\/td><\/tr>
    Diabetes mellitus<\/td>37,5 \u2013 57,4%<\/td><\/tr>
    Idiop\u00e1tica (muitos desses pacientes provavelmente tiveram um insulto infeccioso ou inflamat\u00f3rio pr\u00e9vio)<\/td>11,3 \u2013 39,4%<\/td><\/tr>
    Medicamentos (opioides, anticolin\u00e9rgicos, agonistas dopamin\u00e9rgicos, an\u00e1logos de GLP-1, agonistas canabinoides, bloqueadores de canais de c\u00e1lcio)<\/td>11,8 \u2013 19,6%<\/td><\/tr>
    P\u00f3s-cir\u00fargico (vagotomia, fundoplicatura, bari\u00e1trica, gastrectomia parcial, colecistectomia, transplante card\u00edaco ou pulmonar, abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia)<\/td>1,1 \u2013 15,0%<\/td><\/tr>
    Doen\u00e7as do tecido conjuntivo (esclerose sist\u00eamica, l\u00fapus)<\/td>5,0%<\/td><\/tr>
    Doen\u00e7as neurol\u00f3gicas (Parkinson, Alzheimer, esclerose m\u00faltipla, distrofia muscular, paralisia cerebral)<\/td><\/td><\/tr>
    Doen\u00e7as endocrinol\u00f3gicas (Hipotireoidismo descompensado, insufici\u00eancia adrenal, hipopituituarismo)<\/td><\/td><\/tr>
    Radia\u00e7\u00e3o<\/td><\/td><\/tr>
    Paraneopl\u00e1sico<\/td><\/td><\/tr>
    Doen\u00e7a infiltrativa (linfoma, amiloidose)<\/td><\/td><\/tr>
    Doen\u00e7as vasculares<\/td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>
    Tabela 1:<\/strong> Principais etiologias de gastroparesia.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Portanto, a gastroparesia deve ser considerada em pacientes com sintomas cr\u00f4nicos de n\u00e1usea, v\u00f4mito, saciedade precoce e\/ou dor abdominal, principalmente naqueles com diabetes, hist\u00f3rico de cirurgias abdominais ou tor\u00e1cicas, colagenoses, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas ou em uso de medicamentos de risco. Al\u00e9m disso, a gastroparesia pode estar presente em at\u00e9 10% dos pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) refrat\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

    Outra dica importante \u00e9 considerar este diagn\u00f3stico naqueles que, apesar de relatarem jejum adequado para o exame, apresentam endoscopia digestiva alta com grande quantidade de res\u00edduos g\u00e1stricos sem sinais de obstru\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Por que ocorre?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A gastroparesia decorre de qualquer altera\u00e7\u00e3o que induza disfun\u00e7\u00e3o neuromuscular do trato gastrointestinal,<\/strong> uma vez que o esvaziamento g\u00e1strico reflete a coordena\u00e7\u00e3o de diferentes regi\u00f5es do est\u00f4mago e duodeno, bem como a modula\u00e7\u00e3o extr\u00ednseca do sistema nervoso central. Isso inclui relaxamento f\u00fandico para acomoda\u00e7\u00e3o do alimento, contra\u00e7\u00f5es antrais, relaxamento pil\u00f3rico e coordena\u00e7\u00e3o do antro, piloro e duodeno, conforme descrito na Figura 1. Al\u00e9m disso, h\u00e1 evid\u00eancias de que tanto a hipersensibilidade visceral quanto a central s\u00e3o relevantes<\/strong> de um ponto de vista fisiopatol\u00f3gico para alguns pacientes com gastroparesia.<\/p>\n\n\n\n

    Muitos dos pacientes com gastroparesia idiop\u00e1tica provavelmente tiveram um insulto infeccioso ou inflamat\u00f3rio pr\u00e9vio.<\/strong> Essa hip\u00f3tese \u00e9 sustentada pela observa\u00e7\u00e3o de que alguns pacientes relataram in\u00edcio s\u00fabito de sintomas ap\u00f3s um pr\u00f3dromo viral, inclusive com relatos p\u00f3s-COVID-19<\/strong>. A gastroparesia p\u00f3s-viral geralmente melhora ao longo de um ano.<\/strong> No entanto, uma pequena propor\u00e7\u00e3o de pacientes com infec\u00e7\u00f5es por v\u00edrus como citomegalov\u00edrus, herpes v\u00edrus, norov\u00edrus, varicela zoster e Epstein-Barr pode estar associada a disautonomia aguda,<\/strong> que resulta em dist\u00farbio generalizado da motilidade, levando a levando a sintomas persistentes.<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"

    Figura 1:<\/strong>
    Fisiopatologia dos mecanismos envolvidos na gera\u00e7\u00e3o dos sintomas de gastroparesia. Adaptado de Lacy BE et al, 2022 [2]<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Como diagnosticar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Uma anamnese detalhada,<\/strong> incluindo uma revis\u00e3o de medicamentos e fatores de risco, \u00e9 o ponto de partida para um adequado diagn\u00f3stico de gastroparesia. Posteriormente, o exame f\u00edsico<\/strong> pode excluir uma causa org\u00e2nica (por exemplo, uma massa, evid\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o intestinal parcial), identificar etiologias subjacentes (por exemplo, esclerodermia) e avaliar sinais de desnutri\u00e7\u00e3o. Exames laboratoriais<\/strong> b\u00e1sicos devem ser realizados (hemograma completo, perfil metab\u00f3lico b\u00e1sico, TSH, hemoglobina glicada).<\/p>\n\n\n\n

    A endoscopia digestiva alta<\/strong> \u00e9 obrigat\u00f3ria para descartar uma causa mec\u00e2nica dos sintomas<\/strong>. Bi\u00f3psias podem ser realizadas, caso necess\u00e1rio. Em caso de suspeita cl\u00ednica, tamb\u00e9m podem ser necess\u00e1rios exames de imagem para excluir obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, como a tomografia computadorizada e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de abdome (considerar realiza\u00e7\u00e3o de protocolos com enterografia).<\/p>\n\n\n\n

    O exame padr\u00e3o-ouro<\/strong> para o diagn\u00f3stico de gastroparesia \u00e9 a cintilografia para determina\u00e7\u00e3o do tempo de esvaziamento g\u00e1strico <\/strong>(Figura 2), com uma refei\u00e7\u00e3o s\u00f3lida<\/strong> radiomarcada. Trata-se do m\u00e9todo mais custo-efetivo, simples e dispon\u00edvel para avaliar a motilidade g\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n

    Medica\u00e7\u00f5es que afetam a motilidade g\u00e1strica devem ser interrompidas pelo menos 48 horas antes do exame. Em pacientes diab\u00e9ticos, a hiperglicemia deve ser tratada antes do exame \u2013 o teste deve ser realizado apenas com glicemia capilar inferior a 180 mg\/dL.<\/p>\n\n\n\n

    Estabeleceu-se que os valores de refer\u00eancia compat\u00edveis com retardo de esvaziamento g\u00e1strico s\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Reten\u00e7\u00e3o g\u00e1strica > 60% em 2 horas;<\/li>\n\n\n\n
    • E\/OU Reten\u00e7\u00e3o g\u00e1strica > 10% em 4 horas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Apesar de classicamente n\u00e3o haver correla\u00e7\u00e3o entre intensidade de sintomas com as taxas de esvaziamento g\u00e1strico, a reten\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em 4 horas pode ser classificada em:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Leve: reten\u00e7\u00e3o de 10 a 15%;<\/li>\n\n\n\n
      • Moderada: reten\u00e7\u00e3o de 15 a 35%;<\/li>\n\n\n\n
      • Grave: reten\u00e7\u00e3o > 35%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        \u00c9 essencial que a avalia\u00e7\u00e3o do esvaziamento seja continuada por 4 horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o da refei\u00e7\u00e3o, pois essa medida tem uma sensibilidade maior quando comparada com a avalia\u00e7\u00e3o em 2 horas.<\/p>\n\n\n

        \n
        \"\"

        Figura 2:<\/strong>
        Cintilografia de esvaziamento g\u00e1strico mostrando reten\u00e7\u00e3o importante de radiof\u00e1rmaco 2 e 4 horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o de 99mTc-enxofre coloidal misturado em alimento s\u00f3lido (2 claras de ovos com sal + 2 fatias de p\u00e3o, 30g de geleia e 120ml de \u00e1gua)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

        Outros m\u00e9todos dispon\u00edveis para medir o esvaziamento g\u00e1strico s\u00e3o c\u00e1psulas de motilidade sem fio e testes respirat\u00f3rios com is\u00f3topos est\u00e1veis (13<\/sup>C espirulina). No entanto, a reprodutibilidade \u00e9 baixa a moderada e os testes s\u00e3o demorados e caros. Outra op\u00e7\u00e3o interessante para avaliar a motilidade g\u00e1strica \u00e9 a eletrogastrografia, mas que tamb\u00e9m \u00e9 um m\u00e9todo pouco dispon\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

        Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
          \n
        1. Ye Y, Yin Y, Huh SY, Almansa C, Bennett D, Camilleri M. Epidemiology, Etiology, and Treatment of Gastroparesis: Real-World Evidence From a Large US National Claims Database. Gastroenterology 2022;162:109-121.e5. doi:10.1053\/j.gastro.2021.09.064.<\/li>\n\n\n\n
        2. Lacy BE, Tack J, Gyawali CP. AGA Clinical Practice Update on Management of Medically Refractory Gastroparesis: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2022;20:491\u2013500. doi:10.1016\/j.cgh.2021.10.038.<\/li>\n\n\n\n
        3. Lacy BE, Cangemi DJ. Controversies in Gastroparesis: Discussing the Sticky Points. Am J Gastroenterol 2021;116:1572\u20136. doi:10.14309\/ajg.0000000000001243.<\/li>\n\n\n\n
        4. Sato H, Grover M. Gastroparesis and Functional Dyspepsia: Spectrum of Gastroduodenal Neuromuscular Disorders or Unique Entities? Gastro Hep Adv 2023;2:438\u201348. doi:10.1016\/j.gastha.2022.10.005.<\/li>\n\n\n\n
        5. Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, Vaughn VM, Petrey J, Greer K, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2022;117:1197\u2013220. doi:10.14309\/ajg.0000000000001874.<\/li>\n\n\n\n
        6. Camilleri M, Chedid V, Ford AC, Haruma K, Horowitz M, Jones KL, et al. Gastroparesis. Nat Rev Dis Prim 2018;4. doi:10.1038\/s41572-018-0038-z.<\/li>\n\n\n\n
        7. Schol J, Wauters L, Dickman R, Drug V, Mulak A, Serra J, et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on gastroparesis. United Eur Gastroenterol J 2021;9:287\u2013306. doi:10.1002\/ueg2.12060.<\/li>\n\n\n\n
        8. Cangemi DJ, Lacy BE. Gastroparesis\u202f: Myths , Misconceptions , and Management 2023:65\u201378.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

          Lages RB. Gastroparesia: quando pensar, por que ocorre e como diagnosticar Gastropedia 2023, vol. 2. Dispon\u00edvel em: 
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