{"id":5305,"date":"2023-04-25T06:30:36","date_gmt":"2023-04-25T09:30:36","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=5305"},"modified":"2023-08-26T12:33:26","modified_gmt":"2023-08-26T15:33:26","slug":"o-papel-dos-autoanticorpos-no-diagnostico-da-doenca-celiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/intestino\/o-papel-dos-autoanticorpos-no-diagnostico-da-doenca-celiaca\/","title":{"rendered":"O papel dos autoanticorpos no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a cel\u00edaca"},"content":{"rendered":"
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J\u00e1 \u00e9 bastante sabido que a sorologia \u00e9 uma importante arma no diagn\u00f3stico da Doen\u00e7a Cel\u00edaca (DC), mas a melhor forma de utiliz\u00e1-la ainda \u00e9 uma d\u00favida bastante recorrente na rotina ambulatorial. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 preciso avaliar bem cada paciente antes de definir a melhor estrat\u00e9gia. Nos pacientes com baixa probabilidade de DC, por exemplo, n\u00e3o \u00e9 recomendado combinar diversos autoanticorpos. Apesar desta conduta aumentar a sensibilidade, ela diminui a especificidade para o diagn\u00f3stico e, por esta raz\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o neste grupo de pacientes. <\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, quando estamos diante de um paciente com alta probabilidade da doen\u00e7a, mesmo se os autoanticorpos forem negativos, deve-se seguir a investiga\u00e7\u00e3o com a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias duodenais.<\/p>\n\n\n\n

Se voc\u00ea ainda n\u00e3o conhece a fisiopatologia da Doen\u00e7a Cel\u00edaca<\/a><\/strong>, vale a pena conferir esse post (clique aqui<\/a>) antes de estudar os autoanticorpos relacionados.<\/p>\n\n\n\n

Autoanticorpos na Doen\u00e7a Cel\u00edaca<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ant\u00edgeno<\/strong><\/td>Anticorpo<\/strong><\/td>Sensibilidade %<\/strong><\/td>Especificidade %<\/strong><\/td><\/tr>
Gliadina<\/td>IgA
IgG<\/td>		85 (57-100)
80 (42-100)<\/td>		90 (47-94)
80 (50-94)<\/td><\/tr>
Endom\u00edsio<\/td>IgA
IgG<\/td>		95 (86-100)
80 (70-90)<\/td>		99 (97-100)
97 (95-100)<\/td><\/tr>
Transglutaminase tecidual<\/td>IgA
IgG<\/td>		98 (78-100)
70 (45-95)<\/td>		98 (90-100)
95 (94-100)<\/td><\/tr>
Gliadina Deaminada<\/td>IgA
IgG<\/td>		88 (74-100)
80 (70-95)<\/td>		90 (80-95)
98 (95-100)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>
Tabela 1: sensibilidade e especificidade dos autoanticorpos para o diagn\u00f3stico de DC.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

O anticorpo antigliadina<\/strong> foi usado por d\u00e9cadas no diagn\u00f3stico de DC, mas tem sua utilidade bastante limitada atualmente devido sua baixa performance quando comparada aos outros testes dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n

A antitransglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA) <\/strong>\u00e9 o autoanticorpo de primeira linha por ser o de maior sensibilidade e estar amplamente dispon\u00edvel. Quanto maior o seu t\u00edtulo, maior a chance de DC e maior a les\u00e3o duodenal. T\u00edtulos maiores que 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) t\u00eam um alto valor preditivo positivo.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Devido \u00e0 poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a cel\u00edaca com a defici\u00eancia de IgA, a coleta da anti-tTG IgA deve ser realizada preferencialmente associada \u00e0 dosagem de IgA total (especialmente nos pacientes com alta probabilidade da doen\u00e7a). Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 associar a pesquisa de um autoanticorpo da classe IgG.<\/p>\n\n\n\n

A antigliadina deaminada <\/strong>ou desaminada<\/strong> \u00e9 um autoanticorpo contra a gliadina que entrou em contato com a enzima transglutaminase tecidual e sofreu o processo de desamina\u00e7\u00e3o (libera\u00e7\u00e3o do seu grupo amina). A associa\u00e7\u00e3o da anti-tTG IgA \u00e0 antigliadina deaminada IgG tem mostrado a melhor performance (sensibilidade e especificidade) para o diagn\u00f3stico da DC, mas a pesquisa deste autoanticorpo \u00e9 mais cara e pouco dispon\u00edvel em nosso meio atualmente. Desta forma, uma boa op\u00e7\u00e3o, \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o com a antitransglutaminase IgG, por exemplo.<\/p>\n\n\n\n

O anticorpo antiendom\u00edsio IgA<\/strong> \u00e9 o anticorpo com melhor especificidade (aproximadamente 100%) e por isso tem um importante papel de confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica (especialmente nos pacientes com anti-tTG IgA com t\u00edtulos menores que 2 vezes o LSN).<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Performance dos testes sorol\u00f3gicos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A performance dos testes sorol\u00f3gicos na pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 pior que em muitos dos grandes trials<\/em>, pois geralmente os estudos s\u00e3o realizados em popula\u00e7\u00e3o com alta preval\u00eancia de DC. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m \u00e9 importante lembrar que a performance dependem da manuten\u00e7\u00e3o da dieta com gl\u00faten. Cerca de 80% dos pacientes negativam os auto-anticorpos em 6 a 12 meses e mais de 90% em 5 anos.<\/strong> Pacientes fracamente positivos podem negativar seus autoanticorpos em poucas semanas de dieta. \u00c9 pouco frequente que esses autoanticorpos n\u00e3o se normalizem a longo prazo com a dieta sem gl\u00faten. Se isso acontecer, \u00e9 preciso descartar que o consumo de gl\u00faten n\u00e3o esteja acontecendo de forma inconsciente.<\/p>\n\n\n\n

Na \u00faltima d\u00e9cada , est\u00e3o sendo realizados muitos estudos com POCTs<\/strong> (point-of-care tests<\/em>). S\u00e3o testes r\u00e1pidos que podem ser usados tanto no setor de endoscopia quanto no consult\u00f3rio. Uma metan\u00e1lise publicada em 2019, encontrou sensibilidade e especificidade de 94 e 94,4% respectivamente, levando em considera\u00e7\u00e3o a histologia como gold standard<\/em>. Apesar desses resultados mostrando alta sensibilidade e especificidade, devido \u00e0 grande variedade dos trabalhos realizados e resultados conflitantes, ainda se sugere mais estudos antes de us\u00e1-los na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Por enquanto, o uso dos POCTs ainda deve ficar reservado para locais com acesso limitado a laborat\u00f3rios.<\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m est\u00e3o sendo realizados estudos com pesquisa de autoanticorpos na saliva para rastreamento em crian\u00e7as com suspeita de DC. Apesar dos resultados serem favor\u00e1veis, mostrando uma op\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva, barata e reprodut\u00edvel, as evid\u00eancias at\u00e9 o momento ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientes para recomendar o seu uso.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 a detec\u00e7\u00e3o de autoanticorpos nas fezes n\u00e3o parece ser \u00fatil no rastreamento da doen\u00e7a, com trabalho mostrando sensibilidade de apenas 10%.<\/p>\n\n\n\n

Visto que os autoanticorpos na DC s\u00e3o produzidos no pr\u00f3prio intestino delgado, est\u00e3o sendo realizados trabalhos com pesquisa de autoanticorpos no sobrenadante da bi\u00f3psia duodenal. Essa pesquisa parece ter sua import\u00e2ncia principalmente no diagn\u00f3stico de pacientes em fases iniciais da doen\u00e7a, quando os autoanticorpos s\u00e9ricos ainda podem estar negativos. Mas ainda s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para confirmar seu papel na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os autoanticorpos s\u00e3o exames de extrema relev\u00e2ncia para o diagn\u00f3stico da DC. Por\u00e9m, n\u00e3o h\u00e1 um algoritmo \u00fanico para a defini\u00e7\u00e3o de qual autoanticorpo solicitar. Al\u00e9m de conhecer a sensibilidade e especificidade de cada um deles, \u00e9 preciso avaliar a probabilidade pr\u00e9-teste da doen\u00e7a em cada paciente e a acessibilidade aos diferentes exames dispon\u00edveis para, assim, definir a melhor estrat\u00e9gia.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Green P, Stavropoulos S, Panagi SG, Goldstein S. Characteristics of adult celiac disease in the USA: results of a national survey. Am J Gastroenterol 2001;96:126\u2013 131.<\/li>\n\n\n\n
  2. Sanders DS. Changing face of adult coeliac disease: experience of a single university hospital in South Yorkshire. Postgrad Med J 2002;78(915):31\u201333.<\/li>\n\n\n\n
  3. Al-Toma A , Volta U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders D, Cellier C, Mulder C, Lundin K. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J . 2019;7(5):583-613.<\/li>\n\n\n\n
  4. Singh P, Arora A, Strand T, Leffler D, M\u00e4ki M, Kelly C, Ahuja V, Makharia G. Diagnostic Accuracy of Point of Care Tests for Diagnosing Celiac Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol 2019;53(7):535-542.<\/li>\n\n\n\n
  5. De Leo L, Bramuzzo M, Ziberna F, Villanacci V, Martelossi S, Di Leo G, Zanchi C, Giudici F, Pandullo M, Riznik P, Di Mascio A, Ventura A, Not T. Diagnostic accuracy and applicability of intestinal auto-antibodies in the wide clinical spectrum of coeliac disease. EBioMedicine . 2020 Jan;51:102567<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Vilela E. O papel dos autoanticorpos no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a cel\u00edaca. Gastropedia 2023, Vol 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/o-papel-dos-autoanticorpos-no-diagnostico-da-doenca-celiaca<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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