{"id":4881,"date":"2023-03-02T06:30:00","date_gmt":"2023-03-02T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=4881"},"modified":"2023-02-20T12:40:45","modified_gmt":"2023-02-20T15:40:45","slug":"imunodeficiencia-comum-variavel-e-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/esofago-estomago-duodeno\/imunodeficiencia-comum-variavel-e-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"Imunodefici\u00eancia Comum Vari\u00e1vel e C\u00e2ncer G\u00e1strico<\/strong>"},"content":{"rendered":"
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Fatores de risco comumente relacionados com o desenvolvimento do c\u00e2ncer g\u00e1strico (CG) incluem a infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica pelo Helicobacter pylori<\/em> (H. pylori<\/em>), baixa ingest\u00e3o de frutas e vegetais, consumo de sal elevado, tabagismo e consumo de \u00e1lcool. <\/p>\n\n\n\n

Outro fator de risco conhecido, por\u00e9m pouco citado, \u00e9 a presen\u00e7a de Imunodefici\u00eancias prim\u00e1rias (IDP)<\/strong>, que al\u00e9m de aumentar o risco de desenvolvimento de CG ocasiona sua manifesta\u00e7\u00e3o em idades mais precoces do que na popula\u00e7\u00e3o geral. <\/p>\n\n\n\n

As IDP s\u00e3o um conjunto de doen\u00e7as que abrangem mais de 300 defeitos inatos da imunidade, sendo a maioria de causa desconhecida. Portadores de IDP apresentam risco aumentado de infec\u00e7\u00f5es recorrentes e cr\u00f4nicas, doen\u00e7as autoimunes e neoplasias ao longo da vida. <\/p>\n\n\n\n

Seguido das infec\u00e7\u00f5es, a ocorr\u00eancia de neoplasias \u00e9 a segunda causa mais comum de morte nessa popula\u00e7\u00e3o. Estima-se que 4 a 25% dos portadores de IDP desenvolver\u00e3o alguma neoplasia. Especificamente, o risco de desenvolver CG \u00e9 em torno de 3 a 4 vezes maior nessa popula\u00e7\u00e3o<\/strong>.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Com rela\u00e7\u00e3o aos pacientes com IDP, a presen\u00e7a de dist\u00farbios gastrointestinais \u00e9 bastante frequente, podendo ocorrer em 5% a 50% dos casos. Isto ocorre, em parte, porque o intestino \u00e9 o maior \u00f3rg\u00e3o linf\u00f3ide do corpo humano, contendo a maioria dos linf\u00f3citos e produzindo grandes quantidades de Imunoglobulinas. Manifesta\u00e7\u00f5es gastrointestinais podem ser relacionadas com infec\u00e7\u00e3o, inflama\u00e7\u00e3o, doen\u00e7as autoimunes e neoplasias.<\/p>\n\n\n\n

Imunodefici\u00eancia comum vari\u00e1vel (IDCV)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A imunodefici\u00eancia comum vari\u00e1vel (IDCV) \u00e9 a forma mais comum das IDP<\/strong>, e sua preval\u00eancia \u00e9 estimada em 1 a cada 25.000 a 50.000 pessoas. <\/p>\n\n\n\n

Sua patog\u00eanese ainda n\u00e3o foi totalmente esclarecida, entretanto muta\u00e7\u00f5es de diversos genes relacionados com o desenvolvimento de c\u00e9lulas B em plasm\u00f3citos produtores de imunoglobulinas e c\u00e9lulas B de mem\u00f3ria foram descritos. <\/p>\n\n\n\n

Indiv\u00edduos afetados comumente apresentam infec\u00e7\u00f5es bacterianas recorrentes do trato respirat\u00f3rio superior e inferior, doen\u00e7as autoimunes, doen\u00e7a infiltrativa granulomatosa e neoplasias. Os tumores mais comuns s\u00e3o o linfoma, c\u00e2ncer g\u00e1strico e o c\u00e2ncer de mama.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na redu\u00e7\u00e3o significativa dos n\u00edveis s\u00e9ricos de IgG, IgA e\/ou IgM, al\u00e9m da produ\u00e7\u00e3o reduzida de anticorpos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de vacinas. A maioria dos pacientes \u00e9 diagnosticado entre os 20 e 40 anos, e o tratamento consiste na administra\u00e7\u00e3o mensal de imunoglobulina. <\/p>\n\n\n\n

IDCV e C\u00e2ncer G\u00e1strico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O aumento do risco de CG em pacientes com IDCV \u00e9 vari\u00e1vel de acordo com a pr\u00f3pria taxa de incid\u00eancia de CG em pacientes sem IDCV no pa\u00eds avaliado. Nesse sentido, um estudo escandinavo estimou um risco aumentado em 10 vezes, enquanto um estudo australiano demonstrou um risco aumentado de 7,23 vezes. <\/p>\n\n\n\n

Embora n\u00e3o haja evid\u00eancia conclusiva, o mecanismo mais aceito para o aumento do risco do CG na presen\u00e7a de IDCV deve-se a redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de IgA g\u00e1strica e de \u00e1cido clor\u00eddrico \u2015 fatores estes que propiciam gastrite cr\u00f4nica e facilitam a coloniza\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em>, desencadeando o processo de carcinog\u00eanese. Esse mecanismo \u00e9 suportado pela constata\u00e7\u00e3o de que pacientes com anemia perniciosa, que tamb\u00e9m apresentam acloridria e gastrite cr\u00f4nica, t\u00eam um risco tr\u00eas vezes maior de desenvolver CG. A diminui\u00e7\u00e3o da reposta imune local tamb\u00e9m \u00e9 um fator que pode desempenhar um papel no desenvolvimento neopl\u00e1sico, devido a menor presen\u00e7a de c\u00e9lulas B na mucosa g\u00e1strica de pacientes com IDCV.<\/p>\n\n\n\n

A idade do diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer em pacientes com IDCV costuma ocorrer em idade mais precoce, em m\u00e9dia 15 anos mais cedo do que na popula\u00e7\u00e3o geral. <\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico histol\u00f3gico do tumor, o tipo Intestinal de Lauren<\/em> costuma ser o mais frequente, apresentando grau de diferencia\u00e7\u00e3o moderado ou pouco diferenciado. Al\u00e9m disso, pangastrite atr\u00f3fica com pouca presen\u00e7a de plasm\u00f3citos, agregados linf\u00f3ides nodulares e atividade apopt\u00f3tica costumam estar presentes devido ao quadro de gastrite autoimune associada.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
Figura 1. Pangastrite atr\u00f3fica intensa em um paciente com IDCV.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Frente \u00e0s evid\u00eancias de maior risco de desenvolvimento de CG, \u00e9 importante que os pacientes com IDCV sejam inclu\u00eddos em programas de rastreamento. Dados holandeses demonstraram que h\u00e1 uma incid\u00eancia alta de les\u00f5es histol\u00f3gicas e\/ou endosc\u00f3picas pr\u00e9-malignas em pacientes com IDCV, tais como gastrite atr\u00f3fica, metaplasia intestinal e displasia, mesmo naqueles assintom\u00e1ticos. At\u00e9 88% dos pacientes com IDCV sem hist\u00f3ria gastrointestinal pr\u00e9via podem apresentar les\u00f5es pr\u00e9-malignas na endoscopia. As taxas de progress\u00e3o dessas les\u00f5es para o CG variam de 0\u20131,8% por ano na gastrite atr\u00f3fica; de 0\u201310% por ano para metaplasia intestinal; e de 0\u201373% por ano quando j\u00e1 existe presen\u00e7a de displasia.<\/p>\n\n\n\n

Intervalos entre os exames de seguimento normalmente empregados podem n\u00e3o ser apropriados para pacientes com IDCV, uma vez que o desenvolvimento do CG pode ocorrer de modo mais r\u00e1pido. De fato, n\u00e3o existe um protocolo de rastreamento padronizado, e seu emprego deve levar em considera\u00e7\u00e3o a incid\u00eancia de CG regional. Paciente com IDCV podem desenvolver c\u00e2ncer de alto grau de 12 a 14 meses ap\u00f3s uma endoscopia sem sinais de displasia. Isso justifica a proposta de no m\u00ednimo realizar EDA em todos os pacientes com IDCV no momento do diagn\u00f3stico; repeti-la a cada 24 meses em pacientes com histologia normal; a cada 12 meses em pacientes com gastrite atr\u00f3fica ou metaplasia intestinal; e a cada 6 meses em pacientes com displasia. Recomenda-se ainda a erradica\u00e7\u00e3o do H. pylori<\/em> de rotina.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

N\u00e3o existem protocolos espec\u00edficos para o tratamento do c\u00e2ncer em pacientes com IDCV. Uma vez realizado o diagn\u00f3stico de CG, estes pacientes devem ser submetidos ao tratamento padr\u00e3o \u2013 o mesmo oferecido \u00e0 popula\u00e7\u00e3o imunocompetente. <\/p>\n\n\n\n

Suporte nutricional pr\u00e9-operat\u00f3rio e administra\u00e7\u00e3o de Imunoglobulina s\u00e3o medidas recomendadas. Pacientes com IDCV podem receber os mesmos protocolos de quimioterapia utilizados em pacientes imunocompetentes. Entretanto, protocolos de curta dura\u00e7\u00e3o s\u00e3o prefer\u00edveis aos regimes de longa dura\u00e7\u00e3o, com aten\u00e7\u00e3o especial ao controle de infec\u00e7\u00e3o. Quando poss\u00edvel, o regime de quimioterapia deve ser adaptado conforme os fatores de risco e toler\u00e2ncia individuais.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
Figura 2. Adenocarcinoma em paciente com IDCV e gastrite cr\u00f4nica atr\u00f3fica de coto g\u00e1strico.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Refer\u00eancia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Krein P, Yogolare GG, Pereira MA, Grecco O, Barros MAMT, Dias AR, Marinho AKBB, Zilberstein B, Kokron CM, Ribeiro-J\u00fanior U, Kalil J, Nahas SC, Ramos MFKP. Common variable immunodeficiency: an important but little-known risk factor for gastric cancer. Rev Col Bras Cir. 2021 Dec 15;48:e20213133. English, Portuguese. doi: 10.1590\/0100-6991e-20213133. PMID: 34932733.<\/p>\n\n\n\n

Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Ramos MFKP. Imunodefici\u00eancia Comum Vari\u00e1vel e C\u00e2ncer G\u00e1strico. Gastropedia 2023 vol. 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/strongimunodeficiencia-comum-variavel-e-cancer-gastrico<\/a>\/ <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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