{"id":4821,"date":"2023-02-23T06:30:00","date_gmt":"2023-02-23T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=4821"},"modified":"2023-02-28T12:29:26","modified_gmt":"2023-02-28T15:29:26","slug":"quando-indicar-o-contraste-hepatoespecifico-na-avaliacao-de-lesoes-focais-hepaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/figado\/quando-indicar-o-contraste-hepatoespecifico-na-avaliacao-de-lesoes-focais-hepaticas\/","title":{"rendered":"Quando indicar o contraste hepatoespec\u00edfico na avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es focais hep\u00e1ticas?"},"content":{"rendered":"
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Rotineiramente, na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) de abdome, utiliza-se o contraste extracelular inespec\u00edfico (gadol\u00ednio), o qual se distribui conforme a distribui\u00e7\u00e3o dos vasos e capilares sangu\u00edneos e determina, assim, uma padr\u00e3o din\u00e2mico de impregna\u00e7\u00e3o da les\u00e3o focal hep\u00e1tica nas fases arterial, portal (venosa) e equil\u00edbrio.<\/p>\n\n\n\n

Em casos selecionados, pode-se indicar os contrastes intracelulares espec\u00edficos, tamb\u00e9m denominados de hepatoespec\u00edficos e que podem ser de duas principais classes: (1) \u00f3xido de ferro superparamagn\u00e9rico e (2) hepatobiliares, sendo este \u00faltimo captado especificamente pelas c\u00e9lulas hep\u00e1ticas e com excre\u00e7\u00e3o renal (50%) e biliar (50%). No Brasil, h\u00e1 a aprova\u00e7\u00e3o do contraste hepatobiliar, conhecido como \u00e1cido gadox\u00e9tico (Gd-EOB-DTPA, Primovist\u00d2).<\/p>\n\n\n\n

Desta forma, al\u00e9m de fornecer os dados habituais do estudo din\u00e2mico, h\u00e1 a etapa final de avalia\u00e7\u00e3o hepatobiliar, ap\u00f3s cerca de 10 a 20 minutos da inje\u00e7\u00e3o endovenosa, na qual h\u00e1 a entrada do contraste nos hepat\u00f3citos atrav\u00e9s dos transportadores de membrana (OATP1, B1\/B3) e sa\u00edda atrav\u00e9s de prote\u00ednas dependentes de ATP multif\u00e1rmaco-resistentes (MRP2, MRP3, MRP4), sendo o transportador MRP2 o encarregado em excretar o contraste no canal\u00edculo biliar.<\/p>\n\n\n\n

Quais as indica\u00e7\u00f5es do contraste hepatoespec\u00edfico?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sabendo-se que o \u00e1cido gadox\u00e9tico \u00e9 captado pelos hepat\u00f3citos e excretado em cerca de 50% pela via biliar, espera-se que um tecido hep\u00e1tico normofuncionante seja impregnado pelo contraste na fase hepatobiliar. Desta forma, a n\u00e3o capta\u00e7\u00e3o do \u00e1cido gadox\u00e9tico na fase hepatobiliar infere que n\u00e3o h\u00e1 hepat\u00f3citos ou canal\u00edculos biliares vi\u00e1veis na les\u00e3o avaliada.<\/p>\n\n\n\n

Podemos enumerar 3 principais indica\u00e7\u00f5es no uso do \u00e1cido gadox\u00e9tico na avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es focais hep\u00e1ticas:<\/p>\n\n\n\n

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1. Diferencia\u00e7\u00e3o entre hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Adenoma e HNF s\u00e3o terceiro e segundo tumores hep\u00e1ticos benignos mais frequentes, respectivamente.<\/p>\n\n\n\n

O adenoma \u00e9 caracterizado por cord\u00f5es de hepat\u00f3citos e aus\u00eancia de ductos biliares ou tratos portais, logo, na fase hepatobiliar, n\u00e3o apresenta capta\u00e7\u00e3o na fase hepatobiliar.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 a HNF caracteriza-se por um aglomerado de hepat\u00f3citos hiperpl\u00e1sicos e pequenos canal\u00edculos biliares imaturos que n\u00e3o se comunicam com os maiores, o que pode gerar um ac\u00famulo (reten\u00e7\u00e3o) de contraste hepatoespec\u00edfico na fase hepatobiliar em rela\u00e7\u00e3o ao par\u00eanquima hep\u00e1tico adjacente. Pode-se ainda encontrar uma cicatriz fibrosa central que direciona o padr\u00e3o da les\u00e3o para HNF.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
Fonte: arquivo pessoal, em colabora\u00e7\u00e3o com Dra \u00c2ngela Caiado<\/strong>

Figura 1<\/strong>. N\u00f3dulo hipervascularizado no segmento VII hep\u00e1tico medindo 1,2 cm, com padr\u00e3o de reten\u00e7\u00e3o do contraste hepatoespec\u00edfico (tardia, 20 minutos), compat\u00edvel com hiperplasia nodular focal.
.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

2. Avalia\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos hep\u00e1ticos em pacientes cirr\u00f3ticos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n