{"id":4564,"date":"2023-02-09T06:30:00","date_gmt":"2023-02-09T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=4564"},"modified":"2023-01-28T20:22:31","modified_gmt":"2023-01-28T23:22:31","slug":"adenocarcinoma-de-vesicula-biliar-como-proceder-diante-do-diagnostico-inesperado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/hepatopancreatobiliar\/adenocarcinoma-de-vesicula-biliar-como-proceder-diante-do-diagnostico-inesperado\/","title":{"rendered":"Adenocarcinoma de ves\u00edcula biliar: Como proceder diante do diagn\u00f3stico inesperado"},"content":{"rendered":"
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A colecistectomia \u00e9 uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Estima-se que nos Estados Unidos sejam feitas um n\u00famero superior a 500.000 por ano, sendo a maioria dos procedimentos motivados por colelit\u00edase. Outras altera\u00e7\u00f5es como p\u00f3lipo de ves\u00edcula biliar > 1 cm e ves\u00edcula biliar em porcelana se somam a colelit\u00edase como indica\u00e7\u00f5es frequentes para o procedimento. As tr\u00eas causas citadas s\u00e3o fatores de risco para adenocarcinoma de ves\u00edcula biliar \u2013 diagn\u00f3stico que, muitas vezes, se apresenta como uma surpresa desagrad\u00e1vel no retorno do paciente ao cirurgi\u00e3o geral.<\/p>\n\n\n\n

Dessa forma, no contexto de diagn\u00f3stico incidental, apontaremos nesse artigo quais s\u00e3o os detalhes importantes para a tomada de decis\u00e3o no retorno e como obter o melhor desfecho oncol\u00f3gico dos pacientes eleg\u00edveis.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
Figura 1 \u2013 Neoplasia maligna de ves\u00edcula biliar<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O que observar no laudo anatomopatol\u00f3gico?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O principal documento para tomada de decis\u00e3o ser\u00e1 o relat\u00f3rio anatomopatol\u00f3gico<\/strong>. Al\u00e9m do estadiamento, existem outros detalhes que podem nos trazer mais informa\u00e7\u00f5es sobre o progn\u00f3stico do paciente e op\u00e7\u00f5es de tratamento ap\u00f3s a colecistectomia.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
Tabela 1 \u2013 Estadiamento segundo a 8\u00aa edi\u00e7\u00e3o AJCC.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00c9 importante que o laudo contenha, al\u00e9m da profundidade de invas\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

Margem do ducto c\u00edstico:<\/strong> em caso de margem comprometida a cirurgia demandar\u00e1 a dissec\u00e7\u00e3o do ducto com congela\u00e7\u00e3o intraoperat\u00f3ria. Uma margem de ducto c\u00edstico positiva envolve a possibilidade de acometimento da via biliar principal e o resgate cir\u00fargico pode envolver uma reconstru\u00e7\u00e3o biliodigestiva.<\/p>\n\n\n\n

S\u00edtio da les\u00e3o: face peritoneal ou hep\u00e1tica da ves\u00edcula biliar<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Anteriormente descrito como fator determinante para evolu\u00e7\u00e3o do paciente, o s\u00edtio do tumor T2 passou a fazer parte do estadiamento na sua oitava atualiza\u00e7\u00e3o. Pacientes com les\u00e3o na face hep\u00e1tica apresentam maior dissemina\u00e7\u00e3o linfonodal, invas\u00e3o perineural e vascular; apresentando, portanto, uma menor sobrevida em 05 anos.<\/p>\n\n\n\n

A reabordagem cir\u00fargica<\/strong> para amplia\u00e7\u00e3o de margem hep\u00e1tica e linfadenectomia do ligamento hepatog\u00e1strico e duodenal possui benef\u00edcio em sobrevida para pacientes com estadiamento pT1b, pT2 e pT3. Os pacientes pT1a s\u00e3o considerados tratados adequadamente com uma colecistectomia (taxa de cura de 85 a 100%)1,2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

O acometimento secund\u00e1rio do linfonodo c\u00edstico (Mascagni), que frequentemente acompanha a ves\u00edcula biliar na colecistectomia comum, proporciona um pior progn\u00f3stico, mas n\u00e3o contraindica a reabordagem. Existem protocolos que defendem iniciar tratamento dos casos N+ com neoadjuv\u00e2ncia, mas ainda sem resultados conclusivos.<\/p>\n\n\n\n

O que faz diferen\u00e7a para decidir ampliar a ressec\u00e7\u00e3o<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n

Dados da cirurgia<\/strong>: Os melhores resultados de amplia\u00e7\u00e3o de margem hep\u00e1tica e linfadenectomia do hilo hep\u00e1tico se d\u00e1 com cirurgi\u00f5es afeitos a cirurgia hepatobiliopancre\u00e1tica ou em centros especializados em cirurgia oncol\u00f3gica. Caso o paciente seja eleg\u00edvel a ressec\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante que o cirurgi\u00e3o receba informa\u00e7\u00f5es adicionais sobre a colecistectomia.<\/p>\n\n\n\n

Dados como impress\u00e3o de ves\u00edcula ou les\u00e3o remanescente, suspeita intra-operat\u00f3ria de S\u00edndrome de Mirizzi em um contexto de colecistite aguda ou da estimativa intraoperat\u00f3ria do tamanho do ducto c\u00edstico remanescente podem auxiliar no planejamento da reopera\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Perfura\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar<\/strong>: Pacientes que apresentaram perfura\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar durante o primeiro procedimento possuem desfecho oncol\u00f3gico significativamente pior1<\/sup>.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
Figura 2 \u2013 Resultado de colecistectomia realizada na suspeita pr\u00e9via de adenocarcinoma de ves\u00edcula biliar.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Investiga\u00e7\u00e3o adicional<\/strong> Recomenda-se ao menos um exame de imagem axial contrastado \u2013 tomografia ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u2013 a fim de estadiamento oncol\u00f3gico e planejamento operat\u00f3rio. Nesse exame, avalia-se suspeita de les\u00e3o residual ou met\u00e1stase, varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas da vasculariza\u00e7\u00e3o arterial hep\u00e1tica (presente em 25% da popula\u00e7\u00e3o)3<\/sup> e linfonodos suspeitos para acometimento secund\u00e1rio.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n
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\"\"<\/a>
Figuras 3 e 4 \u2013 Aspecto tomogr\u00e1fico e ultrassonogr\u00e1fico de uma les\u00e3o suspeita para adenocarcinoma de ves\u00edcula biliar.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Tratamento operat\u00f3rio<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A reabordagem cir\u00fargica pode ser indicada por videolaparoscopia ou cirurgia aberta a depender da expertise do cirurgi\u00e3o. Caso opte-se por cirurgia aberta, iniciar o procedimento com uma laparoscopia diagn\u00f3stica pode trazer dados complementares ao estadiamento e evitar incis\u00f5es\/ morbidade desnecess\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

Linfadenectomia hilar: <\/strong>Recomenda-se realiza\u00e7\u00e3o da linfadenectomia do ligamento hepatog\u00e1strico e hepatoduodenal. Recomenda-se a ressec\u00e7\u00e3o de no m\u00ednimo 06 linfonodos para estadiamento adequado2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Ressec\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica<\/strong>: Em paciente sem evid\u00eancia de doen\u00e7a macrosc\u00f3pica residual, recomenda-se uma ressec\u00e7\u00e3o da fossa da ves\u00edcula biliar \u2013 segmentos IVb e V \u2013 com profundidade de 2 cm. Ressec\u00e7\u00f5es mais extensas depender\u00e3o da les\u00e3o residual, acometimento vascular ou biliar e da ultrassonografia intraoperat\u00f3ria1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Na busca por uma ressec\u00e7\u00e3o R0, hepatectomias major e ressec\u00e7\u00f5es vasculares apresentaram grande morbidade e, at\u00e9 o momento, contribui\u00e7\u00e3o modesta para a sobrevida desses pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Ressec\u00e7\u00e3o de portais laparosc\u00f3picos da primeira cirurgia:<\/strong> A ressec\u00e7\u00e3o dos portais foi sugerida com inten\u00e7\u00e3o de evitar implantes tumorais, na inten\u00e7\u00e3o de corrigir uma contamina\u00e7\u00e3o durante a primeira cirurgia. Entretanto, a pr\u00e1tica n\u00e3o \u00e9 mais encorajada. Estudos demonstraram aus\u00eancia de benef\u00edcio em sobrevida, com risco 15% de h\u00e9rnia incisional4<\/sup>. Pacientes com evid\u00eancia de les\u00e3o tumoral nos portais demonstraram desfecho semelhante a pacientes com met\u00e1stase peritoneal.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Qadan, M. & Kingham, T. P. Technical Aspects of Gallbladder Cancer Surgery. Surg Clin North Am<\/em> 96<\/strong>, 229\u2013245 (2016).<\/li>\n\n\n\n
  2. Aloia, T. A. et al.<\/em> Gallbladder Cancer\u202f: expert consensus statement. HPB<\/em> 17<\/strong>, 681\u2013690 (2015).<\/li>\n\n\n\n
  3. Castaing, D. & Veilhan, L. Anatomie du foie et des voies biliaires. Tech. Chir. – Appar. Dig.<\/em> 1<\/strong>, 1\u201312 (2006).<\/li>\n\n\n\n
  4. Fuks, D., Marc, J., Le, R. Y., Chiche, L. & Farges, O. Incidental Gallbladder Cancer by the AFC-GBC-2009 Study Group. World J. Surg.<\/em> 35<\/strong>, 1887\u20131897 (2011).<\/li>\n\n\n\n
  5. Amin, M. B., Edge, S.B., Greene, F. L., et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th<\/sup> ed. New York: Springer (2017)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Magalh\u00e3es DP. Adenocarcinoma de ves\u00edcula biliar: Como proceder diante do diagn\u00f3stico inesperado. Gastropedia, vol. 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/adenocarcinoma-de-vesicula-biliar-como-proceder-diante-do-diagnostico-inesperado\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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