{"id":4163,"date":"2023-01-19T06:30:00","date_gmt":"2023-01-19T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=4163"},"modified":"2023-01-18T13:53:10","modified_gmt":"2023-01-18T16:53:10","slug":"qual-a-melhor-forma-de-realizar-a-anastomose-esofagojejunal-apos-gastrectomia-total-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/esofago-estomago-duodeno\/qual-a-melhor-forma-de-realizar-a-anastomose-esofagojejunal-apos-gastrectomia-total-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Qual a melhor forma de realizar a anastomose esofagojejunal ap\u00f3s gastrectomia total minimamente invasiva?"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4163?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4163?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>A cirurgia minimamente invasiva, que inclui tanto a videolaparoscopia quanto a rob\u00f3tica, t\u00eam sido cada vez mais empregada no tratamento de diversas patologias do trato digestivo. Dessa forma, n\u00e3o \u00e9 surpresa que cada vez mais seu emprego tamb\u00e9m tem sido indicado para o tratamento das neoplasias g\u00e1stricas. Atualmente, j\u00e1 existem evid\u00eancias concretas de estudos prospectivos randomizados da sua seguran\u00e7a e efetividade para tumores distais tanto precoces quanto avan\u00e7ados. <\/p>\n\n\n\n<p>Entretanto, quando se trata de tumores proximais as evid\u00eancias ainda n\u00e3o s\u00e3o definitivas. Em termos oncol\u00f3gicos, a extens\u00e3o da linfadenectomia de uma gastrectomia subtotal para total apresenta pouca varia\u00e7\u00e3o e n\u00e3o adiciona muita complexidade ao procedimento. <\/p>\n\n\n\n<p>J\u00e1 a reconstru\u00e7\u00e3o com confec\u00e7\u00e3o da anastomose esofagojejunal, \u00e9 considerada o grande diferencial entre as duas cirurgias, e sua maior complexidade de execu\u00e7\u00e3o \u00e9 fator limitante para maior dissemina\u00e7\u00e3o do emprego da cirurgia minimamente invasiva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\">Essa situa\u00e7\u00e3o leva a uma discuss\u00e3o recorrente em diferentes congressos e artigos \u2014 <strong>Qual a melhor forma de realizar a anastomose esofagojejunal?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Antes de tentar encontrar uma resposta, \u00e9 importante citar as 3 principais t\u00e9cnicas empregadas nas reconstru\u00e7\u00f5es ap\u00f3s gastrectomia total.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Anastomose com grampeador circular<\/strong> \u2013 essa anastomose \u00e9 realizada de maneira semelhante a cirurgia convencional. A maior diferen\u00e7a para cirurgia convencional \u00e9 a introdu\u00e7\u00e3o da ogiva no es\u00f4fago. Esse passo pode ser realizado por meio da abertura do es\u00f4fago distal ou est\u00f4mago proximal, seguida da introdu\u00e7\u00e3o da ogiva na luz esof\u00e1gica e exterioriza\u00e7\u00e3o pela parede do es\u00f4fago antes ou ap\u00f3s o grampeamento do mesmo. Uma alternativa, \u00e9 a introdu\u00e7\u00e3o de uma ogiva especialmente desenvolvida para introdu\u00e7\u00e3o por via oral. A anastomose circular apresenta a vantagem de ser muito semelhante a realizada na cirurgia convencional e n\u00e3o necessita a realiza\u00e7\u00e3o de nenhuma sutura para fechamento dos orif\u00edcios do grampeador. Os inconvenientes incluem o custo do uso de um outro grampeador, dificuldade para introdu\u00e7\u00e3o da ogiva e do grampeador no abdome e a abertura do es\u00f4fago\/est\u00f4mago que teoricamente pode causar maior contamina\u00e7\u00e3o local<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anastomose com grampeador linear<\/strong>&#8211; tamb\u00e9m conhecida como \u201c<em>overlap anastomosis<\/em>\u201d \u00e9 realizada com o emprego de um grampeador linear normalmente com uma carga de 45 mm. Apresenta a vantagem de n\u00e3o necessitar o emprego de um grampeador circular diminuindo o custo do procedimento, al\u00e9m de ser muito semelhante a anastomose gastrojejunal empregada nas cirurgias bari\u00e1tricas. A desvantagem \u00e9 a necessidade de fechamento dos orif\u00edcios do grampeador com sutura ou realiza\u00e7\u00e3o de novo grampeamento. Ressec\u00e7\u00f5es mais proximais no es\u00f4fago tamb\u00e9m dificultam a mobiliza\u00e7\u00e3o do jejuno para adequada confec\u00e7\u00e3o dessa anastomose.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anastomose manual<\/strong> \u2013 o aumento da experi\u00eancia com a cirurgia laparosc\u00f3pica e principalmente o emprego da cirurgia rob\u00f3tica trouxe novamente a anastomose manual para a rotina nas reconstru\u00e7\u00f5es. N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida que \u00e9 a mais dif\u00edcil de ser realizar e mais demorada al\u00e9m de ter maior ocorr\u00eancia de estenoses. Entretanto, tem a vantagem permitir ao cirurgi\u00e3o ter o total controle da confec\u00e7\u00e3o da anastomose podendo calibrar e corrigir \u00e1reas de fraqueza\/lacera\u00e7\u00e3o durante sua execu\u00e7\u00e3o. Seu emprego tamb\u00e9m evita eventuais les\u00f5es, falso-trajeto, perfura\u00e7\u00f5es e lacera\u00e7\u00f5es durante a introdu\u00e7\u00e3o dos grampeadores al\u00e9m das temidas falhas de grampeamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Mas ent\u00e3o, qual seria a melhor t\u00e9cnica?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O fato \u00e9 que n\u00e3o existe at\u00e9 o momento a comprova\u00e7\u00e3o da superioridade de uma t\u00e9cnica em rela\u00e7\u00e3o a outra. Existem situa\u00e7\u00f5es que podem ser mais indicadas para uma delas. Por exemplo, anastomoses mais altas s\u00e3o mais dif\u00edceis de serem realizadas com grampeador linear sendo mais indicada o circular. Casos em que h\u00e1 dificuldade de mobilizar o jejuno para confec\u00e7\u00e3o da anastomose podem ser mais bem manejados com uma anastomose manual. Indisponibilidade de grampeador circular infelizmente ainda ocorre no nosso meio. Recomenda-se que o cirurgi\u00e3o tenho o conhecimento das 3 t\u00e9cnicas para estar apto a enfrentar qualquer intercorr\u00eancia no intraoperat\u00f3rio, mas no dia a dia, a escolha final da t\u00e9cnica fica a crit\u00e9rio de cada cirurgi\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>V\u00eddeo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video\"><video height=\"720\" style=\"aspect-ratio: 1280 \/ 720;\" width=\"1280\" controls src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Anast-VL1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este arquivo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\">Ramos, MFKP. Qual a melhor forma de realizar a anastomose esofagojejunal ap\u00f3s gastrectomia total minimamente invasiva? Gastropedia 2023. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=4163\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/qual-a-melhor-forma-de-realizar-a-anastomose-esofagojejunal-apos-gastrectomia-total-minimamente-invasiva\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A cirurgia minimamente invasiva, que inclui tanto a videolaparoscopia quanto a rob\u00f3tica, t\u00eam sido cada vez mais empregada no tratamento de diversas patologias do trato digestivo. 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