{"id":3982,"date":"2022-12-15T06:30:00","date_gmt":"2022-12-15T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=3982"},"modified":"2023-08-26T18:52:02","modified_gmt":"2023-08-26T21:52:02","slug":"nodulo-hepatico-detectado-pela-ultrassonografia-passo-a-passo-de-quando-e-como-investigar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/figado\/nodulo-hepatico-detectado-pela-ultrassonografia-passo-a-passo-de-quando-e-como-investigar\/","title":{"rendered":"N\u00f3dulo hep\u00e1tico detectado pela ultrassonografia: passo a passo de quando e como investigar"},"content":{"rendered":"
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Ao nos depararmos com uma ultrassonografia (USG) descrevendo uma les\u00e3o focal hep\u00e1tica, devemos organizar o racioc\u00ednio de quando e como investigar a les\u00e3o descrita: trata-se de les\u00e3o focal c\u00edstica, com paredes regulares, conte\u00fado anecoico e sem sinais de complexidade (septos, calcifica\u00e7\u00f5es, margens irregulares)?<\/p>\n\n\n\n

Se sim e o exame feito por radiologista experiente, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria investiga\u00e7\u00e3o adicional. Entretanto, se houver les\u00e3o focal c\u00edstica complexa<\/strong> ou les\u00e3o focal s\u00f3lida<\/strong>, estas possuem indica\u00e7\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o com exame de imagem contrastado (tomografia computadorizada ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de abdome superior).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figura 1. Ultrassonografia de abdome evidenciando n\u00f3dulo s\u00f3lido, hiperecog\u00eanico, medindo aproximadamente 1,0 cm, circunscrito, localizado no lobo direito, segmento hep\u00e1tico VII. Fonte: arquivo pessoal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u00c9 fundamental pedir o exame corretamente, isto \u00e9, descrever no pedido do exame que \u00e9 direcionado \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de les\u00e3o focal hep\u00e1tica. Isso ser\u00e1 fundamental para se alinhar o protocolo correto no dia do exame<\/strong>, em especial, de tomografia de abdome com contraste endovenoso (iodo) com protocolo trif\u00e1sico \u2013 al\u00e9m da fase pr\u00e9-contraste, haver\u00e1 as fases arterial, portal e equil\u00edbrio.<\/p>\n\n\n\n

O exame de resson\u00e2ncia de abdome com contraste endovenoso (gadol\u00edneo) realiza as fases contrastadas (arterial, portal, equil\u00edbrio) habitualmente, al\u00e9m de possuir sequ\u00eancias adicionais que auxiliam na avalia\u00e7\u00e3o da les\u00e3o focal (sequ\u00eancias T1 pr\u00e9-contraste; in-phase <\/em>e out-of-phase<\/em> para avalia\u00e7\u00e3o de gordura; T2 e difus\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

Recomenda-se fortemente que se mencione no pedido do exame os dados cl\u00ednicos mais significativos do paciente, como idade, sintomas, aus\u00eancia\/presen\u00e7a de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica e\/ou cirrose hep\u00e1tica, uso de anabolizantes ou anticoncepcionais e doen\u00e7a oncol\u00f3gica pr\u00e9via ou atual.<\/p>\n\n\n\n

Nota 1:<\/strong> A presen\u00e7a de cirrose hep\u00e1tica \u00e9 o dado cl\u00ednico mais relevante e o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC), de forma que a cirrose est\u00e1 presente em aproximadamente 90% dos pacientes com CHC. Logo, um n\u00f3dulo hep\u00e1tico em f\u00edgado cirr\u00f3tico, a principal suspeita ser\u00e1 de CHC; j\u00e1 um n\u00f3dulo hep\u00e1tico em f\u00edgado n\u00e3o-cirr\u00f3tico, haver\u00e1 maior chance de les\u00e3o focal benigna.<\/p>\n\n\n\n

Dentre as les\u00f5es focais hep\u00e1ticas benignas, destacam-se: hemangioma, hiperplasia nodular focal e adenoma.<\/strong> Tais les\u00f5es apresentam diferentes padr\u00f5es de ecogenicidade a USG, podendo ser hiperecog\u00eanicos, isoecog\u00eanicos ou hipoecog\u00eanicos e suas particularidades ser\u00e3o temas de pr\u00f3ximos posts<\/p>\n\n\n\n

Um diagn\u00f3stico diferencial a ser lembrado \u00e9 a possibilidade de \u00e1rea poupada de esteatose, quando o f\u00edgado como um todo se torna hiperecog\u00eanico pela deposi\u00e7\u00e3o de gordura e uma \u00e1rea espec\u00edfica \u00e9 poupada desta, gerando a falsa impress\u00e3o de les\u00e3o focal nodular hipoecog\u00eanica. H\u00e1 ainda casos de esteatose focal, quando o dep\u00f3sito de gordura ocorre de forma localizada, simulando um n\u00f3dulo hiperecog\u00eanico.<\/p>\n\n\n\n

Nota 2: <\/strong>Excetuando-se os cistos hep\u00e1ticos simples, as les\u00f5es focais hep\u00e1ticas s\u00f3lidas<\/strong> merecem investiga\u00e7\u00e3o din\u00e2mica com exame contrastado endovenoso para a avalia\u00e7\u00e3o do seu comportamento nas diferentes fases de enchimento e esvaziamento vascular, mesmo que sejam sugestivos de les\u00e3o benigna \u00e0 ultrassonografia de abdome.<\/p>\n\n\n\n

            Na maioria das vezes, a identifica\u00e7\u00e3o de les\u00e3o focal hep\u00e1tica benigna ser\u00e1 incidental, em exames de rotina, sem repercuss\u00e3o cl\u00ednica (sintomas ou complica\u00e7\u00f5es) e sem altera\u00e7\u00f5es laboratoriais. Ap\u00f3s o exame contrastado inicial (TC\/RM), casos selecionados ser\u00e3o candidatos \u00e0 resson\u00e2ncia de abdome com contraste hepatoespec\u00edfico (\u00e1cido gadox\u00e9tico – Primovist), bi\u00f3psia do n\u00f3dulo hep\u00e1tico ou at\u00e9 encaminhados para abordagem cir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n

Desta forma, os m\u00e9dicos de diferentes especialidades devem ter o discernimento de investigar de forma adequada o achado de n\u00f3dulo hep\u00e1tico em exame de rotina ou optar por encaminhar o paciente para avalia\u00e7\u00e3o especializada com gastro-hepatologista.<\/p>\n\n\n\n

Saiba mais sobre avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es hep\u00e1ticas nesse outro artigo<\/p>\n\n\n\n

Saiba mais sobre avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es hep\u00e1ticas nesse outro artigo<\/summary>\n
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Quando indicar o contraste hepatoespec\u00edfico na avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es focais hep\u00e1ticas?<\/a><\/blockquote>