{"id":3170,"date":"2022-11-10T19:33:14","date_gmt":"2022-11-10T22:33:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=3170"},"modified":"2022-12-15T11:03:58","modified_gmt":"2022-12-15T14:03:58","slug":"as-temidas-deiscencias-de-anastomose-fatores-de-risco-diagnostico-e-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/miscelanea\/as-temidas-deiscencias-de-anastomose-fatores-de-risco-diagnostico-e-tratamento\/","title":{"rendered":"As Temidas Deisc\u00eancias de Anastomose. Fatores de Risco, Diagn\u00f3stico e Tratamento"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3170?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3170?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-normal-font-size\">Todo cirurgi\u00e3o que faz ressec\u00e7\u00f5es intestinais j\u00e1 perdeu o sono preocupado com deisc\u00eancia de anastomose. A incid\u00eancia das deisc\u00eancias de anastomoses intestinais varia de 2 a 21% e sua ocorr\u00eancia gera uma cascata de outros eventos que levam a preju\u00edzos significativos \u00e0 qualidade de vida do paciente, aumento da dor, incapacidade em retornar \u00e0s atividades de rotina por um per\u00edodo prolongado, per\u00edodos de interna\u00e7\u00e3o hospitalar mais longos, maior necessidade de exames e, em alguns casos, \u00f3bito.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-normal-font-size\">Na cirurgia colorretal, ainda que sejam adotadas as diretrizes perioperat\u00f3rias baseadas em evid\u00eancias, esfor\u00e7os para otimizar os fatores de risco do paciente e que os princ\u00edpios cir\u00fargicos sejam respeitados, as deisc\u00eancias e suas graves consequ\u00eancias ainda ocorrem.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Fatores de Risco<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Local da anastomose: menor risco nas anastomoses do intestino delgado e ileoc\u00f3licas e maior para anastomoses ileorretais e colorretais baixas.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fatores associados ao paciente: diabetes mellitus, hiperglicemia, hemoglobina glicada alta, sexo masculino, IMC elevado, tabagismo, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, uso cr\u00f4nico de medicamentos imunossupressores, enterite act\u00ednica, desnutri\u00e7\u00e3o, hipoalbuminemia e infec\u00e7\u00e3o ativa.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Em pacientes com c\u00e2ncer de reto: anastomoses mais baixas, radioterapia p\u00e9lvica neoadjuvante e estadios mais avan\u00e7ados do tumor.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fatores intraoperat\u00f3rios: incapacidade de obter uma anastomose livre de tens\u00e3o, irriga\u00e7\u00e3o insuficiente da anastomose, sangramento intraoperat\u00f3rio e necessidade de hemotransfus\u00f5es, tempo cir\u00fargico prolongado, contamina\u00e7\u00e3o intraoperat\u00f3ria, al\u00e9m de uso de v\u00e1rios disparos de grampeador no reto (comum em abordagens laparosc\u00f3picas e rob\u00f3ticas).<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>O cirurgi\u00e3o \u00e9 outro fator de risco potencial, mas as caracter\u00edsticas que aumentariam o risco de uma complica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ainda s\u00e3o pouco conhecidas.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Drenagem<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Apesar de muito utilizada, sobretudo em anastomoses extraperitoneais baixas, ainda n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias suficientes para concluir que a drenagem de rotina reduza a incid\u00eancia de deisc\u00eancia. Em geral, o dreno colocado no s\u00edtio da&nbsp; cirurgia n\u00e3o \u00e9 capaz de controlar de forma efetiva uma sepse p\u00e9lvica na ocorr\u00eancia de uma deisc\u00eancia, com drenagem de pus ou fezes. Por outro lado, como h\u00e1 v\u00e1rios estudos que n\u00e3o mostraram que os drenos aumentam o risco de deisc\u00eancia, seu uso pode auxiliar no diagn\u00f3stico e ele pode ser reposicionado com a ajuda da radiologia intervencionista, se necess\u00e1rio. Al\u00e9m disso, o dreno pode auxiliar no controle de hematomas p\u00e9lvicos, evitando que aumentem o processo inflamat\u00f3rio local e a press\u00e3o sobre a anastomose.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Deriva\u00e7\u00e3o Intestinal<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Seu papel na preven\u00e7\u00e3o de deisc\u00eancia de anastomose tamb\u00e9m \u00e9 assunto ainda em debate. Mas \u00e9 certo que seu uso reduz o risco de complica\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas na ocorr\u00eancia de deisc\u00eancia, diminuindo o risco de reopera\u00e7\u00e3o e \u00f3bito.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Preparo de C\u00f3lon e Antibi\u00f3ticos Orais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>H\u00e1 diversos estudos com resultados variados a respeito do papel do preparo de c\u00f3lon e do uso de antibi\u00f3ticos por via oral no pr\u00e9-operat\u00f3rio na preven\u00e7\u00e3o de deisc\u00eancia de anastomose. Recentemente, v\u00e1rias an\u00e1lises estat\u00edsticas usando o robusto banco de dados do American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program (NSQIP) s\u00e3o consistentes com a conclus\u00e3o de que tanto o preparo mec\u00e2nico quanto os antibi\u00f3ticos orais est\u00e3o associados a um menor risco de deisc\u00eancia de anastomose.<\/p>\n\n\n\n<p>O surgimento de linhas de pesquisa que sugerem que o microbioma intestinal pode ser um outro fator de risco para a deisc\u00eancia de anastomose pode explicar porque essas interven\u00e7\u00f5es poderiam ser \u00fateis para diminuir a deisc\u00eancia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Apesar de se supor que ocorram na primeira semana, metade das desic\u00eancias pode ocorrer ap\u00f3s a alta do paciente, com uma propor\u00e7\u00e3o n\u00e3o desprez\u00edvel ocorrendo ap\u00f3s um m\u00eas da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico da deisc\u00eancia de anastomose nem sempre \u00e9 \u00f3bvio, portanto, al\u00e9m de estar atento \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, o cirurgi\u00e3o pode precisar lan\u00e7ar m\u00e3o de exames laboratoriais e radiol\u00f3gicos para confirma\u00e7\u00e3o da deisc\u00eancia e avalia\u00e7\u00e3o de sua magnitude.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sinais cl\u00ednicos: febre, leucocitose, aumento da dor, drenagem suspeita da ferida ou do dreno, \u00edleo prolongado e at\u00e9 peritonite e sepse francas.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Deisc\u00eancias mais tardias tendem a apresentar-se insidiosamente com dor p\u00e9lvica e retardo na recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tomografia (TC) com contraste oral ou retal: tem a maior sensibilidade e especificidade para detectar deisc\u00eancia de anastomose (identifica\u00e7\u00e3o de pneumoperit\u00f4neo livre, extravasamento de contraste, defeito na anastomose com l\u00edquido livre adjacente ou um abscesso ou cole\u00e7\u00f5es com realce).<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prote\u00edna C reativa s\u00e9rica (PCR) elevada e a procalcitonina s\u00e3o biomarcadores que servem como indicadores precoces de deisc\u00eancia ap\u00f3s cirurgia colorretal e podem guiar a alta do paciente.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-normal-font-size\">A estrat\u00e9gia para lidar com a deisc\u00eancia de anastomose depende de fatores como condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente, momento da f\u00edstula, localiza\u00e7\u00e3o da anastomose e da f\u00edstula e se a f\u00edstula est\u00e1 bloqueada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-normal-font-size\">O paciente com sepse e peritonite fecal tem indica\u00e7\u00e3o de reabordagem cir\u00fargica, com lavagem e drenagem da cavidade e considera\u00e7\u00e3o intraoperat\u00f3ria (condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente versus condi\u00e7\u00f5es locais do intestino) de desfazer a anastomose ou drenar e fazer uma deriva\u00e7\u00e3o proximal. Pacientes submetidos a abordagem minimamente invasiva podem ser reoperados da mesma forma, mas \u00e9 bastante prov\u00e1vel que uma laparotomia seja necess\u00e1ria para uma lavagem da cavidade e controle do foco de forma adequada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com deisc\u00eancias bloqueadas e abscessos pequenos podem ser submetidos ao tratamento conservador com antibi\u00f3ticos de amplo espectro. Abscessos maiores podem exigir tamb\u00e9m drenagem percut\u00e2nea. Para deisc\u00eancias de anastomoses baixas, pode ser colocado um dreno por via transretal atrav\u00e9s do defeito da anastomose e na cavidade do abscesso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se a deisc\u00eancia n\u00e3o for bem controlada com drenagem e deriva\u00e7\u00e3o, o paciente pode precisar ser submetido \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o da anastomose. Se poss\u00edvel, \u00e9 ideal esperar pelo menos 3 meses para reoperar de forma a permitir a resolu\u00e7\u00e3o de ader\u00eancias inflamat\u00f3rias que dificultariam a reopera\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A coloca\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de esponja a v\u00e1cuo em cavidades de abscesso pr\u00e9-sacral, stents cobertos intraluminais e clipes sobre o orif\u00edcio de vazamento t\u00eam tido resultados promissores. O tratamento com v\u00e1cuo pode ser feito ambulatorialmente, com troca a cada 2-3 dias e geralmente \u00e9 bem tolerado e seguro. A deriva\u00e7\u00e3o fecal \u00e9 comumente parte da estrat\u00e9gia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Resultados ap\u00f3s Deisc\u00eancia de Anastomose<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Risco de mortalidade perioperat\u00f3ria aumenta na presen\u00e7a de f\u00edstula de anastomose e varia de 3% a 14%.<\/li>\n\n\n\n<li>Para pacientes com c\u00e2ncer de reto, h\u00e1 associa\u00e7\u00e3o \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da sobrevida global em 5 anos e sobrevida de 5 anos espec\u00edfica do c\u00e2ncer, aumento de recidiva local e sist\u00eamica em alguns estudos, sendo que os piores resultados oncol\u00f3gicos s\u00e3o atribu\u00eddos ao atraso na quimioterapia adjuvante.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ostomia permanente: quanto mais distal for a anastomose, maior o risco de ostomia permanente.<\/li>\n\n\n\n<li>Resultados funcionais e qualidade de vida piores, principalmente na anastomose p\u00e9lvica, com aumento da frequ\u00eancia evacuat\u00f3ria e incontin\u00eancia, disfun\u00e7\u00e3o sexual e urin\u00e1ria.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Friel, Charles M, and Cindy J Kin. &#8220;Anastomotic Complications.&#8221; <em>ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery<\/em>, 2022.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e1nchez-Guill\u00e9n L, Frasson M, Garc\u00eda-Granero \u00c1, et al. Risk factors for leak, complications and mortality after ileocolic anastomosis: comparison of two anastomotic techniques. Ann R Coll Surg Engl. 2019;101(8):571-578.<\/li>\n\n\n\n<li>Midura EF, Hanseman D, Davis BR, et al. Risk factors and consequences of anastomotic leak after colectomy: a national analysis. Dis Colon Rectum. 2015;58(3):333-8.<\/li>\n\n\n\n<li>Vignali A, Fazio VW, Lavery IC, et al. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomoses: a review of 1,014 patients. <em>J Am Coll Surg<\/em>. 1997;185(2):105-13.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Braunschmid T, Hartig N, Baumann L, et al. Influence of multiple stapler firings used for rectal division on colorectal anastomotic leak rate. <em>Surg Endosc<\/em>. 2017;31(12):5318-5326.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Garc\u00eda-Granero E, Navarro F, Cerd\u00e1n Santacruz C, et al. Individual surgeon is an independent risk factor for leak after double-stapled colorectal anastomosis: An institutional analysis of 800 patients. <em>Surgery<\/em>. 2017;162(5):1006-1016.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhang HY, Zhao CL, Xie J, et al. To drain or not to drain in colorectal anastomosis: a meta-analysis. <em>Int J Colorectal Dis<\/em>. 2016;31(5):951-960.<\/li>\n\n\n\n<li>Menahem B, Vallois A, Alves A, Lubrano J. Prophylactic pelvic drainage after rectal resection with extraperitoneal anastomosis: is it worthwhile? A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Color Dis. 2017;32(11):1531\u20138.<\/li>\n\n\n\n<li>2017 European Society of Coloproctology (ESCP) collaborating group. Association of mechanical bowel preparation with oral antibiotics and anastomotic leak following left sided colorectal resection: an international, multi-centre, prospective audit. <em>Colorectal Dis<\/em>. 2018;20 Suppl 6:15-32.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Gaines S, Shao C, Hyman N, et al. Gut microbiome influences on anastomotic leak and recurrence rates following colorectal cancer surgery. <em>Br J Surg<\/em>. 2018;105(2):e131-e141.<\/li>\n\n\n\n<li>Huiberts AA, Dijksman LM, Boer SA, Krul EJ, Peringa J, Donkervoort SC. Contrast medium at the site of the anastomosis is crucial in detecting anastomotic leakage with CT imaging after colorectal surgery. Int J Color Dis. 2015; 30(6):843\u20138.<\/li>\n\n\n\n<li>Singh PP, Zeng IS, Srinivasa S, et al. Systematic review and meta-analysis of use of serum C-reactive protein levels to predict anastomotic leak after colorectal surgery. <em>Br J Surg<\/em>. 2014;101(4):339-46.<\/li>\n\n\n\n<li>Sloothaak DA, Buskens CJ, Bemelman WA, et al. Treatment of chronic presacral sinus after low anterior resection. <em>Colorectal Dis<\/em>. 2013;15(6):727-32.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>van Koperen PJ, van Berge Henegouwen MI, Rosman C, et al. The Dutch multicenter experience of the endo-sponge treatment for anastomotic leakage after colorectal surgery. <em>Surg Endosc<\/em>. 2009;23(6):1379- 83.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Wang S, Liu J, Wang S, et al. Adverse Effects of Anastomotic Leakage on Local Recurrence and Survival After Curative Anterior Resection for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. <em>World J Surg<\/em>. 2017;41(1):277-284.<\/li>\n\n\n\n<li>Mongin C, Maggiori L, Agostini J, Ferron M, Panis Y. Does anastomotic leakage impair functional results and quality of life after laparoscopic sphincter-saving total mesorectal excision for rectal cancer? A case- matched study. Int J Color Dis. 2014;29(4):459\u201367.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-text-color has-background has-normal-font-size\" style=\"background-color:#d6e0eb\"><strong>Camargo MGM., As Temidas Deisc\u00eancias de Anastomose \u2013 Fatores de risco, Diagn\u00f3stico e Tratamento. Gastropedia, 2022. Dispon\u00edvel em:<\/strong> <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/miscelanea\/as-temidas-deiscencias-de-anastomose-fatores-de-risco-diagnostico-e-tratamento\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/cirurgia\/miscelanea\/as-temidas-deiscencias-de-anastomose-fatores-de-risco-diagnostico-e-tratamento\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Todo cirurgi\u00e3o que faz ressec\u00e7\u00f5es intestinais j\u00e1 perdeu o sono preocupado com deisc\u00eancia de anastomose. 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