{"id":11370,"date":"2026-07-16T06:48:00","date_gmt":"2026-07-16T09:48:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=11370"},"modified":"2026-07-15T23:02:08","modified_gmt":"2026-07-16T02:02:08","slug":"tratamento-da-diarreia-aguda-no-adulto-o-que-mudou-com-as-evidencias-mais-recentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/tratamento-da-diarreia-aguda-no-adulto-o-que-mudou-com-as-evidencias-mais-recentes\/","title":{"rendered":"Tratamento da diarreia aguda no adulto: o que mudou com as evid\u00eancias mais recentes?"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11370?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11370?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>A <strong>diarreia aguda<\/strong> \u00e9 uma das principais causas de consultas m\u00e9dicas e atendimentos em servi\u00e7os de urg\u00eancia. Embora a maioria dos casos seja autolimitada e de etiologia viral, a disponibilidade de testes moleculares e a crescente preocupa\u00e7\u00e3o com a resist\u00eancia antimicrobiana modificaram a abordagem diagn\u00f3stica e terap\u00eautica nos \u00faltimos anos. As diretrizes atuais refor\u00e7am uma abordagem racional, baseada na estratifica\u00e7\u00e3o de risco e no uso criterioso de exames e tratamentos.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-o-primeiro-passo-e-identificar-sinais-de-gravidade\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>O primeiro passo \u00e9 identificar sinais de gravidade<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antes de definir exames ou medicamentos, \u00e9 fundamental <strong>identificar pacientes com maior risco de complica\u00e7\u00f5es<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os principais <strong>sinais de alerta<\/strong> incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>hipotens\u00e3o, taquicardia ou outros sinais de sepse;<\/li>\n\n\n\n<li>desidrata\u00e7\u00e3o moderada ou grave (letargia, confus\u00e3o, olig\u00faria ou s\u00edncope);<\/li>\n\n\n\n<li>dor abdominal intensa ou distens\u00e3o abdominal;<\/li>\n\n\n\n<li>febre \u2265 38,5\u00b0C;<\/li>\n\n\n\n<li>diarreia com sangue;<\/li>\n\n\n\n<li>mais de seis evacua\u00e7\u00f5es em 24 horas;<\/li>\n\n\n\n<li>sintomas por mais de sete dias;<\/li>\n\n\n\n<li>imunossupress\u00e3o, idade superior a 65 anos, gesta\u00e7\u00e3o ou comorbidades relevantes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essa avalia\u00e7\u00e3o continua sendo o principal determinante da conduta.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-reidratacao-a-intervencao-que-mais-importa\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Reidrata\u00e7\u00e3o: a interven\u00e7\u00e3o que mais importa<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A terapia de reidrata\u00e7\u00e3o oral permanece o tratamento de primeira linha para pacientes com desidrata\u00e7\u00e3o leve a moderada. Nos casos de choque, altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia, \u00edleo paral\u00edtico ou v\u00f4mitos persistentes, est\u00e1 indicada a reposi\u00e7\u00e3o intravenosa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A alimenta\u00e7\u00e3o deve ser retomada assim que houver toler\u00e2ncia, evitando jejuns prolongados e dietas restritivas. Bebidas com elevada concentra\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar, como refrigerantes e alguns sucos industrializados, devem ser evitadas por poderem agravar a diarreia osm\u00f3tica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-nem-todo-paciente-precisa-de-exames\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Nem todo paciente precisa de exames<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>maioria dos adultos com diarreia aguda n\u00e3o necessita investiga\u00e7\u00e3o laboratorial<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os exames devem ser reservados para pacientes com diarreia sanguinolenta, febre elevada, suspeita de sepse, desidrata\u00e7\u00e3o importante, sintomas por mais de sete dias, imunossupress\u00e3o, suspeita de surtos ou hospitaliza\u00e7\u00e3o recente e uso de antibi\u00f3ticos, situa\u00e7\u00f5es nas quais deve ser considerada a pesquisa para <em>Clostridioides difficile<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m de hemograma, eletr\u00f3litos e fun\u00e7\u00e3o renal, os <strong>pain\u00e9is moleculares multiplex por PCR v\u00eam ganhando espa\u00e7o<\/strong> por apresentarem maior sensibilidade e rapidez diagn\u00f3stica em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 coprocultura.<\/p>\n\n\n\n<h4 id=\"h-principais-vantagens-paineis-moleculares\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Principais vantagens pain\u00e9is moleculares:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>resultado em poucas horas;<\/li>\n\n\n\n<li>identifica\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de v\u00edrus, bact\u00e9rias e parasitas;<\/li>\n\n\n\n<li>maior sensibilidade diagn\u00f3stica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 id=\"h-limitacoes-paineis-moleculares\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Limita\u00e7\u00f5es pain\u00e9is moleculares:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>custo elevado;<\/li>\n\n\n\n<li>aus\u00eancia de antibiograma;<\/li>\n\n\n\n<li>detec\u00e7\u00e3o de coloniza\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica;<\/li>\n\n\n\n<li>necessidade de correla\u00e7\u00e3o com o quadro cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A coprocultura permanece indicada quando h\u00e1 necessidade de teste de sensibilidade antimicrobiana ou investiga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-antibioticos-uso-cada-vez-mais-seletivo\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Antibi\u00f3ticos: uso cada vez mais seletivo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O uso emp\u00edrico de antibi\u00f3ticos tornou-se cada vez mais restrito. Como a <strong>maioria dos epis\u00f3dios \u00e9 viral e autolimitada<\/strong>, a antibioticoterapia n\u00e3o deve ser utilizada rotineiramente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pode ser considerada em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>suspeita de c\u00f3lera;<\/li>\n\n\n\n<li>suspeita de shigelose;<\/li>\n\n\n\n<li>diarreia do viajante moderada ou grave;<\/li>\n\n\n\n<li>pacientes imunossuprimidos com doen\u00e7a grave;<\/li>\n\n\n\n<li>diarreia sanguinolenta associada a febre alta e dor abdominal intensa;<\/li>\n\n\n\n<li>pacientes com sinais de sepse, ap\u00f3s coleta das culturas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando indicada, a antibioticoterapia emp\u00edrica pode ser realizada com ciprofloxacina ou azitromicina, geralmente em dose \u00fanica ou por tr\u00eas dias, podendo ser estendida para at\u00e9 cinco dias em situa\u00e7\u00f5es selecionadas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antibi\u00f3ticos devem ser evitados quando houver suspeita de infec\u00e7\u00e3o por <em>Shiga toxin-producing Escherichia coli<\/em> (STEC), especialmente em pacientes com diarreia sanguinolenta sem febre, devido ao risco de s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando o agente etiol\u00f3gico \u00e9 identificado, o tratamento deve ser direcionado conforme o perfil microbiol\u00f3gico e os padr\u00f5es locais de resist\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamento-sintomatico-ainda-tem-papel\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento sintom\u00e1tico ainda tem papel<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A loperamida \u00e9 um agente antimotilidade indicado para adultos com diarreia aquosa sem sinais de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria ou invasiva. Na diarreia do viajante, quando a antibioticoterapia est\u00e1 indicada, sua associa\u00e7\u00e3o ao antibi\u00f3tico acelera o al\u00edvio dos sintomas. A combina\u00e7\u00e3o com simeticona tamb\u00e9m pode reduzir o desconforto abdominal e a distens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A dose inicial \u00e9 de 4 mg, seguida de 2 mg ap\u00f3s cada evacua\u00e7\u00e3o l\u00edquida, at\u00e9 o m\u00e1ximo de 16 mg por dia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seu uso deve ser evitado em pacientes com febre alta, diarreia com sangue, suspeita de colite invasiva ou infec\u00e7\u00e3o por <em>Clostridioides difficile<\/em>, devido ao risco de complica\u00e7\u00f5es, como megac\u00f3lon t\u00f3xico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O subsalicilato de bismuto pode ser utilizado como alternativa para casos leves de diarreia aguda e na diarreia do viajante. Diferentemente da loperamida, seu uso n\u00e3o \u00e9 contraindicado em pacientes com febre ou diarreia com sangue. A dose recomendada \u00e9 de 525 mg (30 mL da suspens\u00e3o ou dois comprimidos de 263 mg) a cada 30 a 60 minutos, at\u00e9 o m\u00e1ximo de oito doses em 24 horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A racecadotrila reduz a secre\u00e7\u00e3o intestinal e o volume das fezes, podendo ser utilizada na dose de 100 mg tr\u00eas vezes ao dia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos pacientes com n\u00e1useas e v\u00f4mitos importantes, a ondansetrona pode facilitar a hidrata\u00e7\u00e3o oral e proporcionar al\u00edvio sintom\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-probioticos-menos-entusiasmo\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Probi\u00f3ticos: menos entusiasmo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O papel dos probi\u00f3ticos na diarreia aguda permanece controverso. Embora algumas revis\u00f5es mostrem redu\u00e7\u00e3o modesta da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas, os resultados variam conforme a cepa utilizada e a qualidade dos estudos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As recomenda\u00e7\u00f5es diferem entre as diretrizes. Enquanto algumas sociedades admitem seu uso de forma individualizada, o <em>American College of Gastroenterology (ACG)<\/em> n\u00e3o recomenda o uso rotineiro de probi\u00f3ticos no tratamento da diarreia aguda.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As evid\u00eancias mais consistentes concentram-se na preven\u00e7\u00e3o da diarreia associada ao uso de antibi\u00f3ticos. Ainda assim, seu uso deve ser evitado em pacientes gravemente enfermos ou imunocomprometidos devido ao risco, embora raro, de infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-em-resumo\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Em resumo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica continua sendo a principal medida terap\u00eautica.<\/li>\n\n\n\n<li>A maioria dos casos \u00e9 autolimitada e n\u00e3o requer antibi\u00f3ticos.<\/li>\n\n\n\n<li>A investiga\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica e a antibioticoterapia devem ser reservadas para pacientes selecionados.<\/li>\n\n\n\n<li>Os testes moleculares representam um importante avan\u00e7o diagn\u00f3stico, mas devem ser utilizados de forma criteriosa.<\/li>\n\n\n\n<li>O uso rotineiro de probi\u00f3ticos n\u00e3o \u00e9 recomendado pelas evid\u00eancias atuais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. <strong>2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.<\/strong> <em>Clin Infect Dis.<\/em> 2017;65:e45-e80.<\/li>\n\n\n\n<li>Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. <strong>ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.<\/strong> <em>Am J Gastroenterol.<\/em> 2016;111:602-622.<\/li>\n\n\n\n<li>Fang YH, et al. <strong>Clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in adults (Updated 2025).<\/strong> <em>J Microbiol Immunol Infect.<\/em> 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Tay WL, et al. <strong>Acute gastroenteritis in adults.<\/strong> <em>Singapore Med J.<\/em> 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Meisenheimer ES, et al. <strong>Acute Diarrhea in Adults.<\/strong> <em>American Family Physician.<\/em> 2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background wp-block-paragraph\">Terra MP. Tratamento da diarreia aguda no adulto: o que mudou com as evid\u00eancias mais recentes?. Gastropedia 2026, Vol II. 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