{"id":10102,"date":"2025-07-17T06:23:00","date_gmt":"2025-07-17T09:23:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=10102"},"modified":"2025-07-17T10:09:36","modified_gmt":"2025-07-17T13:09:36","slug":"estrategias-neoadjuvantes-e-reestadiamento-no-adenocarcinoma-de-pancreas-borderline-ressecavel-uma-abordagem-multidisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/estrategias-neoadjuvantes-e-reestadiamento-no-adenocarcinoma-de-pancreas-borderline-ressecavel-uma-abordagem-multidisciplinar\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gias Neoadjuvantes e Reestadiamento no Adenocarcinoma de P\u00e2ncreas Borderline Ressec\u00e1vel: Uma Abordagem Multidisciplinar"},"content":{"rendered":"<div class=\"pdfprnt-buttons pdfprnt-buttons-post pdfprnt-top-right\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10102?print=pdf\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-pdf\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/pdf.png\" alt=\"image_pdf\" title=\"Ver PDF\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10102?print=print\" class=\"pdfprnt-button pdfprnt-button-print\" target=\"_blank\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/plugins\/pdf-print\/images\/print.png\" alt=\"image_print\" title=\"Conte\u00fado de impress\u00e3o\" \/><\/a><\/div>\n<p>O <strong>adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico (ADP) permanece como uma das neoplasias de maior letalidade<\/strong>, primariamente devido ao seu diagn\u00f3stico tardio e comportamento biol\u00f3gico agressivo. Dentro do espectro de doen\u00e7a localizada, a categoria\u00a0<strong><em>borderline resectable pancreatic cancer<\/em>\u00a0(BRPC)<\/strong> representa um desafio cl\u00ednico e cir\u00fargico \u00fanico. Estes tumores, pela sua <strong>\u00edntima rela\u00e7\u00e3o com estruturas vasculares cr\u00edticas<\/strong>, apresentam altas taxas de margens cir\u00fargicas comprometidas (R1) quando a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 a abordagem prim\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Este post detalha a <strong>estrat\u00e9gia<\/strong> contempor\u00e2nea de manejo, focada na <strong>terapia neoadjuvante<\/strong> e nos crit\u00e9rios de reestadiamento para otimizar os desfechos oncol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?attachment_id=10104\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline.jpg?v=1752527872\" alt=\"\" class=\"wp-image-10104\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline.jpg?v=1752527872 500w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline-300x300.jpg?v=1752527872 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline-150x150.jpg?v=1752527872 150w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline-70x70.jpg?v=1752527872 70w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/pancreasborderline-330x330.jpg?v=1752527872 330w\" sizes=\"(max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-1-estratificacao-de-ressecabilidade-a-definicao-atual-de-borderline\"><strong><br>1. Estratifica\u00e7\u00e3o de Ressecabilidade: A Defini\u00e7\u00e3o Atual de Borderline<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Uma estratifica\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica precisa, baseada em <strong>tomografia computadorizada com contraste em protocolo pancre\u00e1tico<\/strong>, \u00e9 o pilar para o planejamento terap\u00eautico. De acordo com as diretrizes mais atuais (como as do NCCN &#8211;\u00a0<em>National Comprehensive Cancer Network<\/em>), a <strong>classifica\u00e7\u00e3o de BRPC \u00e9 definida por contatos vasculares espec\u00edficos<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Envolvimento Venoso (Veia Mesent\u00e9rica Superior\/Veia Porta):<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contato do tumor s\u00f3lido com a VMS ou VP &gt;180\u00b0.<\/li>\n\n\n\n<li>Contato \u2264180\u00b0 associado a irregularidade do contorno venoso ou trombose, desde que haja segmento vascular proximal e distal adequados que permitam uma ressec\u00e7\u00e3o segura e completa com reconstru\u00e7\u00e3o venosa.<\/li>\n\n\n\n<li>Contato do tumor s\u00f3lido com a veia cava inferior (VCI).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Envolvimento Arterial:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contato com a art\u00e9ria hep\u00e1tica comum sem extens\u00e3o ao tronco cel\u00edaco ou \u00e0 bifurca\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria hep\u00e1tica, permitindo ressec\u00e7\u00e3o e reconstru\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>Contato com a art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior (AMS) \u2264180\u00b0.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2-o-racional-da-terapia-neoadjuvante-sistemica\"><br><strong>2. O Racional da Terapia Neoadjuvante Sist\u00eamica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Para pacientes com <strong>BRPC<\/strong>, a <strong>terapia sist\u00eamica em regime neoadjuvante (ou de indu\u00e7\u00e3o) tornou-se o padr\u00e3o-ouro<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Os objetivos s\u00e3o m\u00faltiplos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tratamento de Micromet\u00e1stases:<\/strong>&nbsp;Erradicar a doen\u00e7a subcl\u00ednica sist\u00eamica, a principal causa de recidiva precoce.<\/li>\n\n\n\n<li><em><strong>Downstaging<\/strong><\/em><strong> Tumoral:<\/strong>&nbsp;Reduzir o envolvimento tumoral nas interfaces vasculares, aumentando a probabilidade de uma ressec\u00e7\u00e3o R0.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sele\u00e7\u00e3o Biol\u00f3gica:<\/strong>&nbsp;Identificar pacientes com doen\u00e7a de progress\u00e3o r\u00e1pida durante a quimioterapia, que n\u00e3o se beneficiariam de uma cirurgia de grande porte.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Os regimes quimioter\u00e1picos mais utilizados s\u00e3o o\u00a0<strong>FOLFIRINOX<\/strong>\u00a0(\u00e1cido fol\u00ednico, fluorouracil, irinotecano, oxaliplatina) e a combina\u00e7\u00e3o de\u00a0<strong>Gemcitabina com nab-paclitaxel<\/strong>. A escolha \u00e9 individualizada com base no\u00a0<em>performance status<\/em> e comorbidades do paciente. <strong>A dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 tipicamente de 4 a 6 meses, seguida por um reestadiamento criterioso<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe atualmente discuss\u00e3o na literatura sobre a poss\u00edvel indica\u00e7\u00e3o de terapia neoadjuvante mesmo para as les\u00f5es classificadas como ressec\u00e1veis, especialmente quando h\u00e1 marcadores de pior progn\u00f3stico \/ comportamento mais agressivo, tais como CA 19-9 elevado ou linfonodomegalias peripancre\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-3-reestadiamento-e-avaliacao-de-resposta-pos-terapia-sistemica\"><br><strong>3. Reestadiamento e Avalia\u00e7\u00e3o de Resposta P\u00f3s-Terapia Sist\u00eamica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia de indu\u00e7\u00e3o, a avalia\u00e7\u00e3o da resposta para determinar a elegibilidade para a cirurgia \u00e9 um processo multimodal e complexo.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Avalia\u00e7\u00e3o Metab\u00f3lica com PET\/CT (\u00b9\u2078F-FDG):<\/strong>&nbsp;O PET\/CT \u00e9 fundamental para avaliar a resposta metab\u00f3lica. Uma redu\u00e7\u00e3o significativa ou a normaliza\u00e7\u00e3o do SUVmax (<em>Standardized Uptake Value<\/em>) no s\u00edtio prim\u00e1rio e a aus\u00eancia de novas les\u00f5es hipermetab\u00f3licas s\u00e3o fortes indicadores de resposta favor\u00e1vel e preditores de melhores desfechos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Avalia\u00e7\u00e3o Bioqu\u00edmica com CA 19-9:<\/strong>&nbsp;O ant\u00edgeno carboidrato 19-9 \u00e9 um marcador tumoral s\u00e9rico essencial. Uma queda &gt;50% em rela\u00e7\u00e3o ao valor basal, ou a sua normaliza\u00e7\u00e3o, constitui uma resposta bioqu\u00edmica positiva. A falha na redu\u00e7\u00e3o ou o aumento do CA 19-9 durante a terapia neoadjuvante \u00e9 um sinal de alerta para progress\u00e3o de doen\u00e7a ou quimiorresist\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-4-a-decisao-cirurgica-o-objetivo-e-a-resseccao-r0\"><br><strong>4. A Decis\u00e3o Cir\u00fargica: O Objetivo \u00e9 a Ressec\u00e7\u00e3o R0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Pacientes que demonstram resposta radiol\u00f3gica, metab\u00f3lica e bioqu\u00edmica, sem evid\u00eancia de doen\u00e7a metast\u00e1tica, s\u00e3o considerados candidatos \u00e0 explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/strong>. A pancreatectomia p\u00f3s-terapia neoadjuvante \u00e9 um procedimento tecnicamente exigente, frequentemente complicado por fibrose e desmoplasia.<\/p>\n\n\n\n<p>A escolha da via de acesso \u2014&nbsp;<strong>aberta, laparosc\u00f3pica ou rob\u00f3tica<\/strong>&nbsp;\u2014 permanece um t\u00f3pico de intenso debate na comunidade cir\u00fargica. Embora centros de alto volume demonstrem a viabilidade de abordagens rob\u00f3ticas para casos selecionados, n\u00e3o h\u00e1 consenso definitivo sobre a superioridade de uma via em detrimento da outra em termos de desfechos oncol\u00f3gicos a longo prazo para BRPC.&nbsp;<strong>O objetivo primordial e inegoci\u00e1vel \u00e9 a obten\u00e7\u00e3o de uma ressec\u00e7\u00e3o R0 com linfadenectomia adequada<\/strong>, independentemente da plataforma cir\u00fargica utilizada. A decis\u00e3o deve ser baseada na experi\u00eancia do centro, na expertise da equipe cir\u00fargica e nas caracter\u00edsticas individuais do paciente e do tumor.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusao\"><br><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O <strong>manejo do adenocarcinoma de p\u00e2ncreas\u00a0<em>borderline<\/em>\u00a0ressec\u00e1vel evoluiu para um paradigma multidisciplinar complexo, onde a terapia neoadjuvante \u00e9 central<\/strong>. A estratifica\u00e7\u00e3o precisa, o uso de regimes quimioter\u00e1picos eficazes e uma avalia\u00e7\u00e3o de resposta multimodal s\u00e3o cruciais para selecionar os pacientes que mais se beneficiar\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. O sucesso cir\u00fargico, definido pela margem R0, continua sendo o fator progn\u00f3stico modific\u00e1vel mais importante, e sua busca deve guiar a estrat\u00e9gia t\u00e9cnica, reconhecendo o debate existente sobre as diferentes vias de acesso.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><br><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Mokadem M, et al.&nbsp;<em>Defining and Predicting Early Recurrence in 957 Patients With Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma.<\/em>&nbsp;<strong>Annals of Surgery.<\/strong>&nbsp;2021;273(4):780-788.<\/li>\n\n\n\n<li>Versteijne E, et al; Dutch Pancreatic Cancer Group.&nbsp;<em>Preoperative Chemoradiotherapy Versus Immediate Surgery for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer (PREOPANC): A Randomized, Controlled, Multicenter Phase III Trial.<\/em>&nbsp;<strong>The Lancet Oncology.<\/strong>&nbsp;2020;21(9):1199-1210.<\/li>\n\n\n\n<li>Tsai S, et al.&nbsp;<em>Neoadjuvant FOLFIRINOX in Patients With Borderline Resectable Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Patient-Level Meta-Analysis.<\/em>&nbsp;<strong>JAMA Surgery.<\/strong>&nbsp;2020;155(5):422-431.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">de Meira Junior, JD. Estrat\u00e9gias Neoadjuvantes e Reestadiamento no Adenocarcinoma de P\u00e2ncreas Borderline Ressec\u00e1vel: Uma Abordagem Multidisciplinar Gastropedia; 2025 Vol 2.&nbsp; Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?p=10102\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/gastroenterologia\/estrategias-neoadjuvantes-e-reestadiamento-no-adenocarcinoma-de-pancreas-borderline-ressecavel-uma-abordagem-multidisciplinar\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico (ADP) permanece como uma das neoplasias de maior letalidade, primariamente devido ao seu diagn\u00f3stico tardio e comportamento biol\u00f3gico agressivo. 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