Olá Felipe, obrigada!
Os métodos não invasivos que você citou auxiliam bastante na investigação e estadiamento da esteatose e fibrose hepática, porém, a biópsia segue como padrão ouro para o diagnóstico de esteato-hepatite (NASH). Por ser invasiva, a biópsia será indicada em casos selecionados de elevação persistente de enzimas hepáticas, positividade de alguns auto-As para diagnóstico diferencial com etiologia auto-imune e/ou quando os métodos não invasivos indicarem fibrose avançada (F3-F4) para confirmação da fibrose – exceto se achados inequívocos de hipertensão portal nos demais exames.
Existem escores clínicos que podemos utilizar para triar os pacientes com DHGNA sob risco menor/intermediário/maior de fibrose avançada (F3-F4), como NAFLD Fibrosis Score (NFS), FIB-4, APRI, entre outros e, assim, auxiliar se é necessário seguir com a investigação com elastografia hepática e/ou biópsia hepática.