Oi, Felipe, obrigado pelo comentário.

Excelentes questionamentos!

1.A investigação inicial de Zollinger-Ellison (SZE) é feita com a dosagem da gastrina sérica (obviamente em casos de suspeita clínica, como presença de múltiplas úlceras pépticas, úlceras distais ao duodeno, diarreia associada, aumento de pregas gástricas, presença de NEM1). Os valores de gastrina nesses casos costuma mser bem altos (> 10x valor de referência, usualmente > 1000). Contudo, temos que ficar atentos que existem outras etiologias que podem aumentar a gastrina sérica, tais como gastrite atrófica (devido à hipocloridria, então é interessante realizar biópsias gástricas, dosa anticélula parietal e pesquisar H. pylori), síndrome do antro retido (pós Billroth II) e uso de IBP (então é interessante dosar a gastrina após suspensão da medicação). Posteriormente, caso persista a suspeita, será necessário localizar o gastrinoma. O principal exame de imagem nesse contexto é o PET-CT com análogos da somatostatina (68Ga-DOTATATE PET/CT). A ecoendoscopia alta também pode colaborar.

2.Raramente é necessário biopsiar a úlcera duodenal, visto que raramente ela é maligna. Reservamos a biópsia apenas se ausência de cicatrização (lembrando que não é necessária endoscopia de controle de rotina para avaliar cicatrização de úlcera duodenal; devemos realizá-la apenas se refratariedade dos sintomas ou ausência de disponibilidade de métodos não-invasivos para controle de cura de H. pylori). Além disso, se o endoscopista julgar que a úlcera tem “características suspeitas”, tais como sinais infiltrativos, a realização de biópsia também é aconselhável.

Espero ter ajudado nas dúvidas. Abraço