Condições relacionadas à doença celíaca: quem devemos testar?

Esse ano foi publicada na Gastroenterology uma edição especial sobre doença celíaca (DC). Um dos artigos de revisão discorre sobre as condições em que se tem evidência de associação à DC e que, portanto, seus portadores devem ser testados.

A doença celíaca (DC) é uma doença crônica imunomediada desencadeada pela ingesta de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Sua apresentação clínica é bastante heterogênea – varia do clássico quadro de dor abdominal e diarreia, passando por infertilidade e até indivíduos assintomáticos. E, apesar do aumento da conscientização entre médicos e população geral sobre a doença, ela permanece subestimada.

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A forma mais eficaz de identificar os portadores da doença que são assintomáticos é testar os indivíduos que são considerados de alto risco. O teste inicial de escolha é a sorologia. É importante lembrar que não é recomendado o teste em massa em indivíduos assintomáticos que não façam parte do grupo de risco.

Os autores revisaram as evidências mais recentes sobre a associação entre DC e mais de 20 condições.

De acordo com a revisão, devem ser testados:

  • Portadores de doenças autoimunes com sintomas sugestivos de DC;
  • Doenças com sintomas semelhante, por exemplo, síndrome do intestino irritável (SII), doença inflamatória intestinal (DII) e colite microscópica;
  • Pacientes com condições em que a DC tem alta prevalência, quais sejam:

    • Parentes de primeiro grau;
    • Pancreatite idiopática;
    • Alteração de enzimas hepáticas sem etiologia definida;
    • Hepatite autoimune;
    • Colangite biliar primária;
    • Hipoesplenismo ou asplenia funcional com infecção bacteriana grave;
    • DM tipo 1;
    • Tireoidite de Hashimoto e doença de Graves;
    • Síndrome de Sjogren;
    • Dermatite herpetiforme;
    • Estomatite aftosa recorrente e defeito no desenvolvimento do esmalte;
    • Ataxia sem etiologia definida;
    • Neuropatia periférica;
    • Retardo na menarca ou menopausa precoce;
    • Síndrome de Down
    • Síndrome de Turner;
    • Síndrome de Williams;
    • Fadiga crônica;
    • Nefropatia por IgA
    • Deficiência de IgA.

O teste inicial deve ser a sorologia, porém se por algum motivo portadores dessas condições forem submetidos à endoscopia digestiva alta, as biópsias duodenais devem ser realizadas.

Doenças do TGI

Quem testar? Sim/ Não Fonte de evidência Comentários dos autores
EEo Não Guidelines
Gastrite atrófica autoimune Sim Guidelines
SII Sim Guidelines Deve-se testar por conta dos sintomas semelhantes
DII Sim Opinião dos especialistas

Deve-se testar por conta dos sintomas semelhantes
Se o paciente responder ao tratamento durante o seguimento não precisa de teste
Colite microscópica Sim Guidelines Deve-se testar por conta dos sintomas semelhantes
Doenças do fígado/pâncreas/baço

Alterações de enzimas pancreáticas sem etiologia definida

Não Opinião dos especialistas Evidências escassas e contraditórias se a DC é mais presenta nesses grupos
Pancreatite idiopática Sim Guidelines
Alterações de enzimas hepáticas sem etiologia definida Sim Guidelines
Hepatite autoimune Sim Guidelines Idealmente antes do início de corticoide e imunossupressão
Colangite biliar primária Sim Guidelines
Hipoesplenismo ou asplenia funcional com infecção bacteriana grave Sim Guidelines Especialmente se infecções graves por bactérias encapsuladas

Doenças endócrinas

DM tipo 1 Sim Guidelines Se negativo, testar novamente em 2 e 5 anos após o diagnóstico
Tireoidite de Hashimoto e doença de Graves Sim Guidelines
Síndrome de Sjogren Sim Guidelines
Osteopenia e osteoporose Não Opinião dos especialistas Testar somente se paciente apresentar sintomas gastrointestinais ou outra condição que sejam sugestivos

Doenças dermatológicas

Dermatite hepetiforme Sim Guidelines Todos os pacientes devem ser submetidos a biópsias duodenais antes de iniciar dieta sem glúten
Psoríase, outras condições dermatológicas Não Opinião dos especialistas Testar somente se paciente apresentar sintomas gastrointestinais ou outra condição que sejam sugestivos

Doenças da cavidade oral

Estomatite aftosa recorrente Sim Guidelines
Defeito no desenvolvimento do esmalte Sim Guidelines

Doenças neurológicas

Epilepsia Não Opinião dos especialistas Testar somente se paciente apresentar sintomas gastrointestinais ou outra condição que sejam sugestivos
Ataxia sem etiologia definida Sim Guidelines
Neuropatia periférica Sim Guidelines
Migrânea Não Opinião dos especialistas Testar somente se paciente apresentar sintomas gastrointestinais ou outra condição que sejam sugestivos

Doenças ginecológicas

Infertilidade Não Opinião dos especialistas
Abortos espontâneos recorrentes Não Opinião dos especialistas
Atraso na menarca/ menopausa precoce Sim Guidelines

Condições genéticas

Síndrome de Down/ Turner/ Williams Sim Guidelines

Outras desordens

Fadiga crônica Sim Guidelines
Nefropatia por IgA Sim Guidelines
Deficiência de IgA Sim Guidelines
Parentes de primeiro grau, mesmo assintomáticos Sim Guidelines
Triagem em massa da população geral Não Guidelines

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Referências

  1. Celiac Disease–Related Conditions: Who to Test? Zingone, Fabiana et al. Gastroenterology, Volume 167, Issue 1, 64 – 78

Como citar este artigo

Arraes L. Condições relacionadas à doença celíaca: quem devemos testar? Gastropedia 2024, Vol 2. Disponível em: https://gastropedia.pub/pt/gastroenterologia/condicoes-relacionadas-a-doenca-celiaca-quem-devemos-testar/