Testes para Sangue Oculto nas Fezes: Guaiaco, FIT e Imunocromatográfico

A detecção de sangue oculto nas fezes é uma ferramenta essencial no rastreamento do câncer colorretal e em outros contextos clínicos. Apesar da simplicidade aparente dos testes, ainda há confusão entre os diferentes métodos disponíveis. Este artigo visa esclarecer as diferenças entre os testes mais utilizados: o teste do guaiaco, o teste imunoquímico fecal (FIT) e o teste imunocromatográfico.

1. Teste do Guaiaco (gFOBT)

Trata-se do método mais antigo e tradicional. Baseia-se na atividade pseudo-peroxidase da hemoglobina, que catalisa a oxidação do reagente guaiaco, gerando coloração azulada. Apresenta várias limitações:

  • Baixa especificidade: reage com sangue de origem animal (carne vermelha) e com alguns vegetais ricos em peroxidase.
  • Requer restrições alimentares antes da coleta.
  • Sensibilidade inferior aos testes imunoquímicos.

Ainda é usado em locais com menos recursos, mas tem sido substituído por métodos mais modernos.

2. Teste Imunoquímico Fecal (FIT ou iFOBT)

O FIT é atualmente o padrão ouro para rastreamento de câncer colorretal em diversos países. Utiliza anticorpos monoclonais específicos contra a globina humana.

  • Alta especificidade para sangue humano (não sofre interferência da dieta).
  • Pode ser quantitativo, permitindo definição de cut-offs para positividade.
  • Mais sensível que o guaiaco.

No Brasil, está disponível na rede privada e em alguns programas públicos, como o oferecido pelo Hospital de Amor (Barretos).

Cut-off do FIT: o que significa e como interpretar

O cut-off é o valor-limite definido para que o teste FIT seja considerado positivo. Ele representa a quantidade mínima de hemoglobina humana detectada por grama de fezes e varia de acordo com o fabricante e com o objetivo clínico (rastreamento populacional ou diagnóstico individual).

  • Os valores de cut-off mais comuns variam entre 10 a 20 µg/g de fezes em programas de rastreamento.
  • Em alguns contextos clínicos ou laboratoriais, podem ser usados valores mais elevados (ex:
    50 µg/g) para aumentar a especificidade e reduzir falso-positivos.
Cut-off (µg/g) Sensibilidade Especificidade Aplicação típica
10 Alta (↑ detecção precoce) Baixa (↑ falso-positivo) Rastreio populacional agressivo
20 Equilíbrio Equilíbrio Rastreio padrão em muitos países
50+ Reduzida Alta Contextos com limitação de colonoscopia

Além disso, valores quantitativos permitem monitoramento dinâmico em pacientes com histórico prévio de pólipos ou câncer colorretal. Um resultado de FIT “baixo positivo” (ex: 15 µg/g) pode ter conduta distinta de um resultado elevado (ex: 300 µg/g), oferecendo maior flexibilidade clínica.

3. Teste Imunocromatográfico Fecal

Utiliza o mesmo princípio imunológico do FIT, mas em um formato “point-of-care”, baseado em imunocromatografia.

  • Geralmente qualitativo (positivo/negativo).
  • Pode ser útil para triagem rápida.
  • Apresenta variação na sensibilidade e especificidade entre marcas.

Apesar da semelhança com o FIT, o teste imunocromatográfico não tem o mesmo grau de padronização e validação laboratorial.

Tabela Comparativa

Característica Guaiaco (gFOBT) Imunoquímico (FIT) Imunocromatográfico
Princípio Reação química com guaiaco Anticorpos contra globina humana Anticorpos contra globina humana
Resultado Qualitativo Quantitativo ou qualitativo Qualitativo
Especificidade para sangue humano Baixa Alta Alta (variável por marca)
Interferência alimentar Sim Não Não
Sensibilidade Baixa a moderada Alta Variável
Custo Muito baixo Moderado Baixo
Uso principal Regiões com poucos recursos Rastreio populacional Triagem rápida

Considerações finais

Conhecer as diferenças entre os testes é fundamental para uma correta indicação e interpretação clínica. O FIT é o método preferencial para rastreamento populacional, enquanto os testes imunocromatográficos podem ter aplicações em triagens oportunísticas e o guaiaco tem uso limitado atualmente.

Resumo:

  • 🧪 Guaiaco (gFOBT): método químico antigo, menos específico, sofre interferência da dieta.
  • 🧫 Imunoquímico (FIT): mais moderno, específico para hemoglobina humana, mais confiável — recomendado por diretrizes.
  • 🔬 Imunocromatográfico: teste rápido baseado em anticorpos, útil em triagens, mas com menos padronização.
🧪Método 🎯Especificidade 📊Resultado 🍖Dieta interfere?
Guaiaco Baixa Qualitativo Sim
FIT Alta Qualitativo Não
Imunocrom. Alta (var.) Qualitativo Não

Referências:

  1. US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977.
  2. Brenner H, Tao S. Superior diagnostic performance of fecal immunochemical test vs guaiac-based test for colorectal cancer screening: meta-analysis of randomized controlled trials.
    Gastroenterology. 2013;144(5):804–813.
  3. Instituto de Prevenção do Hospital de Amor. Teste FIT. https://hospitaldeamor.com.br
  4. Rex DK et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2017;112(7):1016–1030.

Como citar este artigo

Martins BC, Brasil G. Testes para Sangue Oculto nas Fezes: Guaiaco, FIT e Imunocromatográfico Gastropedia 2025; Vol 1. Disponível em: https://gastropedia.pub/pt/cirurgia/colorretal/testes-para-sangue-oculto-nas-fezes-guaiaco-fit-e-imunocromatografico/