{"id":9326,"date":"2026-05-12T19:00:47","date_gmt":"2026-05-12T17:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=9326"},"modified":"2026-05-09T22:06:27","modified_gmt":"2026-05-09T20:06:27","slug":"sindrome-del-intestino-irritable-y-roma-v-que-cambia-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/sindrome-del-intestino-irritable-y-roma-v-que-cambia-en-la-practica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del intestino irritable y ROMA V: \u00bfQu\u00e9 cambia en la pr\u00e1ctica?"},"content":{"rendered":"\r\n<p>Desde la publicaci\u00f3n del Roma IV en 2016, la investigaci\u00f3n en las ciencias b\u00e1sicas y cl\u00ednicas ha proporcionado nuevas perspectivas sobre la comprensi\u00f3n de la interacci\u00f3n intestino-cerebro. Ante esta evoluci\u00f3n, la Fundaci\u00f3n Roma inici\u00f3 un proceso de revisi\u00f3n para actualizar las directrices globales de diagn\u00f3stico y manejo de los <strong>Trastornos de la Interacci\u00f3n Intestino-Cerebro (TIIC)<\/strong>, publicadas como <em>Journal Pre-proof<\/em> en <em>Gastroenterology<\/em> en febrero de 2026 y que fueron presentadas oficialmente en la Digestive Disease Week (DDW) de 2026, en Chicago.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Los trastornos intestinales<\/strong>, ahora incluidos dentro del espectro de los TIIC y anteriormente llamados trastornos intestinales funcionales, fueron reclasificados para reflejar los avances en la comprensi\u00f3n de la interacci\u00f3n cerebro-intestino.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-clasificacion-de-los-trastornos-intestinales-de-acuerdo-con-roma-v\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Clasificaci\u00f3n de los trastornos intestinales de acuerdo con ROMA V:<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>S\u00edndrome del Intestino Irritable<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Diarrea funcional<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Distensi\u00f3n abdominal funcional<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Trastorno intestinal no clasificado<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Estre\u00f1imiento inducido por opioides<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-sindrome-del-intestino-irritable-sii\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>S\u00edndrome del Intestino Irritable (SII)<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-nueva-definicion\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Nueva definici\u00f3n:<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Dolor abdominal <strong>O malestar <\/strong>recurrente (pero no continuo), con inicio al menos hace 6 meses y s\u00edntomas presentes en los \u00faltimos 3 meses, con una frecuencia \u22653 d\u00edas por mes, asociado con dos o m\u00e1s de los siguientes criterios:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>Asociado a la defecaci\u00f3n<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>Asociado a un cambio en la forma (apariencia) de las heces<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Criterios que apoyan el diagn\u00f3stico:<\/strong> El dolor o malestar no debe presentarse solo durante el per\u00edodo menstrual.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background\"><strong>\u00bfQu\u00e9 cambi\u00f3?<\/strong><br \/>ROMA V reduce el umbral de frecuencia (vs. ROMA IV) y reintroduce el \u201cmalestar\u201d (presente anteriormente en ROMA III), aumentando la sensibilidad diagn\u00f3stica.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-subtipos\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Subtipos:<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Los subtipos siguen clasificados en 4 categor\u00edas, de acuerdo con la escala de Bristol:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>SII con estre\u00f1imiento (SII-C)<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>SII con diarrea (SII-D)<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>SII con h\u00e1bito intestinal mixto (SII-M)<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>SII con h\u00e1bito intestinal no clasificado<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-diagnostico\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-principio-central\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Principio central<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<p id=\"h-principio-central-diagnostico-positivo-no-de-exclusion-en-la-mayoria-de-los-pacientes-que-cumplen-los-criterios-diagnosticos-y-no-presentan-signos-de-alarma-vease-el-cuadro-a-continuacion-los-estudios-complementarios-deben-ser-dirigidos-y-limitados-considerando-la-probabilidad-preprueba-de-condiciones-como-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii-enfermedad-celiaca-o-colitis-microscopica\">Diagn\u00f3stico positivo, no de exclusi\u00f3n. En la mayor\u00eda de los pacientes que cumplen los criterios diagn\u00f3sticos y no presentan signos de alarma (v\u00e9ase el cuadro a continuaci\u00f3n), los estudios complementarios deben ser dirigidos y limitados, considerando la probabilidad preprueba de condiciones como enfermedad inflamatoria intestinal (EII), enfermedad cel\u00edaca o colitis microsc\u00f3pica.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<figure class=\"wp-block-table\">\r\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table class=\"has-blush-bordeaux-gradient-background has-background has-fixed-layout\">\r\n<tbody>\r\n<tr>\r\n<td><strong>Signos de alarma<\/strong><br \/>Anemia<br \/>Sangrado rectal<br \/>P\u00e9rdida de peso inexplicada<br \/>Diarrea nocturna<br \/>Inicio de los s\u00edntomas en &gt; 50 a\u00f1os<br \/>Incontinencia fecal<br \/>Antecedentes familiares de neoplasia colorrectal, enfermedades inflamatorias intestinales o enfermedad cel\u00edaca<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table><\/div>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Si se cumplen los criterios diagn\u00f3sticos y no hay signos de alarma, los estudios deben ser limitados y dirigidos por el subtipo predominante:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Hemograma completo:<\/strong> Recomendado para descartar anemia (signo de alarma).<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Prote\u00edna C reactiva (PCR) y calprotectina fecal:<\/strong> \u00datiles para diferenciar SII de EII. PCR &lt; 0,5 mg\/dl o calprotectina \u2264 50 \u00b5g\/g tienen alto valor predictivo negativo para excluir EII.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Serolog\u00eda para enfermedad cel\u00edaca:<\/strong> Recomendada de forma rutinaria (anti-tTG IgA y niveles de IgA total), dada la prevalencia de 3,3% de enfermedad cel\u00edaca en pacientes con s\u00edntomas de SII.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-pruebas-adicionales-en-heces\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Pruebas adicionales en heces<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Parasitol\u00f3gico:<\/strong> Indicado para pacientes que viven o han viajado a zonas end\u00e9micas. Por ser el par\u00e1sito m\u00e1s com\u00fanmente asociado con diarrea cr\u00f3nica, puede considerarse el ant\u00edgeno fecal para <em>Giardia lamblia<\/em>.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Pruebas de sangre oculta:<\/strong> Deben usarse para el cribado de c\u00e1ncer colorrectal seg\u00fan la edad, pero no se recomiendan para diferenciar el SII de otras enfermedades estructurales.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-el-papel-de-la-endoscopia\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>El papel de la endoscopia<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Colonoscopia:<\/strong> No se recomienda de forma rutinaria en pacientes con SII <strong>sin signos de alarma (y sin indicaci\u00f3n de cribado de c\u00e1ncer colorrectal)<\/strong>, ya que el rendimiento diagn\u00f3stico es bajo (alrededor de 2%).<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Excepci\u00f3n (SII-D):<\/strong> En pacientes con diarrea predominante, puede considerarse la colonoscopia con biopsias seriadas para excluir <strong>colitis microsc\u00f3pica<\/strong>, especialmente en mujeres mayores de 45 a\u00f1os.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-lo-que-no-se-recomienda-en-la-rutina-inicial\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Lo que NO se recomienda en la rutina inicial:<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Pruebas respiratorias para la evaluaci\u00f3n de mala digesti\u00f3n de carbohidratos:<\/strong> En un estudio con pacientes con SII, la prevalencia de intolerancia a la lactosa y\/o fructosa fue similar a la de la poblaci\u00f3n general. La prueba de hidr\u00f3geno espirado para intolerancia a la lactosa puede considerarse en pacientes seleccionados.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) o sobrecrecimiento metanog\u00e9nico intestinal (IMO):<\/strong> Las pruebas respiratorias para SIBO o IMO no se recomiendan como parte de la evaluaci\u00f3n inicial debido a las limitaciones de las pruebas y a la evidencia insuficiente que respalde su valor diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li>ROMA V <strong>desaconseja la investigaci\u00f3n excesiva<\/strong>, reforzando los estudios dirigidos por la probabilidad preprueba.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Elastasa fecal:<\/strong> No recomendada de rutina para todos los pacientes.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-tratamiento\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Tratamiento<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-comunicacion-adecuada\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Comunicaci\u00f3n adecuada<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Explicar el diagn\u00f3stico de SII de forma clara, simple y emp\u00e1tica es una parte central del manejo. El lenguaje vago favorece el escepticismo y los estudios innecesarios. El SII debe presentarse como un trastorno de la interacci\u00f3n cerebro-intestino, influenciado por factores biol\u00f3gicos (microbiota, sistema inmune), desencadenantes externos (dieta, estr\u00e9s) y por la respuesta del paciente a los s\u00edntomas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Fibras:<\/strong> La suplementaci\u00f3n es segura y accesible, y debe priorizar fibras solubles (psyllium).<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Dieta:<\/strong> La dieta baja en FODMAP tiene la mayor fuerza de evidencia.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Ejercicio:<\/strong> Beneficio modesto, con evidencia limitada.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 id=\"h-farmacoterapia-basada-en-el-sintoma-predominante\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Farmacoterapia basada en el s\u00edntoma predominante<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li><strong>Estre\u00f1imiento (SII-C):<\/strong> El polietilenglicol mejora el h\u00e1bito intestinal, pero no el dolor ni la distensi\u00f3n. Los secretagogos (linaclotida, plecanatida, lubiprostona) son eficaces, aunque con limitaciones de acceso en Am\u00e9rica Latina. La prucaloprida a\u00fan ha sido poco estudiada en el SII-C.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Diarrea (SII-D):<\/strong> La <strong>loperamida<\/strong> es de primera l\u00ednea para reducir la urgencia y la frecuencia.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Dolor\/malestar abdominal:<\/strong> Los antiespasm\u00f3dicos, como el <strong>bromuro de otilonio y la hioscina<\/strong>, y el aceite de menta alivian el dolor. Los antidepresivos tric\u00edclicos (por ejemplo, amitriptilina en dosis bajas) tienen evidencia s\u00f3lida y superan a los ISRS, reservados para comorbilidades psiqui\u00e1tricas. Los antagonistas 5-HT3 (ondansetr\u00f3n) reducen la urgencia y la frecuencia, con menor efecto sobre el dolor aislado.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Moduladores inmunol\u00f3gicos y de la microbiota:<\/strong> Los probi\u00f3ticos tienen evidencia variable. La <strong>rifaximina<\/strong> es eficaz en el SII-D y la distensi\u00f3n. El trasplante de microbiota fecal carece de evidencia robusta para su recomendaci\u00f3n rutinaria en el SII, estando actualmente indicado solo en protocolos de investigaci\u00f3n. La ebastina, antagonista H1, presenta datos prometedores, a\u00fan en validaci\u00f3n.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n<li><strong>Terapias conductuales cerebro-intestino:<\/strong> La terapia cognitivo-conductual, la hipnoterapia y el mindfulness pueden mejorar los s\u00edntomas. Un abordaje multidisciplinario puede ser superior al cuidado est\u00e1ndar en pacientes seleccionados.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-conclusion\" class=\"wp-block-heading\"><br \/><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>En s\u00edntesis, el nuevo Roma V trae un enfoque m\u00e1s pragm\u00e1tico y centrado en el paciente: el SII pasa a ser reconocido incluso con malestar, con menor exigencia en la frecuencia de los s\u00edntomas, y el diagn\u00f3stico deja de ser de exclusi\u00f3n para convertirse en positivo, guiado por la probabilidad preprueba. Los estudios se utilizan de forma m\u00e1s racional, y la comunicaci\u00f3n clara asume un papel terap\u00e9utico central. Por \u00faltimo, el manejo se vuelve m\u00e1s dirigido, con foco en el s\u00edntoma predominante, haciendo la atenci\u00f3n m\u00e1s individualizada y efectiva.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-referencia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencia<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<ol class=\"wp-block-list\">\r\n<li>Corsetti M, Shin A, Lacy BE, Cash BD, Simr\u00e9n M, Schmulson MJ, Hou X, Lembo A. Bowel disorders.\u00a0<em>Gastroenterology<\/em>. 2026.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.gastro.2026.02.003\">doi:10.1053\/j.gastro.2026.02.003.<\/a><\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 id=\"h-como-citar-este-articulo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Recuero AM, Gamarra ACQ. S\u00edndrome del intestino irritable y ROMA V: \u00bfQu\u00e9 cambia en la pr\u00e1ctica? Gastropedia 2026, Vol I. Disponible en: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=9326\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/sindrome-del-intestino-irritable-y-roma-v-que-cambia-en-la-practica\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde la publicaci\u00f3n del Roma IV en 2016, la investigaci\u00f3n en las ciencias b\u00e1sicas y cl\u00ednicas ha proporcionado nuevas perspectivas sobre la comprensi\u00f3n de la interacci\u00f3n intestino-cerebro. 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