{"id":8783,"date":"2024-09-17T18:41:21","date_gmt":"2024-09-17T16:41:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8783"},"modified":"2025-05-10T00:35:49","modified_gmt":"2025-05-09T22:35:49","slug":"pancreatitis-cronica-como-hacer-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/pancreatitis-cronica-como-hacer-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Pancreatitis Cr\u00f3nica: \u00bfC\u00f3mo hacer el diagn\u00f3stico?"},"content":{"rendered":"<p>Ya hemos hablado aqu\u00ed sobre los factores de riesgo para pancreatitis cr\u00f3nica y de su riesgo asociado de neoplasia pancre\u00e1tica (<a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/pancreatitis-cronica-principales-etiologias-y-riesgo-asociado-de-neoplasia-pancreatica\/\">pancreatitis-cr\u00f3nica-principales-etiologias-y-riesgo-de-neoplasia<\/a>). Ahora vamos a hablar sobre c\u00f3mo realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"h-diagnostico\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n<p>Establecer el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica (PC) no siempre es sencillo. La historia cl\u00ednica y anamnesis es muy importante, en el intento de verificar la presencia de <strong>factores de riesgo<\/strong> (alcohol, tabaquismo) y de los principales <strong>s\u00edntomas<\/strong>. Los principales s\u00edntomas son:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dolor abdominal (presente en el 80% de los casos). Hasta el 70% de los pacientes cuentan tener una historia de pancreatitis aguda previa, y hasta el 50% pueden tener pancreatitis aguda de repetici\u00f3n.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s del dolor, s\u00edntomas de mala digesti\u00f3n, diarrea cr\u00f3nica, esteatorrea y d\u00e9ficits nutricionales (carencia de vitaminas liposolubles y alteraciones \u00f3seas como osteopenia y osteoporosis) tambi\u00e9n pueden estar presentes al diagn\u00f3stico, configurando la insuficiencia exocrina del p\u00e1ncreas, as\u00ed como signos de insuficiencia endocrina (<em>diabetes mellitus<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">La presencia de los s\u00edntomas y de factores de riesgo no confirma el diagn\u00f3stico. La certeza diagn\u00f3stica es solo con la histolog\u00eda pancre\u00e1tica, que frecuentemente est\u00e1 indisponible. De esta forma, el diagn\u00f3stico definitivo se basa en alteraciones de ex\u00e1menes de imagen y en posibles alteraciones en la funci\u00f3n exocrina y endocrina.<\/p>\n<h2 id=\"h-exames-de-imagem\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Ex\u00e1menes de Imagen<\/strong><\/h2>\n<p>Entre los ex\u00e1menes de imagen que pueden ayudar al diagn\u00f3stico de PC, destaco 3 modalidades:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tomograf\u00eda de abdomen (TC):<\/strong> puede evidenciar alteraciones m\u00e1s gruesas en la gl\u00e1ndula, como presencia de calcificaciones, dilataci\u00f3n ductal y atrofia del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico. Este examen puede ser suficiente en pacientes con alta probabilidad de PC. Es el mejor examen para visualizar calcificaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/?attachment_id=8583\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8583\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Figura-1.jpg\" sizes=\"(max-width: 311px) 100vw, 311px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Figura-1.jpg?v=1723497461 311w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Figura-1-300x224.jpg?v=1723497461 300w\" alt=\"\" width=\"311\" height=\"232\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">(Imagen de archivo propio \u2013 reproducci\u00f3n autorizada)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Colangio-Pancreatografia por Resonancia Magn\u00e9tica<\/strong> (CPRM): en pacientes con baja probabilidad de PC la resonancia puede evaluar alteraciones menores en par\u00e9nquima, que aparecen como alteraci\u00f3n en la intensidad de la se\u00f1al, adem\u00e1s de alteraciones en ductos, incluyendo ductos secundarios.<\/li>\n<li><strong>Ecoendoscopia (EcoEDA):<\/strong> el ultrasonido endosc\u00f3pico eval\u00faa 4 criterios parenquimatosos y 5 criterios ductales para el diagn\u00f3stico de PC. Es el examen con la mayor precisi\u00f3n para el diagn\u00f3stico de PC (especialmente en las pancreatitis cr\u00f3nicas precoces), sin embargo presenta una alta discordancia interobservador, adem\u00e1s de ser m\u00e1s invasivo que los ex\u00e1menes axiales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis de 2017, se compararon las precisiones de los ex\u00e1menes disponibles. Los resultados no tuvieron diferencias estad\u00edsticamente significativas: Sensibilidad de la EcoEDA fue 81%, de la CPRM 78% y de la TC 71%. Ya las especificidades fueron: EcoEDA 90%, CPRM 96% y TC 91%. Aparentemente la ventaja de la EcoEDA ser\u00eda para evaluaci\u00f3n de pancreatitis cr\u00f3nica precoz, donde las alteraciones morfol\u00f3gicas de la gl\u00e1ndula a\u00fan son iniciales, y mejor vistas por el ultrasonido endosc\u00f3pico.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del examen de imagen debe ser basada en la probabilidad pre-test del diagn\u00f3stico (por ejemplo, un paciente et\u00edlico y fumador, con dolor epig\u00e1strico y diabetes mellitus tiene una alta probabilidad pre-test de pancreatitis cr\u00f3nica), adem\u00e1s de costo y disponibilidad del examen en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"h-testes-funcionais\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Testes funcionales<\/strong><\/h2>\n<p>Los testes funcionales sirven para evaluar la <strong>funci\u00f3n exocrina<\/strong> de la gl\u00e1ndula, que sumados a alteraciones de imagen compatibles, pueden contribuir para el diagn\u00f3stico de PC.<\/p>\n<p>Los <strong>testes directos<\/strong> se realizan con aspirados duodenales, para an\u00e1lisis del jugo pancre\u00e1tico, y no son solicitados de rutina pues son invasivos y demorados.<\/p>\n<p>Entre los <strong>testes indirectos<\/strong> el patr\u00f3n oro es la <strong>cuantificaci\u00f3n de grasa fecal<\/strong> \u2013 teste que exige del paciente un alto consumo de grasa durante 5 d\u00edas y an\u00e1lisis de las heces de los \u00faltimos 3 d\u00edas. Si hay una cantidad de grasa &gt; 7g en 24h es diagnosticada la esteatorrea (manifestaci\u00f3n de la insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina). Este teste es muy oneroso al paciente, por lo tanto poco utilizado.<\/p>\n<p>El <strong>esteat\u00f3crito<\/strong> (teste semi-cuantitativo) o teste cualitativo de grasa en las heces con muestra \u00fanica (<strong>SUDAM III<\/strong>) tienen baja sensibilidad para el diagn\u00f3stico de esteatorrea, por lo tanto no ayudan si vienen negativos.<\/p>\n<p>La <strong>elastasa fecal<\/strong> es una enzima producida por el p\u00e1ncreas que es poco degradada en el tr\u00e1nsito intestinal, y recuperada de forma casi intacta en las heces. La investigaci\u00f3n se hace con muestra \u00fanica de heces y es solo importante que las heces no est\u00e9n l\u00edquidas (pues eso disminuir\u00eda la especificidad del examen, pudiendo llevar a un falso positivo). Los niveles de elastasa se consideran normales si est\u00e1n por encima de 200 mcg\/g heces. Por debajo de ese valor, se sugiere una insuficiencia pancre\u00e1tica leve, y niveles por debajo de 100 mcg\/g heces sugieren insuficiencia pancre\u00e1tica grave. El examen tiene sensibilidad alrededor de 77% (mayor para insuficiencias moderadas y graves) y especificidad de 88% (disminuida en heces l\u00edquidas o presencia de algunas condiciones asociadas, como sobrecrecimiento bacteriano \u2013 SIBO).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de los testes funcionales para evaluaci\u00f3n exocrina, siempre es prudente la investigaci\u00f3n de <strong>insuficiencia endocrina<\/strong>, con dosificaci\u00f3n de glucosa y hemoglobina glicosilada.<\/p>\n<p>En resumen, el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica involucra sospecha por parte del gastroenter\u00f3logo (especialmente en los casos en que hay factores de riesgo presentes y cuadro cl\u00ednico compatible), pero tambi\u00e9n exige alteraci\u00f3n en examen de imagen. La elecci\u00f3n del examen de imagen debe ser basada en la experiencia de cada profesional, as\u00ed como costos de los ex\u00e1menes y disponibilidad en cada local. Es imprescindible tambi\u00e9n la investigaci\u00f3n de insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina (que puede estar presente en las PC), as\u00ed como la investigaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n endocrina.<\/p>\n<p>Lea tambi\u00e9n: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/insuficiencia-pancreatica-exocrina-una-mirada-mas-alla-de-lo-obvio\/\">insuficiencia exocrina del p\u00e1ncreas: una mirada m\u00e1s all\u00e1 de lo obvio<\/a><\/p>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Vege, SS, Chari, ST. Chronic Pancreatitis. N Engl J Med 2022;386:869-78.<\/li>\n<li>Issa Y, Kempeneers MA, van Santvoort HC, et al. Diagnostic performance of imaging modalities in chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 2017;27:3820\u201344.<\/li>\n<li>Beyer, G et al. Chronic Pancreatitis. Lancet 2020; 396: 499\u2013512<\/li>\n<li>Singh, VK et al. Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis \u2013 A Review. JAMA. 2019;322(24):2422-2434.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Marzinotto M, Gamarra ACQ. Pancreatitis Cr\u00f3nica: C\u00f3mo hacer el diagn\u00f3stico Gastropedia 2024, vol 2. 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