{"id":8609,"date":"2024-10-20T19:04:17","date_gmt":"2024-10-20T17:04:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8609"},"modified":"2025-05-10T00:37:36","modified_gmt":"2025-05-09T22:37:36","slug":"el-papel-de-los-diferentes-metodos-diagnosticos-en-el-abordaje-de-la-enfermedad-de-reflujo-gastroesofagico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/el-papel-de-los-diferentes-metodos-diagnosticos-en-el-abordaje-de-la-enfermedad-de-reflujo-gastroesofagico\/","title":{"rendered":"El papel de los diferentes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en el abordaje de la enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico"},"content":{"rendered":"

Aunque la ERGE es una patolog\u00eda com\u00fan, su diagn\u00f3stico puede ser desafiante, ya que los s\u00edntomas son inespec\u00edficos, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es heterog\u00e9nea y hay superposici\u00f3n con otros trastornos gastrointestinales.1,2<\/sup> Como para muchos autores no hay un est\u00e1ndar de oro, el diagn\u00f3stico debe basarse en una combinaci\u00f3n de varios factores, tales como presentaci\u00f3n cl\u00ednica, respuesta terap\u00e9utica, evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica y monitoreo prolongado del reflujo.3,4<\/sup><\/p>\n

El consenso de Lyon<\/strong> (publicado en 2018 y posteriormente actualizado en 2023) busc\u00f3 orientar sobre las indicaciones de ex\u00e1menes complementarios, de modo a definir criterios concluyentes para diagn\u00f3stico de ERGE, conforme ya resumimos en publicaci\u00f3n previa (haga clic aqu\u00ed<\/a>).5,6<\/sup> En la Tabla 1, describimos las ventajas y desventajas de los principales m\u00e9todos diagn\u00f3sticos disponibles.<\/p>\n

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Prueba diagn\u00f3stica<\/strong><\/td>\nComentarios<\/strong><\/td>\nVentajas<\/strong><\/td>\nDesventajas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Historia cl\u00ednica<\/strong><\/td>\nDiagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de ERGE puede ser establecido si s\u00edntomas t\u00edpicos en pacientes sin se\u00f1ales de alarma<\/td>\n\u2013 F\u00e1cil utilizaci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria
\n\u2013 Sin costos<\/td>\n		\u2013 Sensibilidad y especificidad limitadas
\n\u2013 Superposici\u00f3n de quejas con otras afecciones esofagog\u00e1stricas<\/td>\n<\/tr>\n
Prueba emp\u00edrica de supresi\u00f3n \u00e1cida<\/strong><\/td>\nConducta posible desde los puntos de vista terap\u00e9utico y diagn\u00f3stico. Positivo si s\u00edntomas mejoran con uso de inhibidor de
\nbombas de protones<\/td>\n		\u2013 F\u00e1cil utilizaci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria
\n\u2013 Bajo costo<\/td>\n		\u2013 Sensibilidad y especificidad limitadas
\n\u2013 Otras afecciones esofagog\u00e1stricas tambi\u00e9n mejoran con supresi\u00f3n \u00e1cida<\/td>\n<\/tr>\n
Endoscopia digestiva alta (EDA)<\/strong><\/td>\nDebe realizarse en pacientes con se\u00f1ales de alarma o s\u00edntomas refractarios<\/td>\n\u2013 Permite diagn\u00f3stico de esofagitis, hernia de hiato y complicaciones de la ERGE (sangrado, \u00falceras, estenosis, es\u00f3fago de Barrett)
\n\u2013 Permite diagn\u00f3stico diferencial
\n\u2013 Elevada especificidad<\/td>\n		\u2013 Baja sensibilidad: 70% de los pacientes con ERGE sin tratamiento presentan mucosa normal (no-erosiva)
\n\u2013 Examen invasivo
\n\u2013 Costo elevado<\/td>\n<\/tr>\n
pHmetr\u00eda esof\u00e1gica<\/strong><\/td>\nUtiliza cat\u00e9ter transnasal (24h). No es necesaria de rutina. Importante en pacientes con s\u00edntomas refractarios o evaluaci\u00f3n pr\u00e9-operat\u00f3ria.<\/td>\n\u2013 Permite determinar exposici\u00f3n \u00e1cida esof\u00e1gica anormal, frecuencia del reflujo y asociaci\u00f3n entre s\u00edntomas y episodios de reflujo
\n\u2013 F\u00e1cil de realizar
\n\u2013 An\u00e1lisis autom\u00e1tico acurado<\/td>\n		\u2013 Inc\u00f3modo para el paciente, que modifica el comportamiento del d\u00eda a d\u00eda
\n\u2013 No se considera variaci\u00f3n diaria
\n\u2013 Requiere manometr\u00eda esof\u00e1gica<\/td>\n<\/tr>\n
pHmetr\u00eda esof\u00e1gica sin cables<\/strong><\/td>\nUtiliza c\u00e1psula sin cables<\/td>\n\u2013 No necesita del uso de cat\u00e9ter transnasal (m\u00e1s c\u00f3modo y con eso no modifica comportamientos del d\u00eda a d\u00eda)
\n\u2013 Permite monitorizaci\u00f3n m\u00e1s prolongada (48-96h)
\n\u2013 An\u00e1lisis autom\u00e1tico acurado<\/td>\n		\u2013 Requiere EDA para colocaci\u00f3n de la c\u00e1psula
\n\u2013 Algunos pacientes pueden presentar disfagia, necesitando de la retirada
\n\u2013 La c\u00e1psula puede desplazarse precozmente
\n\u2013 Alto costo y poca disponibilidad<\/td>\n<\/tr>\n
Impedancio-pHmetr\u00eda esof\u00e1gica<\/strong><\/td>\nUtiliza cat\u00e9ter transnasal (24h)<\/td>\n\u2013 Permite detecci\u00f3n de reflujo no-\u00e1cido y aerofagia<\/td>\n\u2013 Inc\u00f3modo para el paciente
\n\u2013 No se considera variaci\u00f3n diaria
\n\u2013 Requiere manometr\u00eda esof\u00e1gica
\n\u2013 Alto costo y poca disponibilidad
\n\u2013 An\u00e1lisis autom\u00e1tico limitado<\/td>\n<\/tr>\n
Manometr\u00eda esof\u00e1gica<\/strong><\/td>\nRecomendada en la evaluaci\u00f3n pr\u00e9-ooperat\u00f3ria de la ERGE y en pacientes con queja de disfagia<\/td>\n\u2013 Identifica hipoton\u00eda de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica, hernia de hiato e hipomotilidad esof\u00e1gica
\n\u2013 Permite descartar otros trastornos motores del es\u00f3fago, como acalasia<\/td>\n		\u2013 Inc\u00f3modo para el paciente
\n\u2013 No confirma el diagn\u00f3stico de ERGE<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>
Tabla 1<\/strong> \u2013 Ventajas y desventajas de los principales m\u00e9todos diagn\u00f3sticos utilizados en enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE).Fuente: Adaptado de Vaezi y Sifrim (2018)2<\/sup>, Gyawali et al. (2018)5<\/sup>, Fisichella et al. (2017)7<\/sup>, Yadlapati et al (2022)8<\/sup>, Kavitt y Vaezi (2021)9<\/sup> y Zerbib (2021)10<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n

Comentarios adicionales<\/strong><\/h2>\n

a) Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Pirosis y\/o regurgitaci\u00f3n son rutinariamente los s\u00edntomas m\u00e1s confiables para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de ERGE. Sin embargo, puede existir superposici\u00f3n de quejas con otras afecciones esofagog\u00e1stricas, como gastroparesia, acalasia, pirosis funcional y esofagitis eosinof\u00edlica.2,3<\/sup> Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica identific\u00f3 que tales s\u00edntomas presentaban sensibilidad y especificidad, respectivamente, de 30-76% y 62-96% para la presencia de esofagitis erosiva.11<\/sup><\/p>\n

A su vez, la terapia emp\u00edrica con IBP para pacientes con s\u00edntomas de ERGE sin se\u00f1ales de alarma es una conducta posible tanto desde el punto de vista terap\u00e9utico como herramienta diagn\u00f3stica. Una respuesta positiva a la terapia de supresi\u00f3n \u00e1cida confirmar\u00eda la sospecha.3,12<\/sup> Sin embargo, un meta-an\u00e1lisis previo sugiri\u00f3 limitaciones de este enfoque, con sensibilidad del 78% y especificidad del 54%.13<\/sup><\/p>\n

b) Endoscopia digestiva alta<\/strong><\/h2>\n

La endoscopia digestiva alta (EDA) es generalmente el primer examen para investigaci\u00f3n de ERGE, principalmente en pacientes con se\u00f1ales de alarma (disfagia, v\u00f3mitos, p\u00e9rdida de peso, edad mayor que 50 a\u00f1os, anemia) o s\u00edntomas refractarios.8,14<\/sup> Sin embargo, a pesar de presentar alta especificidad, la endoscopia tiene baja sensibilidad, pudiendo ser normal en dos tercios de los casos sin tratamiento.2,15<\/sup><\/p>\n

La EDA contribuye para diagn\u00f3stico de ERGE al identificar esofagitis, hernia de hiato y complicaciones (sangrado, \u00falceras, estenosis, es\u00f3fago de Barrett), adem\u00e1s de permitir descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales, tales como malignidades, esofagitis eosinof\u00edlica y esofagitis infecciosa.7<\/sup> La principal estandarizaci\u00f3n utilizada para definici\u00f3n de esofagitis erosiva (EE) es la clasificaci\u00f3n de Los \u00c1ngeles, que eval\u00faa la extensi\u00f3n de erosiones en es\u00f3fago distal utilizando los siguientes criterios:16<\/sup><\/p>\n