{"id":8493,"date":"2024-09-04T18:22:25","date_gmt":"2024-09-04T16:22:25","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8493"},"modified":"2025-05-10T00:33:29","modified_gmt":"2025-05-09T22:33:29","slug":"impedancio-phmetria-esofagica-principios-tecnicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/impedancio-phmetria-esofagica-principios-tecnicos\/","title":{"rendered":"Impedancio-pHmetr\u00eda esof\u00e1gica: Principios t\u00e9cnicos"},"content":{"rendered":"

En 1991, Silny describi\u00f3 una t\u00e9cnica para medir la impedancia intraluminal esof\u00e1gica, que permiti\u00f3 posteriormente el desarrollo del cat\u00e9ter de impedancio-pHmetr\u00eda.1<\/sup> Para comprender este examen, es necesario recordar que la impedancia es la medida de resistencia al flujo de una corriente entre dos electrodos. Por lo tanto, cuanto mayor es la conductividad del material por el cual pasa la corriente, menor ser\u00e1 la resistencia y, en consecuencia, menor ser\u00e1 la impedancia.2<\/sup><\/p>\n

El cat\u00e9ter de impedancio-pHmetr\u00eda (ZpH) tiene el mismo di\u00e1metro que el cat\u00e9ter convencional de pHmetr\u00eda (2 mm) y presenta, adem\u00e1s del sensor de pH, anillos met\u00e1licos (electrodos) que son capaces de registrar la resistencia al flujo (impedancia) a la corriente entre ellos. De esta forma, en el cat\u00e9ter est\u00e1ndar, se observan 6 canales (Z1 a Z6, de proximal a distal), siendo que cada uno representa un segmento de impedancia el\u00e9ctrica alrededor del cat\u00e9ter en el tramo comprendido entre un par de electrodos, como se representa en la Figura 1.2,3<\/sup><\/p>\n

\"\"
\nFigura 1: Representaci\u00f3n de la estructura del cat\u00e9ter de impedancio-pHmetr\u00eda compuesto por 8 electrodos que determinan 6 canales de impedancia<\/figcaption><\/figure>\n

La impedancia intraluminal esof\u00e1gica se basa en la medida de las variaciones de resistencia el\u00e9ctrica (en Ohms) en estos canales durante el paso del bolo alimenticio. Los l\u00edquidos presentan alta conductividad y, por lo tanto, baja resistencia, siendo detectados por la disminuci\u00f3n del 50% de la impedancia basal. Lo opuesto ocurre con contenidos gaseosos, que son identificados por el aumento de la impedancia basal en un 50% 4,5<\/sup><\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n de esta impedancia intraluminal esof\u00e1gica permite la evaluaci\u00f3n del transporte del bolo alimenticio y de todos los tipos de reflujo, sea \u00e1cido o no.4,6<\/sup> En la degluci\u00f3n, se observa la variaci\u00f3n de impedancia primero en sensores proximales y posteriormente en los distales, mientras que en el caso del reflujo se verifica lo opuesto debido al movimiento retr\u00f3grado del bolo alimenticio. Cuando la impedancia se asocia a la pHmetr\u00eda, es posible evaluar si el material reflu\u00eddo es \u00e1cido (pH < 4), d\u00e9bilmente \u00e1cido (pH entre 4 y 7) o no \u00e1cido (pH > 7), como est\u00e1 representado en las Figuras 2 y 3.3-5<\/sup><\/p>\n

\"\"<\/figure>\n
Figura 2: Identificaci\u00f3n de reflujo \u00e1cido en examen de impedancio-pHmetr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
<\/figure>\n
\"\"<\/figure>\n
Figura 3: Identificaci\u00f3n de reflujo no \u00e1cido en examen de impedancio-pHmetr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

La evaluaci\u00f3n de la correlaci\u00f3n de s\u00edntomas con reflujo es similar a la utilizada en la pHmetr\u00eda convencional. Un s\u00edntoma est\u00e1 asociado al reflujo cuando es descrito hasta 2 minutos despu\u00e9s de este reflujo.7<\/sup> Los principales \u00edndices utilizados son:<\/p>\n

    \n
  • \u00cdndice de s\u00edntomas (IS):<\/strong> calcula el porcentaje de episodios de s\u00edntomas relacionados a reflujo durante el estudio (= [N\u00famero de s\u00edntomas relacionados al reflujo x 100] \/ N\u00famero total de s\u00edntomas). Un IS por encima del 50% se considera una asociaci\u00f3n positiva entre s\u00edntomas y reflujo;3<\/sup><\/li>\n
  • Probabilidad de Asociaci\u00f3n de S\u00edntomas (PAS):<\/strong> Se calcula dividiendo los datos de la monitorizaci\u00f3n de pH de 24 horas en segmentos consecutivos de 2 minutos. Para cada uno de esos 2 minutos, se determina si ocurri\u00f3 reflujo, proporcionando el n\u00famero total de segmentos de 2 minutos con (R+) o sin (R-) reflujo. Entonces, para cada episodio de s\u00edntoma, se determina si ocurri\u00f3 (S+R+) o no (S+R-) reflujo en el per\u00edodo de dos minutos precedente (Figura 4). La resta de S+R+ del total R+ resulta en S-R+ y la resta de S+R- del total de R- resulta en S-R-. Una tabla 2×2 es entonces montada, tabul\u00e1ndose en las columnas el n\u00famero de segmentos con y sin s\u00edntomas y en las l\u00edneas el n\u00famero de segmentos con y sin reflujo (Tabla 1). El test exacto de Fisher se usa para calcular la probabilidad (p) de la distribuci\u00f3n ser al azar. La PAS se calcula por (1 \u2013 p) x 100%. Por convenci\u00f3n estad\u00edstica, PAS mayor o igual a 95% significa que hay una asociaci\u00f3n positiva entre s\u00edntomas y reflujo. 7,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

    Seg\u00fan el Roma IV, estos \u00edndices tienen utilidad en la determinaci\u00f3n de pacientes con hipersensibilidad esof\u00e1gica, que ser\u00edan aquellos con exposici\u00f3n \u00e1cida normal pero con asociaci\u00f3n de s\u00edntomas positiva.9<\/sup> El uso de estos escores es, sin embargo, limitado, por la baja cantidad de s\u00edntomas reportados durante la monitorizaci\u00f3n ambulatoria y por la variaci\u00f3n diaria.10<\/sup><\/p>\n

    \"\"
    Fuente: Adaptado de Bredenoord et al., 2005.7<\/sup>
    \nFigura 4: Representaci\u00f3n esquem\u00e1tica de trazado de pHmetr\u00eda para c\u00e1lculo de Probabilidad de Asociaci\u00f3n de S\u00edntomas (PAS).<\/figcaption><\/figure>\n

    En este ejemplo (Figura 4), existen dos momentos en que el paciente presion\u00f3 el bot\u00f3n de s\u00edntomas. El primero de ellos es precedido de reflujo \u00e1cido (S+R+), mientras que el segundo no tiene asociaci\u00f3n con reflujo (S+R-).<\/p>\n

    \n
    \n\n\n\n\n\n
    <\/td>\n<\/td>\nS\u00edntomas (S)<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n+<\/td>\n\u2013<\/td>\n<\/tr>\n
    Reflujo (R)<\/strong><\/td>\n+<\/td>\nS+R+<\/td>\nS-R+<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n\u2013<\/td>\nS+R-<\/td>\nS-R-<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>
    Fuente: Adaptado de Bredenoord et al, 2005 7<\/sup>
    \nLeyenda: S+R+: S\u00edntoma precedido por reflujo; S+R-: S\u00edntoma no precedido por reflujo; S-R+: Reflujo sin presencia de s\u00edntomas; S-R-: Ausencia de reflujo o de s\u00edntoma.
    \nTabla 1 \u2013 Tabla 2×2 para c\u00e1lculo de la Probabilidad de Asociaci\u00f3n de S\u00edntomas<\/figcaption><\/figure>\n

    Otras dos m\u00e9tricas que vienen ganando relevancia en la impedancio-phmetr\u00eda son la media nocturna basal de la impedancia (MNBI)<\/strong> y el \u00edndice de onda perist\u00e1ltica inducida por degluci\u00f3n post-reflujo<\/strong> (\u00edndice PSPW<\/strong>, sigla ya consagrada de post-reflux swallow-induced peristaltic wave<\/em>). Sin embargo, discutiremos estos temas en otra publicaci\u00f3n futura de Gastropedia.<\/p>\n

    Por proporcionar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el reflujo, la impedancio-pHmetr\u00eda es considerada el m\u00e9todo m\u00e1s eficiente de monitorizaci\u00f3n prolongada en ERGE<\/strong>.13,14<\/sup> Sin embargo, como en la pHmetr\u00eda tradicional, la necesidad de cat\u00e9ter nasal por 24 horas es desagradable para el paciente, acarreando a veces cambios en sus h\u00e1bitos diarios. Existe a\u00fan la posibilidad de variaci\u00f3n diaria de reflujo y s\u00edntomas, reduciendo la sensibilidad del m\u00e9todo.2,3<\/sup><\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/h2>\n
      \n
    1. Silny J. Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility. J Gastrointest Motil. 1991;3(3):151\u201362.<\/li>\n
    2. Patel DA, Vaezi MF. Utility of esophageal mucosal impedance as a diagnostic test for esophageal disease. Curr Opin Gastroenterol. 2017;33(4):277\u201384.<\/li>\n
    3. Fontes LHS, Navarro-Rodriguez T, Lages RB, Freitas DGV de, Assiratti FS, Teixeira AC de S. Manual pr\u00e1tico de imped\u00e2ncio-pHmetria esof\u00e1gica. 1st ed. S\u00e3o Paulo: Editora dos Editores; 2020. 88 p.<\/li>\n
    4. Herbella FAM, Del Grande JC. Novas t\u00e9cnicas ambulatoriais para avalia\u00e7\u00e3o da motilidade esof\u00e1gica e sua aplica\u00e7\u00e3o no estudo do megaes\u00f4fago. Rev Col Bras Cir. 2008;35(3):199\u2013202.<\/li>\n
    5. Sifrim D, Fornari F. Esophageal impedance\u2013pH monitoring. Dig Liver Dis. 2008;40(3):161\u20136.<\/li>\n
    6. Sifrim D, Castell D, Dent J, Kahrilas PJ. Gastro-oesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux. Gut. 2004;53(7):1024\u201331.<\/li>\n
    7. Bredenoord AJ, Weusten BLAM, Smout AJPM. Symptom association analysis in ambulatory gastro-oesophageal reflux monitoring. Gut. 2005;54(12):1810\u20137.<\/li>\n
    8. Weusten BL, Roelofs JM, Akkermans LM, Van Berge-Henegouwen GP, Smout AJ. The symptom-association probability: an improved method for symptom analysis of 24-hour esophageal pH data. Gastroenterology. 1994;107(6):1741\u20135.<\/li>\n
    9. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, Miwa H, Pandolfino JE, Zerbib F. Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1368\u201379.<\/li>\n
    10. Vaezi MF, Sifrim D. Assessing Old and New Diagnostic Tests for Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):289\u2013301.<\/li>\n
    11. Frazzoni M, Savarino E, de Bortoli N, Martinucci I, Furnari M, Frazzoni L, et al. Analyses of the Post-reflux Swallow-induced Peristaltic Wave Index and Nocturnal Baseline Impedance Parameters Increase the Diagnostic Yield of Impedance-pH Monitoring of Patients With Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(1):40\u20136.<\/li>\n
    12. Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, Tolone S, Furnari M, Martinucci I, et al. Postreflux swallow-induced peristaltic wave index and nocturnal baseline impedance can link PPI-responsive heartburn to reflux better than acid exposure time. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(11):e13116.<\/li>\n
    13. Nasi A, Queiroz NSF, Michelsohn NH. Prolonged gastroesophageal reflux monitoring by impedance-pHmetry: a review of the subject pondered with our experience with 1,200 cases. Arq Gastroenterol. 2018;55(Suppl 1):76\u201384.<\/li>\n
    14. Marabotto E, Savarino V, Ghisa M, Frazzoni M, Ribolsi M, Barberio B, et al. Advancements in the use of 24-hour impedance-pH monitoring for GERD diagnosis. Curr Opin Pharmacol. 2022 Aug;65:102264<\/li>\n<\/ol>\n

      C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

      Lages RB, Gamarra ACQ. Impedancio-pHmetr\u00eda esof\u00e1gica: Principios t\u00e9cnicos. Gastropedia 2024, vol. 2. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/impedancio-phmetria-esofagica-principios-tecnicos\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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