{"id":8484,"date":"2024-08-19T19:00:54","date_gmt":"2024-08-19T17:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8484"},"modified":"2024-08-19T23:55:23","modified_gmt":"2024-08-19T21:55:23","slug":"conducta-en-los-polipos-de-vesicula-biliar-cuando-hacer-seguimiento-y-cuando-indicar-la-colecistectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/conducta-en-los-polipos-de-vesicula-biliar-cuando-hacer-seguimiento-y-cuando-indicar-la-colecistectomia\/","title":{"rendered":"Conducta en los p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar: \u00bfcu\u00e1ndo hacer seguimiento y cu\u00e1ndo indicar la colecistectom\u00eda?"},"content":{"rendered":"

Los p\u00f3lipos en la ves\u00edcula biliar son hallazgos comunes en ex\u00e1menes de ultrasonograf\u00eda abdominal, apareciendo en cerca del 4,5% de los adultos. Mientras la mayor\u00eda de ellos no presenta potencial maligno, un peque\u00f1o porcentaje – entre el 4% y el 10% – son adenomas, que pueden volverse malignos.<\/p>\n

Estudios muestran que el tama\u00f1o del p\u00f3lipo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer, especialmente cuando los p\u00f3lipos adenomatosos tienen 10 mil\u00edmetros o m\u00e1s, presentando una chance de malignidad entre el 37% y el 55%.<\/p>\n

Sin embargo, es dif\u00edcil diferenciar entre p\u00f3lipos adenomatosos y p\u00f3lipos sin potencial maligno en los ex\u00e1menes preoperatorios. Por eso, es importante que el gastroenter\u00f3logo sepa la correcta indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda en pacientes con p\u00f3lipos de la ves\u00edcula biliar a fin de evitar un procedimiento quir\u00fargico innecesario en los pacientes sin riesgo y, principalmente, indicando correctamente el procedimiento en la poblaci\u00f3n con mayor riesgo de malignidad.<\/p>\n

En este art\u00edculo, vamos a resumir las indicaciones de seguimiento y tratamiento de los p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar.<\/p>\n

PACIENTES SINTOM\u00c1TICOS<\/strong><\/h2>\n

Los p\u00f3lipos de ves\u00edcula raramente causan s\u00edntomas, sin embargo algunos estudios reportaron asociaci\u00f3n entre p\u00f3lipos de ves\u00edcula y c\u00e1lculos no detectados en la ultrasonograf\u00eda y\/o colecistitis. La gu\u00eda conjunta europea de 2022 recomienda colecistectom\u00eda para pacientes que presentan s\u00edntomas como c\u00f3lica biliar o complicaciones (ej: pancreatitis) y que presentan condiciones cl\u00ednicas favorables a la cirug\u00eda 1 . La tasa de mejora de los s\u00edntomas es variable en la literatura (40-90% de mejora).<\/p>\n

Pacientes con s\u00edntomas disp\u00e9pticos no espec\u00edficos sin c\u00f3lica biliar<\/strong> deben ser tratados de forma conservadora (a menos que haya otras indicaciones para la remoci\u00f3n del p\u00f3lipo), ya que la patog\u00e9nesis de esos s\u00edntomas no es clara y la colecistectom\u00eda puede no aliviar los s\u00edntomas. Estos pacientes deben ser tratados sintom\u00e1ticamente, as\u00ed como otros pacientes con dispepsia funcional.<\/p>\n

PACIENTES ASINTOM\u00c1TICOS CON FACTORES DE RIESGO PARA C\u00c1NCER DE VES\u00cdCULA BILIAR<\/strong><\/h2>\n

Los factores de riesgo para c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar incluyen:<\/p>\n

    \n
  • edad >60 a\u00f1os<\/li>\n
  • colangitis esclerosante primaria<\/li>\n
  • etnia asi\u00e1tica<\/li>\n
  • p\u00f3lipos s\u00e9siles con espesor focal de la pared de la ves\u00edcula >4 mm<\/li>\n<\/ul>\n

    La conducta va a depender del tama\u00f1o del p\u00f3lipo:<\/p>\n

      \n
    • P\u00f3lipos \u2264 5 mm: <\/strong>ultrasonograf\u00eda de vigilancia con 6 meses, 1 a\u00f1o y 2 a\u00f1os. El seguimiento puede ser interrumpido si no hay crecimiento en ese per\u00edodo.<\/li>\n
    • P\u00f3lipos de 6 a 9 mm:<\/strong> se recomienda colecistectom\u00eda si el paciente est\u00e1 cl\u00ednicamente apto y acepta la cirug\u00eda.<\/li>\n
    • P\u00f3lipos de 10 a 20 mm: <\/strong>Los p\u00f3lipos de 10 a 20 mm deben ser considerados como posiblemente malignos. Se recomienda la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/li>\n
    • P\u00f3lipos >20 mm:<\/strong> generalmente son malignos. Los pacientes deben realizar estadiaje preoperatorio con tomograf\u00eda computarizada o ultrasonograf\u00eda endosc\u00f3pica. El tratamiento radical constituye colecistectom\u00eda extendida con disecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos y resecci\u00f3n hep\u00e1tica parcial en el lecho de la ves\u00edcula biliar.<\/li>\n<\/ul>\n

      PACIENTES ASINTOM\u00c1TICOS SIN FACTORES DE RIESGO PARA C\u00c1NCER DE VES\u00cdCULA BILIAR<\/strong><\/h2>\n

      En pacientes asintom\u00e1ticos y sin factores de riesgo para c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, las recomendaciones de vigilancia var\u00edan de acuerdo con el tama\u00f1o del p\u00f3lipo.<\/p>\n

        \n
      • Para p\u00f3lipos \u2264 5 mm:<\/strong> no es necesario seguimiento. *<\/strong><\/li>\n
      • Para p\u00f3lipos de 6 a 9 mm: <\/strong>realizar ultrasonograf\u00eda de abdomen con 6 meses, 1 a\u00f1o y 2 a\u00f1os. La vigilancia puede ser interrumpida si no hay crecimiento en ese per\u00edodo.<\/li>\n<\/ul>\n

        *<\/strong> Esta estrategia est\u00e1 alineada con las conductas del American College of Radiology 2 y con Canadian Association of Radiologists Incidental Findings Working Group 3 , que recomiendan que p\u00f3lipos menores de 7 mm no necesitan seguimiento.<\/em><\/p>\n

        CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN PACIENTES SOMETIDOS A VIGILANCIA<\/strong><\/h2>\n

        1. Aumento en el tama\u00f1o del p\u00f3lipo<\/strong><\/h3>\n

        La gu\u00eda conjunta europea de 2017 recomendaba que:<\/p>\n

          \n
        • Un aumento de tama\u00f1o superior a 2 mm en las im\u00e1genes probablemente representa un aumento cl\u00ednicamente relevante y debe motivar el env\u00edo a un cirujano para colecistectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

          Ya la actualizaci\u00f3n de esta gu\u00eda en 2022 recomienda que:<\/p>\n

            \n
          • Si la lesi\u00f3n polipoide crece 2 mm o m\u00e1s durante el per\u00edodo de seguimiento de 2 a\u00f1os, entonces el tama\u00f1o actual de la lesi\u00f3n polipoide debe ser considerado junto con los factores de riesgo del paciente. Se debe realizar una discusi\u00f3n multidisciplinar para decidir si vale la pena continuar la vigilancia o si la colecistectom\u00eda est\u00e1 indicada.<\/li>\n<\/ul>\n

            Un importante trabajo retrospectivo publicado en 2019 incluyendo m\u00e1s de 600.000 adultos sometidos a colecistectom\u00eda mostr\u00f3 que:<\/p>\n

              \n
            • El crecimiento de 2 mm o m\u00e1s parece ser parte de la historia natural de los p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar.\n
                \n
              • La probabilidad de que un p\u00f3lipo crezca al menos 2 mm en 10 a\u00f1os fue del 66% para p\u00f3lipos menores de 6 mm y del 53% para p\u00f3lipos entre 6-10mm.<\/li>\n
              • Importante: ese crecimiento no parece estar asociado al futuro c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar. Ninguno de los 507 pacientes con p\u00f3lipos que crecieron a 10 mm o m\u00e1s fue posteriormente diagnosticado con c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • El primer a\u00f1o es el m\u00e1s importante:\n
                  \n
                • La mayor\u00eda de los casos de Cancer de ves\u00edcula fueron diagnosticados en el primer a\u00f1o, probablemente representando neoplasias ya existentes en el momento del diagn\u00f3stico.<\/li>\n
                • P\u00f3lipos inicialmente menores de 10 mm casi nunca fueron asociados a futuros casos de Cancer de ves\u00edcula (tasa 1,05 por 100.000 personas-a\u00f1o)<\/li>\n
                • P\u00f3lipos con \u2265 10 mm en el diagn\u00f3stico raramente fueron asociados a Cancer ves\u00edcula despu\u00e9s del primer a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                  La cereza del pastel de ese estudio:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Adem\u00e1s, observamos que proporciones similares de adultos fueron diagnosticadas con Cancer de ves\u00edcula (0,053% vs. 0,054%), ya sea que una ultrasonograf\u00eda inicial haya mostrado o no un p\u00f3lipo de ves\u00edcula. Estos hallazgos sugieren que puede no haber una conexi\u00f3n general entre p\u00f3lipos de ves\u00edcula y neoplasia de ves\u00edcula, y que los p\u00f3lipos de ves\u00edcula son un hallazgo incidental.<\/li>\n<\/ul>\n

                    2. Duraci\u00f3n del seguimiento<\/strong><\/h3>\n

                    La duraci\u00f3n del seguimiento en pacientes con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar no est\u00e1 clara. Los guidelines europeos actualizados<\/strong>\u00a0recomiendan interrumpir el seguimiento en dos a\u00f1os si no hay crecimiento de los p\u00f3lipos. Algunos autores recomiendan mantener el seguimiento por al menos cinco a\u00f1os. Sin embargo, en pacientes con factores de riesgo para c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, debemos mantener la vigilancia para c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar con USG abdominal indefinidamente.<\/p>\n

                    3. Adenomiosis<\/strong><\/h3>\n

                    Pacientes con caracter\u00edsticas t\u00edpicas de adenomiosis en la ultrasonograf\u00eda no necesitan vigilancia o colecistectom\u00eda.<\/p>\n

                    4. Si durante el seguimiento el p\u00f3lipo de la ves\u00edcula biliar desaparece<\/strong><\/h3>\n

                    Si durante el seguimiento el p\u00f3lipo de la ves\u00edcula biliar desaparece, la vigilancia de seguimiento puede ser interrumpida.<\/p>\n

                    \"\"<\/h2>\n

                    Referencias<\/strong><\/h2>\n
                      \n
                    1. Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, Soltes M, Dewhurst C, Barbu ST, Vashist YK, Rafaelsen SR, Arvanitakis M, Perinel J, Wiles R, Roberts SA. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022 May;32(5):3358-3368. doi: 10.1007\/s00330-021-08384-w. Epub 2021 Dec 17. PMID: 34918177; PMCID: PMC9038818.<\/li>\n
                    2. Sebastian S, Araujo C, Neitlich JD, Berland LL (2013) Manag- ing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Commit- tee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol 10(12):953\u2013956<\/li>\n
                    3. Bird JR, Brahm GL, Fung C, Sebastian S, Kirkpatrick IDC (2020) Recommendations for the management of incidental hepatobiliary findings in adults: endorsement and adaptation of the 2017 and 2013 ACR Incidental Findings Committee White Papers by the Canadian Association of Radiologists Incidental Findings Working Group. Can Assoc Radiol J 71(4):437\u2013447<\/li>\n
                    4. Szpakowski JL, Tucker LY. Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort. JAMA Netw Open. 2020 May 1;3(5):e205143. doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2020.5143. PMID: 32421183; PMCID: PMC7235691.<\/li>\n<\/ol>\n

                      C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

                      Martins BC, Penaloza CSQ. Conducta en los p\u00f3lipos de ves\u00edcula biliar: \u00bfcu\u00e1ndo hacer seguimiento y cu\u00e1ndo indicar la colecistectom\u00eda? Gastropedia 2024; vol 1. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/operacione\/conducta-en-los-polipos-de-vesicula-biliar-cuando-hacer-seguimiento-y-cuando-indicar-la-colecistectomia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      Los p\u00f3lipos en la ves\u00edcula biliar son hallazgos comunes en ex\u00e1menes de ultrasonograf\u00eda abdominal, apareciendo en cerca del 4,5% de los adultos. 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