{"id":8456,"date":"2025-07-06T20:50:05","date_gmt":"2025-07-06T18:50:05","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8456"},"modified":"2025-07-06T20:51:11","modified_gmt":"2025-07-06T18:51:11","slug":"megacolon-chagasico-fisiopatologia-y-cuadro-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/megacolon-chagasico-fisiopatologia-y-cuadro-clinico\/","title":{"rendered":"Megacolon Chag\u00e1sico: fisiopatolog\u00eda y cuadro cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"h-definicion\" class=\"wp-block-heading\">Definici\u00f3n<\/h2>\n<p>El t\u00e9rmino megacolon se caracteriza por la dilataci\u00f3n y alargamiento del intestino grueso, fundamentalmente debido a alteraciones de la inervaci\u00f3n intr\u00ednseca de esa v\u00edscera, con los consiguientes trastornos morfol\u00f3gicos y funcionales.<\/p>\n<h2 id=\"h-etiologia-y-fisiopatologia\" class=\"wp-block-heading\">Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>En Brasil y en varios pa\u00edses de Am\u00e9rica del Sur, la principal etiolog\u00eda del megacolon es la enfermedad de Chagas (EC), tambi\u00e9n llamada Tripanosomiasis Americana, causada por la transmisi\u00f3n del <em>Trypanosoma cruzi<\/em> a trav\u00e9s de insectos triatominos hemat\u00f3fagos (Barbeiro), llamados de vectores.<\/p>\n<p>Frecuentemente las manifestaciones son tard\u00edas debido a la destrucci\u00f3n irreversible de c\u00e9lulas ganglionares perif\u00e9ricas del sistema nervioso aut\u00f3nomo, principalmente el parasimp\u00e1tico, a trav\u00e9s de los plexos mioent\u00e9rico y submucoso (Auerbach y Meissner).<\/p>\n<p>Las alteraciones en la denervaci\u00f3n en la regi\u00f3n rectosigmoide y en el colon ocurren fundamentalmente en la fase aguda de la infecci\u00f3n por <em>Trypanossoma cruzi<\/em> y dependen del equilibrio entre el hu\u00e9sped y el par\u00e1sito que involucra diversos factores de la compleja reacci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Sin embargo, estudios m\u00e1s recientes demuestran la participaci\u00f3n en el megacolon chag\u00e1sico (MC) tambi\u00e9n de las c\u00e9lulas intersticiales de Cajal, que son originarias del mesodermo y est\u00e1n presentes en el plexo mioent\u00e9rico en las capas longitudinales y circulares del colon. Sin embargo, a\u00fan es incierto si las alteraciones en estas c\u00e9lulas son primarias o secundarias en la fisiopatolog\u00eda del MC. En nuestro medio, Ara\u00fajo et al. demostraron una reducci\u00f3n significativa de estas c\u00e9lulas en espec\u00edmenes quir\u00fargicos comparando portadores de MC y pacientes sin EC (p&lt;0,001).<\/p>\n<h2 id=\"h-macroscopia-y-alteraciones-en-el-colon\" class=\"wp-block-heading\">Macroscopia y alteraciones en el colon<\/h2>\n<p>El lugar de acalasia, disinergia y mayor denervaci\u00f3n auton\u00f3mica en el MC es la porci\u00f3n distal del sigmoides y proximal del recto (transici\u00f3n rectosigmoide), aunque puede ocurrir en todo el colon. En las v\u00edsceras huecas la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas ganglionares provoca, con el paso del tiempo, la aparici\u00f3n de dilataciones, hipertrofias musculares y alargamientos, con mayores repercusiones en el colon izquierdo (notablemente en el sigmoides) debido al hecho de que esta regi\u00f3n acomoda el bolo fecal ya en forma s\u00f3lida (Figura 1). Consecuentemente, hay alteraciones de secreci\u00f3n, absorci\u00f3n y motilidad c\u00f3lica.<\/p>\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Dilatacao-e-alongamento-do-sigmoide.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\"  data-rel=\"penci-gallery-image-content\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7997\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Dilatacao-e-alongamento-do-sigmoide-253x300.jpg?v=1707740262\" sizes=\"(max-width: 253px) 100vw, 253px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Dilatacao-e-alongamento-do-sigmoide-253x300.jpg?v=1707740262 253w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Dilatacao-e-alongamento-do-sigmoide.jpg?v=1707740262 517w\" alt=\"\" width=\"253\" height=\"300\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1: Dilataci\u00f3n y alargamiento del sigmoides en el megacolon chag\u00e1sico.<\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"h-epidemiologia\" class=\"wp-block-heading\">Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n<p>La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la EC ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en la 4\u00aa y 5\u00aa d\u00e9cada de vida, con prevalencia ligeramente mayor en pacientes del sexo masculino (60%). Afecta a cerca de 18 millones de personas en Am\u00e9rica del Sur y cerca de 120 millones de latinoamericanos est\u00e1n en riesgo de contraer la enfermedad. Sin embargo, se observa una ca\u00edda acentuada de los casos despu\u00e9s de la d\u00e9cada de los 90, principalmente por la mejora de las condiciones de vida y saneamiento b\u00e1sico, pero tambi\u00e9n por el \u00e9xodo rural y uso de insecticidas.<\/p>\n<p>As\u00ed, actualmente se observa que la EC y el MC afectan predominantemente a personas mayores y esto demuestra la complejidad y necesidad de individualizaci\u00f3n de conducta y plan terap\u00e9utico en esta poblaci\u00f3n. En un estudio brasile\u00f1o, con an\u00e1lisis de 90 portadores de EC, se observ\u00f3 que el promedio de otras enfermedades concomitantes fue de 2,8 \u00b1 1,8 y que casi el 18% de los pacientes necesitaron hospitalizaci\u00f3n en el a\u00f1o anterior, principalmente por descompensaci\u00f3n de enfermedad card\u00edaca y el 75% ten\u00edan m\u00e1s de 67 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<h3 id=\"h-formas-de-transmision\" class=\"wp-block-heading\">Formas de transmisi\u00f3n:<\/h3>\n<ul>\n<li>triatominos contaminados<\/li>\n<li>transfusi\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n<li>transplante de \u00f3rganos<\/li>\n<li>contaminaci\u00f3n vertical<\/li>\n<li>contaminaci\u00f3n por v\u00eda oral a trav\u00e9s de alimentos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-locais-de-acometimento\" class=\"wp-block-heading\">Locales de afecci\u00f3n<\/h2>\n<ul>\n<li>46,7% coraz\u00f3n<\/li>\n<li>30% mixta<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">13,3% TGI:<\/span>\n<ul>\n<li>58.3% es\u00f3fago<\/li>\n<li>16,7% colon<\/li>\n<li>25% ambos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>10% otros \u00f3rganos<\/li>\n<\/ul>\n<p>La investigaci\u00f3n de los \u00f3rganos afectados por la EC es de fundamental importancia ya que la miocardiopat\u00eda se constituye tanto en principal causa de muerte como en factor contribuyente para la misma. Adem\u00e1s, en el caso de enfermedad esof\u00e1gica, la existencia de desnutrici\u00f3n es frecuente, tambi\u00e9n colaborando para el aumento de la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<\/p>\n<h2 id=\"h-cuadro-clinico\" class=\"wp-block-heading\">Cuadro cl\u00ednico<\/h2>\n<p>Cerca del 30-60% de los portadores de EC presentar\u00e1n s\u00edntomas relacionados con la enfermedad y de estos, el 7-10% tendr\u00e1n quejas relacionadas con el tracto digestivo, siendo la colopat\u00eda la que tiene manifestaci\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda.<\/p>\n<p>El principal s\u00edntoma del portador de MC es el estre\u00f1imiento intestinal cr\u00f3nico con empeoramiento progresivo a lo largo del tiempo. Cerca del 70% de los pacientes con MC se quedan sin evacuar por m\u00e1s de 10 d\u00edas y el 37% por m\u00e1s de 20 d\u00edas. De esta forma, aunque pueda haber s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n de salida asociados, o disinergia, la principal caracter\u00edstica de estos pacientes es el largo tiempo sin el deseo de evacuar (diferente de los pacientes con obstrucci\u00f3n de salida cl\u00e1sica, que habitualmente presentan el deseo eventualmente varias veces al d\u00eda). Sin embargo, es importante resaltar que, como las heces son resacas habitualmente, y hay disinergia de la musculatura anorrectal, es com\u00fan el relato de esfuerzo evacuatorio y dificultad en eliminarlas a lo largo del tiempo para la exoneraci\u00f3n.<\/p>\n<p>El meteorismo tambi\u00e9n es un s\u00edntoma bastante com\u00fan y puede venir acompa\u00f1ado por reducci\u00f3n de la ingesta alimentaria no solo por la distensi\u00f3n abdominal, sino tambi\u00e9n por el exceso de heces en el colon y tambi\u00e9n, no infrecuentemente, como relato de los pacientes que evitan ingerir alimentos para no acumular heces. Sin embargo, esa reducci\u00f3n de la cantidad de alimentaci\u00f3n necesita ser bien diferenciada de la disfagia consecuente de la acalasia del es\u00f3fago.<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico, se puede constatar:<\/p>\n<ul>\n<li>signos de desnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>distensi\u00f3n abdominal<\/li>\n<li>aumento del timpanismo en el espacio de Traube<\/li>\n<li>desplazamiento del colon sigmoides hacia el abdomen derecho<\/li>\n<li>signo de Gersuny: palpaci\u00f3n moldeable del hipogastrio y fosa il\u00edaca izquierda (FII) con sensaci\u00f3n de desprendimiento al relajar, debido a acumulaci\u00f3n de heces en el colon izquierdo (fecaloma).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, es primordial en todas las consultas, la realizaci\u00f3n del tacto rectal, ya que la incidencia de fecaloma en portadores de MC a lo largo de la vida es alrededor del 50%.<\/p>\n<h2 id=\"h-complicaciones\" class=\"wp-block-heading\">Complicaciones:<\/h2>\n<ul>\n<li>impactaci\u00f3n fecal y formaci\u00f3n de fecaloma<\/li>\n<li>\u00falcera estercor\u00e1cea: se deriva de la acci\u00f3n mec\u00e1nica de la impactaci\u00f3n fecal en la pared intestinal con formaci\u00f3n de \u00e1rea de isquemia. Ocurre en cerca del 3% de los casos de MC.<\/li>\n<li>volvo de sigmoides: cuadro agudo de importante distensi\u00f3n abdominal, parada de eliminaci\u00f3n de heces y gases, y v\u00f3mitos, provocada por alargamiento cr\u00f3nico del mesocolon debido a la dilataci\u00f3n del lumen y distensi\u00f3n por heces, con rotaci\u00f3n organoaxial aguda. El signo radiol\u00f3gico cl\u00e1sico es el del grano de caf\u00e9 (Figura 2).<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Radiografia-abdome.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\"  data-rel=\"penci-gallery-image-content\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-7999\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Radiografia-abdome.jpg\" sizes=\"(max-width: 435px) 100vw, 435px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Radiografia-abdome.jpg?v=1707741104 435w, https:\/\/gastropedia.pub\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Radiografia-abdome-200x300.jpg?v=1707741104 200w\" alt=\"\" width=\"435\" height=\"652\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 2: Radiograf\u00eda simple de abdomen ortost\u00e1tica con volvo de sigmoides.<\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Santos J\u00fanior JCM. Megac\u00f3lon \u2013 Parte II: Doen\u00e7a de Chagas.\u00a0Rev Bras Coloproct, 2002(4):266-277<\/li>\n<li>Alves RMA, Thomaz RP, Almeida EA, Wanderley JS, Guariento ME. Chagas\u2019 disease and ageing: the coexistence of other chronic diseases with Chagas\u2019 disease in elderly patients. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2009; 42(6):622-8<\/li>\n<li>Nahas SC, Dias AR, Dainezi MA, Ara\u00fajo SEA, Nahas CSR. A V\u00eddeo-Cirurgia no Tratamento do Megac\u00f3lon Chag\u00e1sico. Rev bras Coloproct, 2006;26(4): 470-4<\/li>\n<li>Kamiji MM, Oliveira RB. O perfil dos portadores de doen\u00e7a de Chagas, com \u00eanfase na forma digestiva, em hospital terci\u00e1rio de Ribeir\u00e3o Preto, SP. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2005; 38(4):305-9<\/li>\n<li>Ara\u00fajo SEA, Dumarco RB, Rawet V, Seid VE, Bocchini SF, Nahas SC. Depopulation of intersticial cells of Cajal in chagasic megacolon: towards tailored surgery? Arq Bras Cir Dig. 2010;32(2):81-5<\/li>\n<li>Silva AL, Giacomin RT, Quirino VA, Miranda ES. Proposta de classifica\u00e7\u00e3o do megac\u00f3lon chag\u00e1sico atrav\u00e9s de enema opaco. Rev Col Bras Cir. 2003;30(1):4-10<\/li>\n<li>Cavenaghi S, Felicio OCS, Ronchi LS, Cunrath GS, Melo MMC, Netinho JG. Prevalence of rectoanal inhibitory reflex in chagasic megacolon. Arq Gastroenterol. 2008;45(2):128-31<\/li>\n<li>Nahas SC. Tratamento cir\u00fargico do megac\u00f3lon chag\u00e1sico pela retossigmoidectomia abdominal com anastomose mec\u00e2nica colorretal t\u00e9rmino-lateral posterior imediata. Tese Professor Livre Docente, USP, S\u00e3o Paulo, 2000.<\/li>\n<li>Nahas SC, Pinto RA, Dias AR, Nahas CSR, Ara\u00fajo SEA, Marques CFS, Cecconello I. Long-term follow up of abdominal rectosigmoidectomy with posterior end-to-side stapled anastomosis for Chagas megacolon. Olorectal Dis. 2011;13(3):317-22.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/h2>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #c5ccd5;\">Pinto RA, Neto IJFC, Camargo MGM, Nahas SC, Marques CFS, Gamarra ACQ. Megacolon Chag\u00e1sico: fisiopatolog\u00eda y cuadro cl\u00ednico Gastropedia 2025, Vol. 2 Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/megacolon-chagasico-fisiopatologia-y-cuadro-clinico\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Definici\u00f3n El t\u00e9rmino megacolon se caracteriza por la dilataci\u00f3n y alargamiento del intestino grueso, fundamentalmente debido a alteraciones de la inervaci\u00f3n intr\u00ednseca de esa v\u00edscera, con los consiguientes trastornos 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