{"id":8435,"date":"2024-08-28T17:28:52","date_gmt":"2024-08-28T15:28:52","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8435"},"modified":"2025-05-10T00:42:13","modified_gmt":"2025-05-09T22:42:13","slug":"mi-tos-es-causada-por-reflujo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/mi-tos-es-causada-por-reflujo\/","title":{"rendered":"\u00bfMi tos es causada por reflujo?"},"content":{"rendered":"<p>No es inusual que el gastroenter\u00f3logo reciba en la consulta a pacientes derivados por queja de tos cr\u00f3nica y hallazgo de laringitis posterior. Pero, \u00bfsabes c\u00f3mo proceder en estos casos?<\/p>\n<p>Algunos estudios sugieren que la tos cr\u00f3nica puede de hecho deberse a la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) en el 21 al 41% de los casos. Te\u00f3ricamente, el reflujo puede causar irritaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la mucosa del tracto aerodigestivo superior, ya sea por contacto directo o por reflejo neuromediado. Sin embargo, el diagn\u00f3stico puede ser m\u00e1s desafiante de lo que parece, ya que son s\u00edntomas poco espec\u00edficos y que se confunden con otras patolog\u00edas.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, algunas claves para entender mejor la relaci\u00f3n tos x ERGE.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>1. La tos cr\u00f3nica puede tener diversas etiolog\u00edas<\/strong><\/h2>\n<p>Se debe realizar una evaluaci\u00f3n multidisciplinaria y <strong>no se deben descuidar otras etiolog\u00edas<\/strong>, tales como:<\/p>\n<ul>\n<li>Irritantes ambientales o laborales<\/li>\n<li>Tabaquismo<\/li>\n<li>Uso de IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina)<\/li>\n<li>Asma<\/li>\n<li>S\u00edndrome de tos de las v\u00edas respiratorias superiores (anteriormente denominado S\u00edndrome de goteo posnasal) debido a una variedad de condiciones rinusinusales<\/li>\n<li>Bronquitis eosinof\u00edlica no asm\u00e1tica<\/li>\n<li>Enfermedades pulmonares supurativas (bronquiectasias y abscesos).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Laringitis posterior no es sin\u00f3nimo de reflujo<\/strong><\/h2>\n<p>La <strong>inflamaci\u00f3n lar\u00edngea posterior<\/strong> es cl\u00e1sicamente considerada como se\u00f1al de reflujo laringofar\u00edngeo. Sin embargo, otros factores tambi\u00e9n podr\u00edan estar implicados en esta inflamaci\u00f3n, tales como tabaquismo, abuso de alcohol, infecciones virales o bacterianas, alergias, sinusitis cr\u00f3nica y abuso de la voz. Adem\u00e1s, diferentes estudios han enfatizado que estos signos son poco precisos debido a una <strong>baja concordancia interobservador, variabilidad en la fiabilidad intraobservador y alta prevalencia en individuos sanos<\/strong>.<\/p>\n<p>Milstein y colaboradores, por ejemplo, evaluaron ex\u00e1menes de laringoscopia flexible de 52 individuos no fumadores y sin s\u00edntomas de ERGE e identificaron que el 93% de ellos presentaban al menos un signo de irritaci\u00f3n tisular, con el 76,3% revelando edema o eritema del complejo aritenoideo. Esta alta prevalencia de hallazgos en personas asintom\u00e1ticas, por lo tanto, plantea la cuesti\u00f3n de cu\u00e1n espec\u00edficos y relevantes ser\u00edan estos hallazgos.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>3. La monitorizaci\u00f3n de pH proximal tiene resultados controvertidos<\/strong><\/h2>\n<p>Los primeros estudios de prueba de pH orofar\u00edngeo fueron prometedores y parec\u00edan predecir el \u00e9xito de la cirug\u00eda antirreflujo. Sin embargo, estudios posteriores no lograron identificar una correlaci\u00f3n significativa entre eventos de reflujo orofar\u00edngeo y eventos de reflujo en la impedancio-pHmetr\u00eda, sugiriendo que la <strong>disminuci\u00f3n del pH orofar\u00edngeo podr\u00eda deberse a otros factores adem\u00e1s del reflujo gastroesof\u00e1gico<\/strong>. Algunos estudios tambi\u00e9n no identificaron diferencias significativas en la exposici\u00f3n al \u00e1cido orofar\u00edngeo entre los pacientes que respondieron a los IBP, los que respondieron parcialmente y los que no respondieron.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>4. La respuesta al IBP no es tan satisfactoria<\/strong><\/h2>\n<p>Otro punto importante sobre las manifestaciones extraesof\u00e1gicas es que la respuesta al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) no es tan buena. Mientras se espera que los s\u00edntomas t\u00edpicos se resuelvan en 4 a 8 semanas, la literatura sugiere que la mejora de la tos puede tardar hasta 3 meses. Algunas metan\u00e1lisis incluso no han podido demostrar beneficios del tratamiento emp\u00edrico con IBP en pacientes con laringitis o tos cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Utilizar dosis mayores de IBP (es decir, dos veces al d\u00eda) parece ser m\u00e1s efectivo para el control de s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos. En un estudio de cohorte prospectivo (Park et al, 2005), el 54% de los pacientes con s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos que no respondieron al IBP una vez al d\u00eda tuvieron mejora de los s\u00edntomas despu\u00e9s de 8 semanas adicionales de IBP dos veces al d\u00eda.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>5.Recomendaciones generales<\/strong><\/h2>\n<p>Los algoritmos de diagn\u00f3stico para manifestaciones extraesof\u00e1gicas son complejos porque son heterog\u00e9neas y a menudo se superponen con otras condiciones. Conforme a las Gu\u00edas del American College of Gastroenterology (2022), las principales recomendaciones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con quejas extraesof\u00e1gicas + sin s\u00edntomas t\u00edpicos ERGE \u2013 Realizar alguna prueba objetiva para ERGE antes de la terapia emp\u00edrica con IBP. Si la endoscopia es normal, considerar la monitorizaci\u00f3n prolongada del reflujo.<\/li>\n<li>Pacientes con quejas extraesof\u00e1gicas + s\u00edntomas t\u00edpicos ERGE \u2013 Terapia emp\u00edrica con IBP en dosis doble (dos veces al d\u00eda) por 8 a 12 semanas antes de prueba adicional.<\/li>\n<li>Confirmar que existe ERGE no confirma que la ERGE sea la causa de los s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos.<\/li>\n<li>Los hallazgos de la laringoscopia NO son suficientes para el diagn\u00f3stico de reflujo laringofar\u00edngeo. El uso de la laringoscopia tiene muchas limitaciones, como la visualizaci\u00f3n de inflamaci\u00f3n en voluntarios asintom\u00e1ticos, baja reproducibilidad y falta de correlaci\u00f3n entre hallazgos y s\u00edntomas. Por lo tanto, se deben realizar pruebas adicionales para el diagn\u00f3stico correcto.<\/li>\n<li>La monitorizaci\u00f3n de pH en orofaringe o faringe con sondas de dos canales tiene resultados variables y no debe ser recomendada de rutina. La dosificaci\u00f3n de pepsina salival tampoco tiene evidencias suficientes para ser utilizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"has-text-align-center\" style=\"text-align: center;\"><strong>El flujograma a seguir intenta sistematizar estas directrices.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8736\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1.png\" alt=\"\" width=\"2206\" height=\"1212\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1.png 2206w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-300x165.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-1024x563.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-768x422.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-1536x844.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-2048x1125.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-1920x1055.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-1170x643.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tosse1-585x321.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2206px) 100vw, 2206px\" \/><\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Ghisa M, Barberio B, Savarino V, Marabotto E, Ribolsi M, Bodini G, et al. The Lyon Consensus: Does It Differ From the Previous Ones? J Neurogastroenterol Motil 2020;26:311\u201321. doi:10.5056\/jnm20046.<\/li>\n<li>Chen JW, Vela MF, Peterson KA, Carlson DA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2023. doi:10.1016\/j.cgh.2023.01.040.<\/li>\n<li>Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27\u201356. doi:10.14309\/ajg.0000000000001538.<\/li>\n<li>Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, Field SK, Harding SM, Lane AP, et al. Chronic Cough Due to Gastroesophageal Reflux in Adults: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;150:1341\u201360. doi:10.1016\/j.chest.2016.08.1458.<\/li>\n<li>Milstein CF, Charbel S, Hicks DM, Abelson TI, Richter JE, Vaezi MF. Prevalence of laryngeal irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers: Impact of endoscopic technique (rigid vs. flexible laryngoscope). Laryngoscope 2005;115:2256\u201361. doi:10.1097\/01.mlg.0000184325.44968.b1.<\/li>\n<li>Park W, Hicks DM, Khandwala F, Richter JE, Abelson TI, Milstein C, et al. Laryngopharyngeal reflux: Prospective cohort study evaluating optimal dose of proton-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response. Laryngoscope 2005;115:1230\u20138. doi:10.1097\/01.MLG.0000163746.81766.45<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #ccd9d4;\">Lages RB, Gamarra ACQ. \u00bfMi tos es por causa del reflujo? Gastropedia 2024, vol. 2. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/mi-tos-es-causada-por-reflujo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No es inusual que el gastroenter\u00f3logo reciba en la consulta a pacientes derivados por queja de tos cr\u00f3nica y hallazgo de laringitis posterior. 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