{"id":8429,"date":"2024-08-18T22:39:49","date_gmt":"2024-08-18T20:39:49","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8429"},"modified":"2025-05-10T00:42:40","modified_gmt":"2025-05-09T22:42:40","slug":"constipacion-intestinal-funcional-como-diferenciar-y-manejar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/constipacion-intestinal-funcional-como-diferenciar-y-manejar\/","title":{"rendered":"Constipaci\u00f3n intestinal funcional: \u00bfc\u00f3mo diferenciar y manejar?"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"h-resumo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Resumen:<\/strong><\/h2>\n<p>La Constipaci\u00f3n Intestinal Funcional o Constipaci\u00f3n Intestinal Cr\u00f3nica (CIC) es un trastorno del tracto gastrointestinal (TGI) bajo que puede estar asociado con s\u00edntomas como evacuaci\u00f3n infrecuente e incompleta, afectando entre el 15-20% de los adultos y contando con un grupo de s\u00edntomas que van m\u00e1s all\u00e1 del n\u00famero de evacuaciones por semana. Sus causas se dividen en primaria y secundaria. La investigaci\u00f3n diagn\u00f3stica comienza con una anamnesis dirigida a los h\u00e1bitos alimentarios e intestinales, el uso de medicamentos y los s\u00edntomas de tr\u00e1nsito lento o obstrucci\u00f3n de salida. El manejo cl\u00ednico debe iniciarse incluso antes de la utilizaci\u00f3n de la proped\u00e9utica armada, que tiene mayor utilidad cuando se piensa en intervenciones terap\u00e9uticas dirigidas, como la fisioterapia o incluso la cirug\u00eda. En este cap\u00edtulo abordaremos la CIC desde su etiolog\u00eda hasta el manejo apropiado.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<h2 id=\"h-introducao\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La Constipaci\u00f3n Intestinal Cr\u00f3nica (CIC) es un trastorno del tracto gastrointestinal (TGI) bajo del eje intestino-cerebro y puede estar asociada con s\u00edntomas como evacuaci\u00f3n infrecuente e incompleta, en ausencia de anormalidades estructurales.<\/p>\n<p>La CIC es un problema de alta prevalencia, afectando entre el 15-20% de los adultos, entre los cuales el 33% tienen m\u00e1s de 60 a\u00f1os, con predominancia en el sexo femenino.<\/p>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">La definici\u00f3n de CIC involucra no solo la reducci\u00f3n del n\u00famero de evacuaciones por semana, sino un conjunto de s\u00edntomas como esfuerzo evacuatorio, sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta, incapacidad para evacuar, uso de maniobras digitales para eliminar las heces, heces endurecidas o \u201c<em>bloating\u201d<\/em> y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"h-etiologia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p>Las causas de CIC pueden dividirse en las siguientes categor\u00edas:<\/p>\n<h3 id=\"h-primaria-ou-idiopatica\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Primaria o Idiop\u00e1tica:<\/strong><\/h3>\n<p>Los pacientes con esta condici\u00f3n generalmente no tienen una causa identificada en la historia y en el examen f\u00edsico. Generalmente diagnosticada tras la exclusi\u00f3n de causas org\u00e1nicas, puede clasificarse de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tiempo de Tr\u00e1nsito Normal:<\/strong> a pesar de que el tr\u00e1nsito del bolo fecal por el colon es normal, los pacientes presentan dificultad para evacuar. Corresponde a aproximadamente el 60-65% de los casos.<\/li>\n<li><strong>Disfunci\u00f3n del Suelo P\u00e9lvico\/ Obstrucci\u00f3n de Salida<\/strong> <strong>(ODS): <\/strong>ocurre por da\u00f1o en la musculatura del suelo p\u00e9lvico y los pacientes frecuentemente reportan sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta, esfuerzo evacuatorio prolongado o excesivo, uso de maniobras\/presi\u00f3n perineal durante la evacuaci\u00f3n. Ocurre en aproximadamente el 20-25% de los portadores de CIC.<\/li>\n<li><strong>Tiempo de Tr\u00e1nsito Lento \/ Inercia C\u00f3lica (IC):<\/strong> caracterizado por movimientos intestinales infrecuentes, poca urgencia fecal o esfuerzo evacuatorio. Corresponde a aproximadamente el 5% de los casos.<\/li>\n<li><strong>Mixtas:<\/strong> IC asociada a ODS, siendo observada en el 2-3% de los pacientes portadores de CIC.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"h-causas-secundarias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Causas Secundarias:<\/strong><\/h3>\n<p>La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica debe buscar investigar causas intestinales y extraintestinales, anormalidades metab\u00f3licas\/hormonales y uso de medicamentos (Tabla 1).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Intestinales<\/strong><br \/>\nTumores obstructivos, estenosis anal, atresia anal, fisura anal, ano imperforado, estenosis inflamatorias o postoperatorias, v\u00f3lvulo, endometriosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Causas Neurol\u00f3gicas<\/strong><br \/>\nEnfermedad de Hirschsprung, pseudo-obstrucci\u00f3n intestinal, displasia neuronal, lesiones medulares, espina b\u00edfida, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, Esclerosis M\u00faltiple, enfermedad de Chagas, disautonom\u00eda familiar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Medicamentos<\/strong><br \/>\nAnticolin\u00e9rgicos, narc\u00f3ticos, antidepresivos, sulfato ferroso, bloqueadores de los canales de calcio, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), drogas psicotr\u00f3picas, intoxicaci\u00f3n por vitamina D<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Causas Metab\u00f3licas y Endocrinas<\/strong><br \/>\nHipocalemia, hipercalcemia, hipotiroidismo, diabetes mellitus (DM) y diabetes ins\u00edpida<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Miscel\u00e1nea<\/strong><br \/>\nEnfermedad cel\u00edaca, alergia a la prote\u00edna de la leche, fibrosis qu\u00edstica, Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y esclerodermia, s\u00edndrome de Down, gastrosquisis, s\u00edndrome de Prune Belly.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Tabla 1-<\/strong> Causas secundarias de constipaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<h2><\/h2>\n<h2 id=\"h-avaliacao-clinica\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p>La investigaci\u00f3n de la Constipaci\u00f3n Intestinal Cr\u00f3nica comienza con una evaluaci\u00f3n detallada del h\u00e1bito intestinal, incluyendo la ingesta de fibras y l\u00edquidos, historia familiar de enfermedades gastrointestinales, neurol\u00f3gicas y sist\u00e9micas y examen f\u00edsico completo, no debiendo menospreciarse el examen proctol\u00f3gico, particularmente la fuerza de propulsi\u00f3n rectal y la presencia o ausencia de la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo puborrectal (Figura 1).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><figcaption class=\"wp-element-caption\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8652\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/cic1.png\" alt=\"\" width=\"544\" height=\"294\" \/><br \/>\n<strong>Figura 1:<\/strong> Acci\u00f3n del m\u00fasculo puborrectal en la contracci\u00f3n parad\u00f3jica a la izquierda, dificultando la evacuaci\u00f3n y relaj\u00e1ndose normalmente a la derecha.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Tambi\u00e9n es importante en la anamnesis interrogar posibles causas secundarias de constipaci\u00f3n (ver tabla 1) y descartar signos de alarma para c\u00e1ncer colorrectal, como p\u00e9rdida de peso no intencional, sangrado v\u00eda rectal, historia familiar de c\u00e1ncer o enfermedad inflamatoria intestinal, pues si est\u00e1n presentes, se debe indicar una colonoscopia.<\/p>\n<p>La utilizaci\u00f3n de <strong>criterios objetivos<\/strong> para el diagn\u00f3stico de CIC es fundamental no solo con ese objetivo, sino tambi\u00e9n para el seguimiento y reevaluaci\u00f3n del tratamiento realizado.<\/p>\n<p><strong>Entre ellos se citan:<br \/>\n<\/strong><strong>\u2013 Criterios de Roma IV<\/strong>: s\u00edntomas presentes en los \u00faltimos tres meses (no necesariamente consecutivos) y por un m\u00ednimo de seis meses (Tabla 2).<br \/>\n<strong>\u2013 Escala de consistencia de las heces de Bristol<\/strong> (Figura 2)<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><figcaption class=\"wp-element-caption\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8654\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1.jpg\" alt=\"\" width=\"1394\" height=\"1280\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1.jpg?v=1724028602 1394w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1-300x275.jpg?v=1724028602 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1-1024x940.jpg?v=1724028602 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1-768x705.jpg?v=1724028602 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/bristol1-1170x1074.jpg?v=1724028602 1170w, 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deposiciones:<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 a.<\/strong> Esfuerzo<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 b.<\/strong> Heces endurecidas o grumosas (Bristol 1-2)<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 c.<\/strong> Sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 d. <\/strong>Sensaci\u00f3n de obstrucci\u00f3n o bloqueo anorrectal<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 e.<\/strong> Maniobras manuales para facilitar (maniobras digitales, soporte para el suelo p\u00e9lvico)<br \/>\n<strong>\u00a0 \u00a0 f. <\/strong>&lt;3 movimientos intestinales espont\u00e1neos por semana<br \/>\n<strong>2<\/strong>. Heces blandas raramente presentes sin el uso de laxantes<br \/>\n<strong>3<\/strong>. Criterios insuficientes para Sindrome de Intestino Irritable &#8211; subtipo constipaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Tabla 2<\/strong> \u2013 Criterios de Roma IV para diagn\u00f3stico de CIC<\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"h-exames-complementares\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Ex\u00e1menes Complementarios<\/strong><\/h2>\n<p>La investigaci\u00f3n armada debe realizarse en casos de CIC refractarios al tratamiento medicamentoso.<\/p>\n<h3 id=\"h-1-manometria-anorretal\" class=\"wp-block-heading\"><strong>1. Manometr\u00eda Anorrectal<\/strong><\/h3>\n<p>Proporciona informaci\u00f3n importante como la presencia del reflejo inhibitorio rectoanal (RIRA), tono de los esf\u00ednteres interno y externo del ano, signos sugestivos de contracci\u00f3n parad\u00f3jica o no relajaci\u00f3n adecuada del m\u00fasculo puborrectal, adem\u00e1s de la sensibilidad, capacidad y complacencia rectales.<\/p>\n<p>Al final del examen, se recomienda realizar la prueba de expulsi\u00f3n del bal\u00f3n rectal, en la que se solicita al paciente la eliminaci\u00f3n del mismo, preferentemente en la posici\u00f3n sentada en el inodoro, en una de tres intentos con duraci\u00f3n de 60 segundos cada uno. Obt\u00e9n m\u00e1s informaci\u00f3n sobre manometr\u00eda anorrectal <strong><a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/operacione\/manometria-anorrectal-conceptos-indicaciones-y-tecnica\/\">en este art\u00edculo<\/a><\/strong>.<\/p>\n<h3 id=\"h-2-exame-dinamico-da-evacuacao-videodefecografia-ressonancia-magnetica-dinamica-do-assoalho-pelvico-ou-ecodefecografia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Examen din\u00e1mico de la evacuaci\u00f3n: Videodefecograf\u00eda, Resonancia Magn\u00e9tica din\u00e1mica del suelo p\u00e9lvico o Ecodefecograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Proporcionan informaci\u00f3n \u00fatil sobre cambios anat\u00f3micos, como rectocele, prolapso rectal, enterocele, sigmoidocele, intususcepci\u00f3n rectal, descenso perineal y disinergia p\u00e9lvica (contracci\u00f3n parad\u00f3jica del m\u00fasculo puborrectal y anismo).<\/span><\/p>\n<h3 id=\"h-3-tempo-de-transito-colico-ttc\" class=\"wp-block-heading\"><strong>3. Tiempo de Tr\u00e1nsito Col\u00f3nico (TTC)<\/strong><\/h3>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">El TTC se realiza mediante la ingesti\u00f3n de una c\u00e1psula que contiene 24 marcadores radiopacos, realiz\u00e1ndose radiograf\u00edas de abdomen y pelvis el primer, tercer y quinto d\u00eda despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n. Se considera normal retener menos de 5 marcadores (20% de los ingeridos) al final del 5\u00ba d\u00eda. Si se retienen m\u00e1s marcadores, es posible encontrar 2 patrones diferentes de cambio: inercia c\u00f3lica donde los marcadores se distribuyen aleatoriamente en dos puntos y en l\u00ednea recta; y obstrucci\u00f3n de la salida donde los marcadores se concentran en el rectosigmoideo.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"h-manejo-da-constipacao-intestinal-cronica\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Manejo de la Constipaci\u00f3n Intestinal Cr\u00f3nica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Los cambios en el estilo de vida ayudan con el control intestinal, con mayor actividad f\u00edsica, ingesta de l\u00edquidos y carbohidratos complejos ricos en fibra. Cambiar la dieta suele ser un tratamiento de primera l\u00ednea eficaz, y se recomienda aumentar el consumo de fibra en aproximadamente 25-30 g al d\u00eda.<\/span><\/p>\n<p><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Los pacientes que no responden a los cambios en el estilo de vida deben realizar el tratamiento con formadores de masa fecal y, a seguir, existe una variedad de laxantes, como osm\u00f3ticos (polietilenglicol (PEG) y lactulosa), estimulantes (bisacodilo, sena y picosulfato de sodio) y agentes procin\u00e9ticos como prucaloprida, lubiprostona y linaclotida. En casos seleccionados y por periodos cortos se deben utilizar enemas o supositorios, as\u00ed como medicamentos laxantes, especialmente estimulantes.<\/span><\/p>\n<p><strong>Tratamiento de la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico (Biofeedback)<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Se debe recomendar a los pacientes con obstrucci\u00f3n de la salida (anismo, contracci\u00f3n parad\u00f3jica del puborrectal o s\u00edndrome de espasticidad de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos) que realicen fisioterapia p\u00e9lvica y biofeedback para reeducar la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos durante la evacuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"h-tratamento-cirurgico\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento Quir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Constipaci\u00f3n por inercia col\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Los pacientes refractarios al tratamiento conservador, despu\u00e9s de excluir la obstrucci\u00f3n de salida, pueden beneficiarse de una colectom\u00eda total con anastomosis ileorrectal m\u00ednimamente invasiva. Antes de indicar tratamiento quir\u00fargico, es importante en la investigaci\u00f3n descartar dismotilidad del TGI superior (gastroparesia y pseudoobstrucci\u00f3n intestinal), enfermedades psiqui\u00e1tricas graves y enfermedades neurol\u00f3gicas sist\u00e9micas como diabetes mellitus y esclerosis sist\u00e9mica. <\/span><\/p>\n<p><strong>Obstrucci\u00f3n de salida<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"es\">Las principales indicaciones de cirug\u00eda en el tratamiento del estre\u00f1imiento por obstrucci\u00f3n de salida son los rectoceles, enteroceles, sigmoidoceles y prolapsos, debiendo individualizarse la t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada, incluyendo correcciones abdominales transanales, transvaginales, transperineales o m\u00ednimamente invasivas.<\/span><\/p>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum. 1996; 39:681-5.<\/li>\n<li>Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S, et al. American Gastroenterological Association \u2013 American College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. The American Journal of Gastroenterology. 2023;118(6):936-54.<\/li>\n<li>Sobrado CW, Corr\u00eaa Neto IJF, Pinto RA, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria. Journal of Coloproctology. 2018; 38:137-44.<\/li>\n<li>Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Constipation in adults: diagnosis and management. Current Treatment Options in Gastroenterology. 2014;12(3):310-21.<\/li>\n<li>Pannemans J, Masuy I, Tack J. Functional constipation: individualising assessment and treatment. Drugs. 2020;80(10):947-63.<\/li>\n<li>Soh JS, Lee HJ, Jung KW, Yoon IJ, Koo HS, Seo SY, et al. The diagnostic value of a digital rectal examination compared with high-resolution anorectal manometry in patients with chronic constipation and fecal incontinence. The American Journal of Gastroenterology. 2015;110(8):1197-204.<\/li>\n<li>Tantiphlachiva K, Rao P, Attaluri A, Rao SS. Digital rectal examination is a useful tool for identifying patients with dyssynergia. Clinical Gastroenterology and Hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. 2010;8(11):955-60<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\">Como citar este art\u00edculo<\/h2>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Pinto RA, Correa Neto IJ, Lima AP, Marques CFS, Gamarra ACQ. Constipaci\u00f3n intestinal funcional: \u00bfc\u00f3mo diferenciar y manejar? Gastropedia 2024, vol 1. 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