{"id":8426,"date":"2024-08-09T04:00:06","date_gmt":"2024-08-09T02:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8426"},"modified":"2025-05-10T00:42:59","modified_gmt":"2025-05-09T22:42:59","slug":"metaplasia-intestinal-gastrica-cual-es-el-riesgo-y-que-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/metaplasia-intestinal-gastrica-cual-es-el-riesgo-y-que-hacer\/","title":{"rendered":"Metaplasia intestinal g\u00e1strica: \u00bfcu\u00e1l es el riesgo y qu\u00e9 hacer?"},"content":{"rendered":"

\u201cDoctor, \u00bfqu\u00e9 es esa metaplasia que apareci\u00f3 en mi endoscopia? \u00a1Le\u00ed en Google que se convierte en c\u00e1ncer de est\u00f3mago! \u00bfQu\u00e9 hago ahora?\u201d<\/em> \u2013 esta es una preocupaci\u00f3n que probablemente ya has escuchado en el consultorio m\u00e9dico. Pero entonces, \u00bfsabes qu\u00e9 responder y qu\u00e9 hacer?<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es?<\/h2>\n

La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/strong> en el est\u00f3mago genera un proceso regenerativo que puede estimular la transformaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica<\/strong> en c\u00e9lulas m\u00e1s parecidas a las que revisten los intestinos, lo que llamamos metaplasia intestinal (MI).<\/strong><\/p>\n

La prevalencia<\/strong> de MI es variable seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada<\/strong> (se relaciona, por ejemplo, con la prevalencia de H. pylori<\/em>), siendo estimada en un 4,8% en los Estados Unidos, pero en hasta un 25% en algunas poblaciones asi\u00e1ticas. Adem\u00e1s, estudios demuestran una mayor prevalencia en grupos de edad m\u00e1s avanzados<\/strong>. No hay s\u00edntomas espec\u00edficos asociados con la metaplasia en s\u00ed.<\/p>\n

Pero si esa transformaci\u00f3n que lleva a la MI es consecuencia de una inflamaci\u00f3n g\u00e1strica, \u00bfcu\u00e1les ser\u00edan los factores que pueden predisponer o acelerar esa evoluci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Helicobacter pylori<\/strong><\/em>: Sin dudas, es el principal factor de riesgo para lesiones pre-cancerosas g\u00e1stricas. El H. pylori<\/em> aumenta la posibilidad de c\u00e1ncer g\u00e1strico en 2 a 3 veces.<\/li>\n
  2. Gastritis autoinmune<\/strong>: Aumento del riesgo de tumores neuroendocrinos g\u00e1stricos tipo I y de adenocarcinoma.<\/li>\n
  3. Tabaquismo<\/strong><\/li>\n
  4. Reflujo biliar<\/strong><\/li>\n
  5. Dieta<\/strong>: vegetales y frutas son generalmente factores protectores, mientras que dietas ricas en sal, procesados, ahumados y alimentos ricos en nitrosaminas aumentan el riesgo.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00bfC\u00f3mo identificar?<\/h2>\n

    En la endoscopia con luz blanca, la metaplasia intestinal se presenta superficialmente elevada o con \u00e1reas planas blanquecinas<\/strong>. Tambi\u00e9n puede aparecer como placas del mismo color de la mucosa adyacente o hasta \u00e1reas ligeramente deprimidas y enrojecidas<\/strong>. Si est\u00e1n disponibles, equipos de alta definici\u00f3n y cromoscopia son superiores a endoscopios de alta definici\u00f3n con luz convencional, ya que pueden dirigir las biopsias a \u00e1reas m\u00e1s representativas y con mayor riesgo de malignidad (Figura 1).<\/p>\n

    \"\"<\/a>
    Figura 1:<\/strong>
    \nMetaplasia intestinal (MI) en antro g\u00e1strico. A la izquierda, examen bajo luz blanca y, a la derecha, examen con cromoscopia \u00f3ptica (LCI), donde es m\u00e1s f\u00e1cil reconocer la extensi\u00f3n de la MI.<\/figcaption><\/figure>\n

    De forma an\u00e1loga a lo que tenemos para gastritis atr\u00f3fica, tambi\u00e9n tenemos un sistema de clasificaci\u00f3n para estadiamiento de la metaplasia<\/strong>, el Operative Link on Gastritis Assessment based on Intestinal Metaplasia<\/em> (OLGIM). Para ello, son necesarias biopsias del antro (+ incisura) y del cuerpo g\u00e1strico (en la peque\u00f1a y en la gran curvatura de cada regi\u00f3n), que deben ser identificadas en frascos separados (Figura 2). La endoscopia necesita ser de alta calidad para excluir etapas avanzadas de atrofia y metaplasia<\/strong>. En caso de lesiones sospechosas visibles, se deben realizar biopsias adicionales.<\/p>\n

    \n
    \n\n\n\n\n\n\n\n
    Enlace operativo sobre la evaluaci\u00f3n de metaplasia intestinal g\u00e1strica
    \n(OLGIM)<\/td>\n    		CUERPO<\/td>\n<\/tr>\n
    Sin MI
    \n(Puntaje 0)<\/td>\n    		MI Leve
    \n(Puntaje 1)<\/td>\n    		MI Moderada
    \n(Puntaje 2)<\/td>\n    		MI Grave
    \n(Puntaje 3)<\/td>\n<\/tr>\n
    ANTRO \/
    \nINCISURA<\/td>\n    		Sin MI
    \n(Puntaje 0)<\/td>\n    		Estadio 0<\/td>\nEstadio 1<\/td>\nEstadio 2<\/td>\nEstadio 2<\/td>\n<\/tr>\n
    MI leve
    \n(Puntaje 1)<\/td>\n    		Estadio 1<\/td>\nEstadio 1<\/td>\nEstadio 2<\/td>\nEstadio 3<\/td>\n<\/tr>\n
    MI moderada
    \n(Puntaje 2)<\/td>\n    		Estadio 2<\/td>\nEstadio 2<\/td>\nEstadio 3<\/td>\nEstadio 4<\/td>\n<\/tr>\n
    MI Grave
    \n(Puntaje 3)<\/td>\n    		Estadio 3<\/td>\nEstadio 3<\/td>\nEstadio 4<\/td>\nEstadio 4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>
    Figura 2:<\/strong>
    \nSistema OLGIM para evaluaci\u00f3n de metaplasia intestinal g\u00e1strica.<\/figcaption><\/figure>\n

    \u00bfCu\u00e1l es el riesgo?<\/h2>\n

    El adenocarcinoma g\u00e1strico tipo intestinal es el final de la famosa cascada de Pelayo Correa: inflamaci\u00f3n \u2013> atrofia \u2013> metaplasia \u2013> displasia \u2013> carcinoma<\/strong>. Por lo tanto, tanto la gastritis atr\u00f3fica como la metaplasia intestinal se consideran condiciones pre-cancerosas<\/strong>. Otra inferencia de esta cascada es que, si existe metaplasia intestinal g\u00e1strica, significa que tambi\u00e9n hay gastritis atr\u00f3fica.<\/p>\n

    Uno de los mayores estudios de seguimiento poblacional identific\u00f3 que la incidencia anual de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes con MI era de 0,25%<\/strong>, con una incidencia acumulativa en 10 a\u00f1os de 2,4%<\/strong>. En Jap\u00f3n, donde la incidencia de c\u00e1ncer g\u00e1strico es mayor, un estudio demostr\u00f3 una incidencia acumulativa mucho mayor: entre 5,3 y 9,8% en 5 a\u00f1os para MI.<\/p>\n

    Tener metaplasia intestinal g\u00e1strica no debe ser vista, por lo tanto, como una evoluci\u00f3n obligatoria hacia el c\u00e1ncer, sino como una oportunidad de vigilancia para, en caso de evoluci\u00f3n hacia displasia o adenocarcinoma, poder realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos.<\/p>\n

    \u00bfQui\u00e9nes son los pacientes con metaplasia intestinal que presentan mayor riesgo de evoluci\u00f3n hacia neoplasia?<\/h2>\n