{"id":8187,"date":"2024-09-01T07:00:28","date_gmt":"2024-09-01T05:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8187"},"modified":"2025-05-10T00:33:15","modified_gmt":"2025-05-09T22:33:15","slug":"hightlights-sobre-el-diagnostico-de-la-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge-nueva-guia-del-american-college-of-gastroenterology-acg-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/hightlights-sobre-el-diagnostico-de-la-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge-nueva-guia-del-american-college-of-gastroenterology-acg-2022\/","title":{"rendered":"Hightlights sobre el diagn\u00f3stico de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) – nueva gu\u00eda del American College of Gastroenterology (ACG) 2022"},"content":{"rendered":"

\u201cMucho ha cambiado, mucho sigue igual<\/em>\u201d. Con esta premisa, el American College of Gastroenterology (ACG) <\/em> public\u00f3 su m\u00e1s reciente Gu\u00eda <\/em> para el diagn\u00f3stico y manejo de la Enfermedad por Reflujo Gastroesof\u00e1gico (ERGE) a principios de 2022, actualizando sus recomendaciones generales sobre este tema despu\u00e9s de casi 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Sabemos que el diagn\u00f3stico definitivo de ERGE puede ser un desaf\u00edo. No hay un est\u00e1ndar de oro y, por lo tanto, a veces es necesario que armemos un rompecabezas con manifestaciones cl\u00ednicas, respuesta al tratamiento, hallazgos endosc\u00f3picos y monitoreo prolongado del reflujo. La Tabla 1 resume las principales recomendaciones de esta gu\u00eda, mientras que el Diagrama 1 sugiere el enfoque sugerido para el diagn\u00f3stico de ERGE.<\/p>\n

Tabla 1: Recomendaciones diagn\u00f3sticas<\/strong><\/em><\/p>\n

\n
\n\n\n\n\n\n\n\n
Enfoque diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\nComentarios<\/strong><\/td>\nRecomendaci\u00f3n ACG 2022<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Diagn\u00f3stico cl\u00ednico (s\u00edntomas + tratamiento emp\u00edrico)<\/strong><\/td>\n– La pirosis y la regurgitaci\u00f3n son los principales s\u00edntomas t\u00edpicos
\n– Las manifestaciones extraesof\u00e1gicas incluyen ronquera, carraspera, tos cr\u00f3nica, globus, laringitis, faringitis, fibrosis pulmonar y exacerbaci\u00f3n del asma. Su evaluaci\u00f3n es desafiante: incluso en pacientes con diagn\u00f3stico establecido de ERGE, puede ser dif\u00edcil establecer que la ERGE es realmente la causa de estos problemas.<\/td>\n		– Para pacientes con s\u00edntomas t\u00edpicos sin signos de alarma*: prescribir tratamiento emp\u00edrico con IBP 1x\/d\u00eda (en ayunas) durante 8 semanas
\n– En pacientes con dolor tor\u00e1cico no card\u00edaco sin pirosis: se recomienda una prueba objetiva para ERGE** en lugar de tratamiento emp\u00edrico
\n– Los s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos aislados no son suficientes para el diagn\u00f3stico de ERGE: es necesario realizar una prueba objetiva**<\/td>\n<\/tr>\n
Esofagograma (EED)<\/strong><\/td>\n– En un estudio prospectivo, solo la mitad de los pacientes con reflujo anormal en el examen de bario presentaban alteraci\u00f3n en la pHmetr\u00eda.<\/td>\n– No se recomienda como prueba diagn\u00f3stica en ERGE<\/td>\n<\/tr>\n
Endoscopia digestiva alta (EDA)<\/strong><\/td>\n– La esofagitis erosiva (EE) grado A de Los \u00c1ngeles no es suficiente para el diagn\u00f3stico
\n– EE grado B puede ser diagn\u00f3stica si hay presencia de s\u00edntomas t\u00edpicos y respuesta al PPI
\n– EE grados C y D o Barrett largo (> 3 cm) confirman el diagn\u00f3stico de ERGE<\/td>\n		– Primer examen a realizar si hay presencia de se\u00f1ales de alarma* o en pacientes con m\u00faltiples factores de riesgo para el Es\u00f3fago de Barrett
\n– Realizar si no hay respuesta al IBP emp\u00edrico durante 8 semanas
\n– Realizar si hay recurrencia de los s\u00edntomas despu\u00e9s de la suspensi\u00f3n del IBP
\n– El examen diagn\u00f3stico debe realizarse idealmente 2-4 semanas despu\u00e9s de la suspensi\u00f3n del IBP
\n– En pacientes con EE grados C y D, se debe repetir la EDA despu\u00e9s del tratamiento para asegurar que ha habido cicatrizaci\u00f3n y para evaluar la presencia del posible Es\u00f3fago de Barrett (que puede ser dif\u00edcil de detectar en casos de esofagitis grave)<\/td>\n<\/tr>\n
Manometr\u00eda esof\u00e1gica<\/strong><\/td>\n– Puede evaluar alteraciones de la motilidad asociadas a la ERGE (hipoton\u00eda de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica y motilidad esof\u00e1gica ineficaz), pero no son hallazgos espec\u00edficos<\/td>\n– No se recomienda como prueba diagn\u00f3stica en ERGE
\n– Necesaria antes de los ex\u00e1menes de monitoreo de reflujo para definir la posici\u00f3n de la sonda
\n– Necesaria antes de indicar procedimientos antirreflujo, principalmente para descartar acalasia<\/td>\n<\/tr>\n
Monitoreo prolongado de reflujo (pHmetr\u00eda e impedancio-pHmetr\u00eda)<\/strong><\/td>\n– La variable m\u00e1s importante es el tiempo total de exposici\u00f3n \u00e1cida
\n– El uso de sondas de pHmetr\u00eda con dos canales para documentar el reflujo en el es\u00f3fago proximal es cuestionable (resultados muy variables)<\/td>\n		– Realizar SIN IBP durante al menos 7 d\u00edas si la endoscopia no muestra evidencia objetiva de ERGE***
\n– Realizar CON PPI si ya hay evidencia objetiva de ERGE*** para evaluar s\u00edntomas refractarios (preferiblemente la impedancio-pHmetr\u00eda, ya que permite la evaluaci\u00f3n del reflujo no \u00e1cido)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>
*Se\u00f1ales de alarma: Disfagia, p\u00e9rdida de peso, sangrado, v\u00f3mitos, anemia
\n**Prueba objetiva para ERGE: EDA o monitoreo prolongado de reflujo
\n***Evidencia objetiva de ERGE en endoscopia: Esofagitis erosiva Los \u00c1ngeles C o D, Barrett largo (> 3 cm)<\/figcaption><\/figure>\n

Diagrama 1: Enfoque diagn\u00f3stico para la Enfermedad por Reflujo Gastroesof\u00e1gico (American College of Gastroenterology, 2022)<\/strong><\/em>\u00a0\"\"<\/p>\n

Sugerencia de lectura: <\/strong>actualizaci\u00f3n del consenso de Lyon en 2023 sobre diagn\u00f3stico de ERGE<\/a><\/p>\n

Referencia <\/strong><\/h2>\n

[1] Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. Gu\u00eda cl\u00ednica de ACG para el diagn\u00f3stico y manejo de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Am J Gastroenterol 2022;117:27\u201356. doi:10.14309\/ajg.0000000000001538.<\/p>\n

C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

Lages RB; Gamarra ACQ. <\/span>Aspectos destacados sobre el diagn\u00f3stico de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) – Nueva gu\u00eda del American College Of Gastroenterology<\/em> (Acg)\u00a0 2022. Gastropedia 2024, vol II. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/hightlights-sobre-el-diagnostico-de-la-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge-nueva-guia-del-american-college-of-gastroenterology-acg-2022\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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