{"id":8185,"date":"2022-09-15T07:00:02","date_gmt":"2022-09-15T05:00:02","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8185"},"modified":"2023-12-29T19:53:30","modified_gmt":"2023-12-29T18:53:30","slug":"enfermedad-de-reflujo-gastroesofagico-en-el-paciente-con-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/enfermedad-de-reflujo-gastroesofagico-en-el-paciente-con-obesidad\/","title":{"rendered":"Enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico en el paciente con obesidad"},"content":{"rendered":"<p>La Enfermedad de Reflujo Gastroesof\u00e1gico (ERGE) es bastante com\u00fan en la poblaci\u00f3n general, con una prevalencia del 10 al 20%. En pacientes con obesidad, esta prevalencia puede ser el doble.<\/p>\n<p>Los mecanismos involucrados en el aumento del riesgo de ERGE en la obesidad se deben al aumento de la presi\u00f3n abdominal, que lleva a:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento del relajamiento transitorio del esf\u00ednter inferior del es\u00f3fago<\/li>\n<li>Hernia de hiato<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del aclaramiento esof\u00e1gico<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><\/h2>\n<p>La prevalencia de ERGE est\u00e1 directamente relacionada con la gravedad de la obesidad y el IMC (\u00cdndice de Masa Corporal). Los pacientes con obesidad (IMC &gt; 30) tienen m\u00e1s episodios de reflujo y peor puntuaci\u00f3n de DeMeester que aquellos con sobrepeso (IMC &gt; 25). En candidatos a cirug\u00eda bari\u00e1trica, aquellos con IMC &gt; 50 tienen esofagitis erosiva con mayor prevalencia que aquellos con IMC &gt; 40 y as\u00ed sucesivamente. A pesar de esto, es raro encontrar esofagitis grave (C\/D) o incluso el diagn\u00f3stico de Es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo debe ser la investigaci\u00f3n de ERGE en el preoperatorio de la cirug\u00eda bari\u00e1trica?<\/strong><\/h3>\n<p>A pesar de ser rutina en la mayor\u00eda de los servicios de bari\u00e1trica en Brasil, hasta hace poco hab\u00eda una gran controversia en la literatura internacional sobre la Endoscopia Digestiva Alta (EDA) en la preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p>La recomendaci\u00f3n actual seg\u00fan el consenso de la sociedad internacional es la siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>La EDA debe considerarse para todos los pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales que planean someterse a cirug\u00eda bari\u00e1trica debido a la frecuencia de hallazgos que pueden cambiar el manejo<\/li>\n<li>La EDA tambi\u00e9n debe considerarse para aquellos sin s\u00edntomas debido a la posibilidad de un 25% de hallazgos endosc\u00f3picos incidentales que pueden cambiar el manejo o incluso contraindicar la cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo la presencia de ERGE influye en la elecci\u00f3n t\u00e9cnica de la bari\u00e1trica?<\/strong><\/h2>\n<p>Actualmente, la Gastrectom\u00eda Vertical (GV) es la cirug\u00eda bari\u00e1trica m\u00e1s realizada en el mundo. Sin embargo, con el seguimiento a largo plazo, hemos visto con mayor frecuencia casos con ERGE en el postoperatorio. En algunos casos, muy sintom\u00e1ticos y refractarios al tratamiento cl\u00ednico, con necesidad de cirug\u00eda de revisi\u00f3n para conversi\u00f3n a Bypass G\u00e1strico en Y-de-Roux (BGYR).<\/p>\n<p>No hay conducto, evidencias fuertes en relaci\u00f3n a factores de riesgo en el preoperatorio que puedan prever qu\u00e9 pacientes van a evolucionar con reflujo de novo. Solo sabemos que aquellos con ERGE patol\u00f3gica, seg\u00fan los criterios de Lyon, tienden a empeorar despu\u00e9s de la GV.<\/p>\n<p>Por todo esto, la presencia de ERGE debe ser considerada en la decisi\u00f3n conjunta con el paciente entre GV o Bypass. En general, pero no necesariamente, debemos favorecer el Bypass G\u00e1strico en caso de:<\/p>\n<ul>\n<li>Esofagitis Erosiva grados C o D de Los \u00c1ngeles<\/li>\n<li>Es\u00f3fago de Barrett<\/li>\n<li>Hernia de hiato<\/li>\n<li>Alteraciones motoras del es\u00f3fago<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p>Dantas, A. Enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico en el paciente con obesidad. Gastropedia; 2022 Disponible en: <a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/obesidade\/doenca-do-refluxo-gastroesofagico-no-paciente-com-obesidade\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/obesidade\/doenca-do-refluxo-gastroesofagico-no-paciente-com-obesidade\/<\/a><\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias:<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Ayazi S, Hagen JA, Chan LS, DeMeester SR, Lin MW, Ayazi A, Leers JM, Oezcelik A, Banki F, Lipham JC, DeMeester TR, Crookes PF. Obesidad y reflujo gastroesof\u00e1gico: cuantificando la asociaci\u00f3n entre el \u00edndice de masa corporal, la exposici\u00f3n \u00e1cida esof\u00e1gica y el estado del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior en una gran serie de pacientes con s\u00edntomas de reflujo. J Gastrointest Surg. 2009 Ago;13(8):1440-7.<\/li>\n<li>Derakhshan MH, Robertson EV, Fletcher J, Jones GR, Lee YY, Wirz AA, McColl KE. Mecanismo de asociaci\u00f3n entre el IMC y la disfunci\u00f3n de la barrera gastroesof\u00e1gica en pacientes con endoscopia normal. Gut. 2012 Mar;61(3):337-43.<\/li>\n<li>Brown WA, Johari Halim Shah Y, Balalis G, Bashir A, Ramos A, Kow L, Herrera M, Shikora S, Campos GM, Himpens J, Higa K. Declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de IFSO sobre el papel de la endoscopia esofagogastroduodenal antes y despu\u00e9s de los procedimientos de cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica. Obes Surg. 2020 Ago;30(8):3135-3153. doi: 10.1007\/s11695-020-04720-z. PMID: 32472360.<\/li>\n<li>Bolckmans, R., Roriz-Silva, R., Mazzini, G.S. <em>et al.<\/em> Implicaciones a largo plazo de ERGE despu\u00e9s de la gastrectom\u00eda en manga. <em>Curr Surg Rep<\/em> <strong>9, <\/strong>7 (2021).<\/li>\n<li>Sebastianelli L, Benois M, Vanbiervliet G, Bailly L, Robert M, Turrin N, Gizard E, Foletto M, Bisello M, Albanese A, Santonicola A, Iovino P, Piche T, Angrisani L, Turchi L, Schiavo L, Iannelli A. La endoscopia sistem\u00e1tica 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la gastrectom\u00eda en manga resulta en una alta tasa de es\u00f3fago de Barrett: resultados de un estudio multic\u00e9ntrico. Obes Surg. 2019 May;29(5):1462-1469.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Enfermedad de Reflujo Gastroesof\u00e1gico (ERGE) es bastante com\u00fan en la poblaci\u00f3n general, con una prevalencia del 10 al 20%. 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