{"id":8183,"date":"2022-09-08T06:00:56","date_gmt":"2022-09-08T04:00:56","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8183"},"modified":"2023-12-29T19:51:14","modified_gmt":"2023-12-29T18:51:14","slug":"tratamiento-del-volvulo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/tratamiento-del-volvulo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie\/","title":{"rendered":"Tratamiento del V\u00f3lvulo de Colon y de la Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie)"},"content":{"rendered":"<p class=\"has-normal-font-size\">Las obstrucciones del colon pueden ser mec\u00e1nicas o no mec\u00e1nicas y constituyen alrededor del 25% de todas las obstrucciones intestinales. <strong>Entre las causas mec\u00e1nicas<\/strong>, las m\u00e1s comunes son:<\/p>\n<ol class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\" type=\"1\">\n<li>tumor obstructivo en el colon o recto (60%);<\/li>\n<li>estenosis cicatricial por diverticulitis previas (10%);<\/li>\n<li>volvulus del colon (15 a 20%).<\/li>\n<\/ol>\n<p>El volvulus del colon es la torsi\u00f3n de un segmento redundante del colon en su mesenterio que puede llevar a la oclusi\u00f3n luminal del segmento torcido e isquemia por rotaci\u00f3n del mesocolon y, en consecuencia, a la perforaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Aunque el volvulus del colon puede ocurrir en cualquier segmento redundante, involucra m\u00e1s com\u00fanmente el sigmoides (60%\u201375% de todos los casos) y el ciego (25%\u201340% de todos los casos).<\/p>\n<p>El volvulus del sigmoides ocurre principalmente durante la 6\u00aa a 8\u00aa d\u00e9cadas de vida, siendo m\u00e1s com\u00fan en hombres, pacientes institucionalizados, pacientes con estre\u00f1imiento cr\u00f3nico, compromiso neuropsicol\u00f3gico o comorbilidades descompensadas. Por otro lado, el volvulus del ciego, generalmente se presenta en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y tiene predominancia del sexo femenino.<\/p>\n<p>La pseudo-obstrucci\u00f3n aguda del colon, o s\u00edndrome de Ogilvie, es una causa funcional no mec\u00e1nica de obstrucci\u00f3n que se cree que es una consecuencia de la desregulaci\u00f3n de los impulsos aut\u00f3nomos de la inervaci\u00f3n del colon. Hay una gran distensi\u00f3n del colon sin factor obstructivo, pero que tambi\u00e9n puede evolucionar hacia la isquemia y la perforaci\u00f3n. Las presentaciones cl\u00ednicas var\u00edan de acuerdo con el grado de distensi\u00f3n, si la v\u00e1lvula ileocecal es competente o no y la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente. M\u00e1s com\u00fanmente, el s\u00edndrome de Ogilvie afecta a pacientes ancianos o pacientes hospitalizados por motivos no relacionados, incluyendo cirug\u00eda electiva, trauma o tratamiento de una condici\u00f3n m\u00e9dica aguda.<\/p>\n<p>Aqu\u00ed presentamos algunas recomendaciones de las gu\u00edas de la Sociedad Americana de Cirug\u00eda Colorrectal para el manejo de estos casos.<\/p>\n<h2 id=\"h-volvo-de-colon\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Volvo de Colon<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n inicial con historia, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes de laboratorio b\u00e1sicos. Los s\u00edntomas pueden incluir c\u00f3licos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar abdominal. El volvulus del sigmoides generalmente tiene una presentaci\u00f3n m\u00e1s indolente, mientras que el volvulus del ciego suele tener una presentaci\u00f3n m\u00e1s aguda. En el examen f\u00edsico, generalmente hay distensi\u00f3n abdominal con diferentes grados de dolor a la palpaci\u00f3n, hasta peritonitis. El tacto rectal revela una ampolla rectal vac\u00eda. La presentaci\u00f3n en la emergencia con peritonitis y signos de shock ocurre en el 25 a 35% de los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>En pacientes hemodin\u00e1micamente estables, una radiograf\u00eda de abdomen ayuda en la evaluaci\u00f3n inicial (hallazgo de \u201cgrano de caf\u00e9\u201d y, en pacientes con v\u00e1lvula ileocecal incompetente, distensi\u00f3n delgado). La tomograf\u00eda se utiliza para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-3442\" src=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-1.png\" sizes=\"(max-width: 576px) 100vw, 576px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-1.png 576w, https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-1-300x284.png 300w\" alt=\"\" width=\"576\" height=\"546\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>RX de abdomen mostrando la se\u00f1al del \u201cgrano de caf\u00e9\u201d, indicativo de volvulus de colon<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<h2 id=\"h-volvo-de-sigmoide\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Volvo de Sigmoide<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Los pacientes hemodin\u00e1micamente estables, sin signos de peritonitis o evidencia de perforaci\u00f3n deben ser sometidos a rectosigmoidoscopia para evaluar la viabilidad del sigmoides, deshacer la torsi\u00f3n y descomprimir el colon, terapia efectiva en el 60 a 95% de los casos. Es posible mantener una sonda para descompresi\u00f3n despu\u00e9s de la rectosigmoidoscopia. La tasa de recurrencia es del 43 al 75% en los casos que no se someten a intervenci\u00f3n quir\u00fargica posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La sigmoidectom\u00eda de urgencia est\u00e1 indicada cuando la distorsi\u00f3n endosc\u00f3pica no tiene \u00e9xito y en los casos de sufrimiento del colon o perforaci\u00f3n, as\u00ed como en pacientes con signos de peritonitis o shock s\u00e9ptico. Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n del segmento torcido, la decisi\u00f3n de realizar una anastomosis primaria, colostom\u00eda terminal o anastomosis con derivaci\u00f3n debe ser individualizada considerando el contexto cl\u00ednico del paciente en el momento de la cirug\u00eda, las condiciones del colon restante y las comorbilidades.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Los pacientes sometidos a distorsi\u00f3n endosc\u00f3pica exitosa son candidatos a colectom\u00eda segmentaria durante la misma hospitalizaci\u00f3n para evitar el volvulus recurrente y sus complicaciones. Las operaciones sin resecci\u00f3n, incluyendo solo distorsi\u00f3n, sigmoidopexia y mesosigmoidoplastia, son inferiores a la colectom\u00eda para la prevenci\u00f3n del volvulus recurrente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La fijaci\u00f3n endosc\u00f3pica del sigmoides puede ser considerada en pacientes seleccionados en los que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene un riesgo prohibitivo.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-3443\" src=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-2.png\" sizes=\"(max-width: 616px) 100vw, 616px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-2.png 616w, https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-2-300x205.png 300w, https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/colon-2-585x400.png 585w\" alt=\"\" width=\"616\" height=\"421\" \/><\/figure>\n<h2 id=\"h-volvo-de-ceco\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Volvo de Ceco<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>No se recomiendan intentos de reducci\u00f3n endosc\u00f3pica del volvulus del ciego.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La resecci\u00f3n segmentaria es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con volvulus del ciego. El ciego inviable o isqu\u00e9mico est\u00e1 presente en el 18% a 44% de los pacientes con volvulus del ciego y est\u00e1 asociado a una tasa de mortalidad significativa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>En el caso de volvulus del ciego con intestino viable, el uso de procedimientos quir\u00fargicos sin resecci\u00f3n debe limitarse a pacientes sin condiciones cl\u00ednicas para la resecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-pseudo-obstrucao-aguda-do-colon-sindrome-de-ogilvie\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie)<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>La evaluaci\u00f3n inicial debe incluir historia y examen f\u00edsico, ex\u00e1menes de laboratorio y diagn\u00f3stico por imagen.<br \/>\nEn ausencia de fiebre, leucocitosis, peritonitis, neumoperitoneo o di\u00e1metro del ciego &gt; 12?cm, la terapia inicial consiste en la correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos, reposici\u00f3n de volumen, evitar o minimizar el uso de opioides, evitar medicamentos anticolin\u00e9rgicos e identificar y tratar infecciones concomitantes. Tambi\u00e9n se recomienda deambulaci\u00f3n, ayuno, maniobras de posicionamiento (genupectoral o prono) para promover la motilidad intestinal y descompresi\u00f3n con sondas nasog\u00e1stricas y rectales. Los laxantes osm\u00f3ticos orales deben evitarse porque pueden empeorar la dilataci\u00f3n del colon. Las radiograf\u00edas de abdomen forman parte de la evaluaci\u00f3n diaria, acompa\u00f1adas del examen f\u00edsico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>El tratamiento inicial es de apoyo cl\u00ednico e incluye la exclusi\u00f3n o correcci\u00f3n de condiciones que predisponen a los pacientes al cuadro o prolongan su curso.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>El tratamiento farmacol\u00f3gico con neostigmina est\u00e1 indicado cuando el cuadro no se resuelve con terapia de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica del colon debe considerarse en pacientes con Ogilvie en los que la terapia con neostigmina est\u00e1 contraindicada o es ineficaz.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Se recomienda el tratamiento quir\u00fargico en los casos complicados por isquemia o perforaci\u00f3n del colon o refractarios a terapias farmacol\u00f3gicas y endosc\u00f3picas.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Sugerencia de lectura: tambi\u00e9n consulte las <a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/colorretal\/strongatualizacao-das-diretrizes-americanas-para-emenhanced-recovery-after-surgery-em-eras-na-cirurgia-colorretal-strong\/\">Directrices Americanas para una mejor recuperaci\u00f3n postoperatoria (ERAS)<\/a><\/p>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Camargo MGM., Tratamiento del Volvo de Colon y de la Pseudo-Obstrucci\u00f3n Aguda del Colon (S\u00edndrome de Ogilvie). Gastropedia, 2022. Disponible en: https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/colorretal\/tratamiento-del-volvo-de-colon-y-de-la-pseudo-obstruccion-aguda-del-colon-sindrome-de-ogilvie\/<\/p>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong>:<\/h2>\n<ol type=\"1\">\n<li>Alavi K, Poylin V, Davids JS, Patel SV, Felder S, Valente MA, Paquette IM, Feingold DL; Prepared on behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2021 Sep 1;64(9):1046-1057. doi: 10.1097\/DCR.0000000000002159. PMID: 34016826.<\/li>\n<li>Yeo HL, Lee SW. Colorectal emergencies: review and controversies in the management of large bowel obstruction. J Gastrointest Surg. 2013;17:2007\u20132012.<\/li>\n<li>Bauman ZM, Evans CH. Volvulus. Surg Clin North Am. 2018;98:973\u2013993.<\/li>\n<li>Qu\u00e9n\u00e9herv\u00e9 L, Dagouat C, Le Rhun M, et al. Outcomes of first-line endoscopic management for patients with sigmoid volvulus. Dig Liver Dis. 2019;51:386\u2013390.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las obstrucciones del colon pueden ser mec\u00e1nicas o no mec\u00e1nicas y constituyen alrededor del 25% de todas las obstrucciones intestinales. 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