Sabiendo que el \u00e1cido gadox\u00e9tico es captado por los hepatocitos y excretado en aproximadamente un 50% por la v\u00eda biliar, se espera que un tejido hep\u00e1tico normofuncionante sea impregnado por el contraste en la fase hepatobiliar. De esta manera, la no captaci\u00f3n del \u00e1cido gadox\u00e9tico en la fase hepatobiliar infiere que no hay hepatocitos o canal\u00edculos biliares viables en la lesi\u00f3n evaluada.<\/p>\n
Podemos enumerar 3 indicaciones principales en el uso del \u00e1cido gadox\u00e9tico en la evaluaci\u00f3n de lesiones focales hep\u00e1ticas:<\/p>\n
1. Diferenciaci\u00f3n entre hiperplasia nodular focal (HNF) y adenoma<\/strong><\/h3>\nEl adenoma y la HNF son el tercer y segundo tumores hep\u00e1ticos benignos m\u00e1s frecuentes, respectivamente.<\/p>\n
El adenoma se caracteriza por cordones de hepatocitos y ausencia de conductos biliares o tractos portales, por lo tanto, no presenta captaci\u00f3n en la fase hepatobiliar.<\/p>\n
Por otro lado, la HNF se caracteriza por un conglomerado de hepatocitos hiperpl\u00e1sicos y peque\u00f1os canal\u00edculos biliares inmaduros que no se comunican con los m\u00e1s grandes, lo que puede generar una acumulaci\u00f3n (retenci\u00f3n) de contraste hepatobiliar en la fase hepatobiliar en relaci\u00f3n con el par\u00e9nquima hep\u00e1tico adyacente. Tambi\u00e9n se puede encontrar una cicatriz fibrosa central que dirige el patr\u00f3n de la lesi\u00f3n hacia la HNF.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/1.png\")
<\/p>\n
Fuente: <\/strong>archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 1.<\/strong> N\u00f3dulo hipervascularizado en el segmento VII hep\u00e1tico, de 1,2 cm, con un patr\u00f3n de retenci\u00f3n del contraste hepatoespec\u00edfico (fase tard\u00eda, 20 minutos), compatible con hiperplasia nodular focal.<\/p>\n2. Evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos hep\u00e1ticos en pacientes cirr\u00f3ticos<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00f3dulos regenerativos y displ\u00e1sicos x neopl\u00e1sicos (carcinoma hepatocelular, CHC)<\/li>\n
- Identificaci\u00f3n de peque\u00f1os CHCs (<2cm) y mejor evaluaci\u00f3n de lesiones focales con comportamiento at\u00edpico en examen contrastado previo, con realce inespec\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n
El CHC es el tumor primario del h\u00edgado m\u00e1s com\u00fan. En el paciente cirr\u00f3tico, un n\u00f3dulo igual o mayor que 2,0 cm de di\u00e1metro, con patr\u00f3n t\u00edpico hipervascular en la fase arterial (wash-in)<\/em> y con aclaramiento en las fases tard\u00edas (wash-out)<\/em> se diagnostica como CHC.<\/p>\nEn lesiones menores de 2 cm, los hallazgos t\u00edpicos no suelen verse con frecuencia, especialmente en los CHC iniciales bien diferenciados. En estos casos, el estudio con contraste hepatobiliar puede contribuir con hallazgos adicionales, siendo desafiante la distinci\u00f3n entre el n\u00f3dulo displ\u00e1sico de alto grado y el CHC bien diferenciado.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/2.png\")
Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 2.<\/strong> N\u00f3dulo en la cara anterior del segmento II\/III, de 1,2 cm, con realce en la fase arterial, aclaramiento precoz y sin retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\n3. Evaluaci\u00f3n de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas<\/strong><\/h3>\nLas lesiones metast\u00e1sicas no tienen hepatocitos o conductos biliares funcionantes, por lo tanto, no hay captaci\u00f3n de contraste en la fase hepatobiliar. Adem\u00e1s, la captaci\u00f3n del contraste hepatobiliar por los hepatocitos del par\u00e9nquima normal aumenta la diferencia de contraste con las lesiones metast\u00e1sicas (hiperintensas), aumentando la sensibilidad de la detecci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/3.png\")
Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 3.<\/strong> Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas en paciente con neoplasia de colon. Se observan signos de hepatectom\u00eda derecha con aumento compensatorio del l\u00f3bulo izquierdo. En las lesiones metast\u00e1sicas, se nota realce arterial perif\u00e9rico con lavado y ausencia de retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\nEn resumen, en la Tabla 1, se pueden identificar los patrones t\u00edpicos de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases contrastadas.<\/p>\n
Tabla 1. Caracter\u00edsticas de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases din\u00e1micas y hepatobiliar<\/strong><\/h3>\n![\"\"](\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Captura-de-Tela-2025-07-06-a\u0300s-16.18.32-scaled.png\")
CHC:\u00a0<\/b>Carcinoma hepatocelular
\n<\/strong><\/p>\nPuntos de reflexi\u00f3n sobre el contraste hepatobiliar<\/strong><\/h2>\nAdem\u00e1s del mayor costo, se describe en la literatura la mayor ocurrencia de artefactos respiratorios despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n del contraste hepatobiliar en la fase arterial en algunos pacientes, lo que podr\u00eda estar relacionado con la dificultad para mantener la apnea y\/o la disnea subjetiva.<\/p>\n
Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\nEl contraste hepatobiliar aumenta la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en la detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de lesiones focales hep\u00e1ticas, especialmente las mencionadas en la Tabla 1, y deben evaluarse de acuerdo con el cuadro cl\u00ednico de los pacientes.
\nLos n\u00f3dulos con patr\u00f3n at\u00edpico en los ex\u00e1menes contrastados deben evaluarse caso por caso, pudiendo indicarse la biopsia hep\u00e1tica para una adecuada elucidaci\u00f3n o ex\u00e1menes de imagen peri\u00f3dicos para seguimiento.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n\n- Palmucci S. Detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de lesiones hep\u00e1ticas focales: Las ventajas de la RM hep\u00e1tica mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. World J Hepatol. 2014 Jul 27;6(7):477-85. doi: 10.4254\/wjh.v6.i7.477. PMID: 25067999; PMCID: PMC4110539.<\/li>\n
- Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio del H\u00edgado (EASL). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la EASL sobre el manejo de los tumores hep\u00e1ticos benignos. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98. doi: 10.1016\/j.jhep.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13. PMID: 27085809.<\/li>\n
- Lesiones hep\u00e1ticas hiperintensas en la fase hepatobiliar de la RM mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico: apariencias de imagen e importancia cl\u00ednica. Nobuhiro Fujita, Akihiro Nishie, Yoshiki Asayama, Kousei Ishigami, Yasuhiro Ushijima, Daisuke Kakihara, Tomohiro Nakayama, Koichiro Morita, Keisuke Ishimatsu, y Hiroshi Honda. RadioGraphics 2020 40:1, 72-94.<\/li>\n
- Moosavi, B., Shenoy-Bhangle, A.S., Tsai, L.L. et al. Caracterizaci\u00f3n de la RM de las lesiones hep\u00e1ticas focales en pacientes no cirr\u00f3ticos: evaluaci\u00f3n del valor a\u00f1adido de la imagen en la fase hepatobiliar mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. Insights Imaging 11, 101 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13244-020-00894-3.<\/li>\n
- Roberts LR, Sirlin CB, Zaiem F, Almasri J, Prokop LJ, Heimbach JK, Murad MH, Mohammed K. Imagen para el diagn\u00f3stico del carcinoma hepatocelular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis. Hepatology. 2018 Jan;67(1):401-421. doi: 10.1002\/hep.29487. Epub 2017 Nov 29. PMID: 28859233.<\/li>\n
- Koh, DM., Ba-Ssalamah, A., Brancatelli, G. et al. Informe de consenso del 9\u00ba Foro Internacional para la Resonancia Magn\u00e9tica Hep\u00e1tica: aplicaciones de la imagen mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. Eur Radiol 31, 5615\u20135628 (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00330-020-07637-4.<\/li>\n
- Glessgen CG, Breit HC, Block TK, Merkle EM, Heye T, Boll DT. Anomal\u00edas respiratorias asociadas con el \u00e1cido gadox\u00e9tico y el gadoterato meglumina: RM con compresi\u00f3n de la sensibilidad que revela fen\u00f3menos fisiol\u00f3gicos durante todo el ciclo de inyecci\u00f3n. Eur Radiol. 2022 Jan;32(1):346-354. doi: 10.1007\/s00330-021-08114-2. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34324024; PMCID: PMC8660712.<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n
<\/p>\n\n<\/strong>Figura 1.<\/strong> N\u00f3dulo hipervascularizado en el segmento VII hep\u00e1tico, de 1,2 cm, con un patr\u00f3n de retenci\u00f3n del contraste hepatoespec\u00edfico (fase tard\u00eda, 20 minutos), compatible con hiperplasia nodular focal.<\/p>\n
2. Evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos hep\u00e1ticos en pacientes cirr\u00f3ticos<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00f3dulos regenerativos y displ\u00e1sicos x neopl\u00e1sicos (carcinoma hepatocelular, CHC)<\/li>\n
- Identificaci\u00f3n de peque\u00f1os CHCs (<2cm) y mejor evaluaci\u00f3n de lesiones focales con comportamiento at\u00edpico en examen contrastado previo, con realce inespec\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n
El CHC es el tumor primario del h\u00edgado m\u00e1s com\u00fan. En el paciente cirr\u00f3tico, un n\u00f3dulo igual o mayor que 2,0 cm de di\u00e1metro, con patr\u00f3n t\u00edpico hipervascular en la fase arterial (wash-in)<\/em> y con aclaramiento en las fases tard\u00edas (wash-out)<\/em> se diagnostica como CHC.<\/p>\nEn lesiones menores de 2 cm, los hallazgos t\u00edpicos no suelen verse con frecuencia, especialmente en los CHC iniciales bien diferenciados. En estos casos, el estudio con contraste hepatobiliar puede contribuir con hallazgos adicionales, siendo desafiante la distinci\u00f3n entre el n\u00f3dulo displ\u00e1sico de alto grado y el CHC bien diferenciado.<\/p>\n
Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 2.<\/strong> N\u00f3dulo en la cara anterior del segmento II\/III, de 1,2 cm, con realce en la fase arterial, aclaramiento precoz y sin retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\n3. Evaluaci\u00f3n de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas<\/strong><\/h3>\nLas lesiones metast\u00e1sicas no tienen hepatocitos o conductos biliares funcionantes, por lo tanto, no hay captaci\u00f3n de contraste en la fase hepatobiliar. Adem\u00e1s, la captaci\u00f3n del contraste hepatobiliar por los hepatocitos del par\u00e9nquima normal aumenta la diferencia de contraste con las lesiones metast\u00e1sicas (hiperintensas), aumentando la sensibilidad de la detecci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n
Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 3.<\/strong> Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas en paciente con neoplasia de colon. Se observan signos de hepatectom\u00eda derecha con aumento compensatorio del l\u00f3bulo izquierdo. En las lesiones metast\u00e1sicas, se nota realce arterial perif\u00e9rico con lavado y ausencia de retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\nEn resumen, en la Tabla 1, se pueden identificar los patrones t\u00edpicos de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases contrastadas.<\/p>\n
Tabla 1. Caracter\u00edsticas de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases din\u00e1micas y hepatobiliar<\/strong><\/h3>\nCHC:\u00a0<\/b>Carcinoma hepatocelular
\n<\/strong><\/p>\nPuntos de reflexi\u00f3n sobre el contraste hepatobiliar<\/strong><\/h2>\nAdem\u00e1s del mayor costo, se describe en la literatura la mayor ocurrencia de artefactos respiratorios despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n del contraste hepatobiliar en la fase arterial en algunos pacientes, lo que podr\u00eda estar relacionado con la dificultad para mantener la apnea y\/o la disnea subjetiva.<\/p>\n
Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\nEl contraste hepatobiliar aumenta la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en la detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de lesiones focales hep\u00e1ticas, especialmente las mencionadas en la Tabla 1, y deben evaluarse de acuerdo con el cuadro cl\u00ednico de los pacientes.
\nLos n\u00f3dulos con patr\u00f3n at\u00edpico en los ex\u00e1menes contrastados deben evaluarse caso por caso, pudiendo indicarse la biopsia hep\u00e1tica para una adecuada elucidaci\u00f3n o ex\u00e1menes de imagen peri\u00f3dicos para seguimiento.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n\n- Palmucci S. Detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de lesiones hep\u00e1ticas focales: Las ventajas de la RM hep\u00e1tica mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. World J Hepatol. 2014 Jul 27;6(7):477-85. doi: 10.4254\/wjh.v6.i7.477. PMID: 25067999; PMCID: PMC4110539.<\/li>\n
- Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio del H\u00edgado (EASL). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la EASL sobre el manejo de los tumores hep\u00e1ticos benignos. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98. doi: 10.1016\/j.jhep.2016.04.001. Epub 2016 Apr 13. PMID: 27085809.<\/li>\n
- Lesiones hep\u00e1ticas hiperintensas en la fase hepatobiliar de la RM mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico: apariencias de imagen e importancia cl\u00ednica. Nobuhiro Fujita, Akihiro Nishie, Yoshiki Asayama, Kousei Ishigami, Yasuhiro Ushijima, Daisuke Kakihara, Tomohiro Nakayama, Koichiro Morita, Keisuke Ishimatsu, y Hiroshi Honda. RadioGraphics 2020 40:1, 72-94.<\/li>\n
- Moosavi, B., Shenoy-Bhangle, A.S., Tsai, L.L. et al. Caracterizaci\u00f3n de la RM de las lesiones hep\u00e1ticas focales en pacientes no cirr\u00f3ticos: evaluaci\u00f3n del valor a\u00f1adido de la imagen en la fase hepatobiliar mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. Insights Imaging 11, 101 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13244-020-00894-3.<\/li>\n
- Roberts LR, Sirlin CB, Zaiem F, Almasri J, Prokop LJ, Heimbach JK, Murad MH, Mohammed K. Imagen para el diagn\u00f3stico del carcinoma hepatocelular: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis. Hepatology. 2018 Jan;67(1):401-421. doi: 10.1002\/hep.29487. Epub 2017 Nov 29. PMID: 28859233.<\/li>\n
- Koh, DM., Ba-Ssalamah, A., Brancatelli, G. et al. Informe de consenso del 9\u00ba Foro Internacional para la Resonancia Magn\u00e9tica Hep\u00e1tica: aplicaciones de la imagen mejorada con \u00e1cido gadox\u00e9tico. Eur Radiol 31, 5615\u20135628 (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00330-020-07637-4.<\/li>\n
- Glessgen CG, Breit HC, Block TK, Merkle EM, Heye T, Boll DT. Anomal\u00edas respiratorias asociadas con el \u00e1cido gadox\u00e9tico y el gadoterato meglumina: RM con compresi\u00f3n de la sensibilidad que revela fen\u00f3menos fisiol\u00f3gicos durante todo el ciclo de inyecci\u00f3n. Eur Radiol. 2022 Jan;32(1):346-354. doi: 10.1007\/s00330-021-08114-2. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34324024; PMCID: PMC8660712.<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n
El CHC es el tumor primario del h\u00edgado m\u00e1s com\u00fan. En el paciente cirr\u00f3tico, un n\u00f3dulo igual o mayor que 2,0 cm de di\u00e1metro, con patr\u00f3n t\u00edpico hipervascular en la fase arterial (wash-in)<\/em> y con aclaramiento en las fases tard\u00edas (wash-out)<\/em> se diagnostica como CHC.<\/p>\n En lesiones menores de 2 cm, los hallazgos t\u00edpicos no suelen verse con frecuencia, especialmente en los CHC iniciales bien diferenciados. En estos casos, el estudio con contraste hepatobiliar puede contribuir con hallazgos adicionales, siendo desafiante la distinci\u00f3n entre el n\u00f3dulo displ\u00e1sico de alto grado y el CHC bien diferenciado.<\/p>\n Las lesiones metast\u00e1sicas no tienen hepatocitos o conductos biliares funcionantes, por lo tanto, no hay captaci\u00f3n de contraste en la fase hepatobiliar. Adem\u00e1s, la captaci\u00f3n del contraste hepatobiliar por los hepatocitos del par\u00e9nquima normal aumenta la diferencia de contraste con las lesiones metast\u00e1sicas (hiperintensas), aumentando la sensibilidad de la detecci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n En resumen, en la Tabla 1, se pueden identificar los patrones t\u00edpicos de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases contrastadas.<\/p>\n Adem\u00e1s del mayor costo, se describe en la literatura la mayor ocurrencia de artefactos respiratorios despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n del contraste hepatobiliar en la fase arterial en algunos pacientes, lo que podr\u00eda estar relacionado con la dificultad para mantener la apnea y\/o la disnea subjetiva.<\/p>\n El contraste hepatobiliar aumenta la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en la detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de lesiones focales hep\u00e1ticas, especialmente las mencionadas en la Tabla 1, y deben evaluarse de acuerdo con el cuadro cl\u00ednico de los pacientes.Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 2.<\/strong> N\u00f3dulo en la cara anterior del segmento II\/III, de 1,2 cm, con realce en la fase arterial, aclaramiento precoz y sin retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\n3. Evaluaci\u00f3n de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas<\/strong><\/h3>\n
Fuente:<\/strong> archivo personal, en colaboraci\u00f3n con la Dra. \u00c2ngela Caiado
\n<\/strong>Figura 3.<\/strong> Met\u00e1stasis hep\u00e1ticas en paciente con neoplasia de colon. Se observan signos de hepatectom\u00eda derecha con aumento compensatorio del l\u00f3bulo izquierdo. En las lesiones metast\u00e1sicas, se nota realce arterial perif\u00e9rico con lavado y ausencia de retenci\u00f3n en la fase hepatoespec\u00edfica.<\/p>\nTabla 1. Caracter\u00edsticas de las lesiones hep\u00e1ticas focales en las fases din\u00e1micas y hepatobiliar<\/strong><\/h3>\n
CHC:\u00a0<\/b>Carcinoma hepatocelular
\n<\/strong><\/p>\nPuntos de reflexi\u00f3n sobre el contraste hepatobiliar<\/strong><\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n
\nLos n\u00f3dulos con patr\u00f3n at\u00edpico en los ex\u00e1menes contrastados deben evaluarse caso por caso, pudiendo indicarse la biopsia hep\u00e1tica para una adecuada elucidaci\u00f3n o ex\u00e1menes de imagen peri\u00f3dicos para seguimiento.<\/p>\nReferencias<\/strong><\/h2>\n
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C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n