{"id":8165,"date":"2023-03-02T06:30:03","date_gmt":"2023-03-02T05:30:03","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8165"},"modified":"2023-12-29T20:05:12","modified_gmt":"2023-12-29T19:05:12","slug":"inmunodeficiencia-comun-variable-y-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/inmunodeficiencia-comun-variable-y-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"Inmunodeficiencia Com\u00fan Variable y C\u00e1ncer G\u00e1strico<\/strong>"},"content":{"rendered":"

Los factores de riesgo com\u00fanmente relacionados con el desarrollo del c\u00e1ncer g\u00e1strico (CG) incluyen la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por Helicobacter pylori<\/em> (H. pylori<\/em>), baja ingesta de frutas y verduras, consumo elevado de sal, tabaquismo y consumo de alcohol.<\/p>\n

Otro factor de riesgo conocido, pero poco citado, es la presencia de Inmunodeficiencias primarias (IDP)<\/strong>, que adem\u00e1s de aumentar el riesgo de desarrollo de CG causa su manifestaci\u00f3n en edades m\u00e1s tempranas que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Las IDP son un conjunto de enfermedades que abarcan m\u00e1s de 300 defectos innatos de la inmunidad, siendo la mayor\u00eda de causa desconocida. Los portadores de IDP presentan un riesgo aumentado de infecciones recurrentes y cr\u00f3nicas, enfermedades autoinmunes y neoplasias a lo largo de la vida.<\/p>\n

Despu\u00e9s de las infecciones, la aparici\u00f3n de neoplasias es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de muerte en esta poblaci\u00f3n. Se estima que entre el 4 y el 25% de los portadores de IDP desarrollar\u00e1n alguna neoplasia. Espec\u00edficamente, el riesgo de desarrollar CG es alrededor de 3 a 4 veces mayor en esta poblaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los pacientes con IDP, la presencia de trastornos gastrointestinales es bastante frecuente, pudiendo ocurrir en el 5% al 50% de los casos. Esto ocurre, en parte, porque el intestino es el mayor \u00f3rgano linfoide del cuerpo humano, conteniendo la mayor\u00eda de los linfocitos y produciendo grandes cantidades de Inmunoglobulinas. Las manifestaciones gastrointestinales pueden estar relacionadas con infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, enfermedades autoinmunes y neoplasias.<\/p>\n

Inmunodeficiencia com\u00fan variable (IDCV)<\/strong><\/h2>\n

La inmunodeficiencia com\u00fan variable (IDCV) es la forma m\u00e1s com\u00fan de las IDP<\/strong>, y su prevalencia se estima en 1 de cada 25.000 a 50.000 personas.<\/p>\n

Su patog\u00e9nesis a\u00fan no ha sido totalmente aclarada, sin embargo se han descrito mutaciones de varios genes relacionados con el desarrollo de c\u00e9lulas B en plasmocitos productores de inmunoglobulinas y c\u00e9lulas B de memoria.<\/p>\n

Los individuos afectados com\u00fanmente presentan infecciones bacterianas recurrentes del tracto respiratorio superior e inferior, enfermedades autoinmunes, enfermedad infiltrativa granulomatosa y neoplasias. Los tumores m\u00e1s comunes son el linfoma, el c\u00e1ncer g\u00e1strico y el c\u00e1ncer de mama.<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la reducci\u00f3n significativa de los niveles s\u00e9ricos de IgG, IgA y\/o IgM, adem\u00e1s de la producci\u00f3n reducida de anticuerpos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de vacunas. La mayor\u00eda de los pacientes son diagnosticados entre los 20 y 40 a\u00f1os, y el tratamiento consiste en la administraci\u00f3n mensual de inmunoglobulina.<\/p>\n

IDCV y C\u00e1ncer G\u00e1strico<\/strong><\/h2>\n

El aumento del riesgo de CG en pacientes con IDCV es variable de acuerdo con la propia tasa de incidencia de CG en pacientes sin IDCV en el pa\u00eds evaluado. En este sentido, un estudio escandinavo estim\u00f3 un riesgo aumentado en 10 veces, mientras que un estudio australiano demostr\u00f3 un riesgo aumentado de 7,23 veces.<\/p>\n

Aunque no hay evidencia concluyente, el mecanismo m\u00e1s aceptado para el aumento del riesgo de CG en presencia de IDCV se debe a la reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de IgA g\u00e1strica y de \u00e1cido clorh\u00eddrico, factores que propician la gastritis cr\u00f3nica y facilitan la colonizaci\u00f3n por H. pylori<\/em>, desencadenando el proceso de carcinog\u00e9nesis. Este mecanismo es respaldado por la constataci\u00f3n de que los pacientes con anemia perniciosa, que tambi\u00e9n presentan aclorhidria y gastritis cr\u00f3nica, tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar CG. La disminuci\u00f3n de la respuesta inmune local tambi\u00e9n es un factor que puede desempe\u00f1ar un papel en el desarrollo neopl\u00e1sico, debido a la menor presencia de c\u00e9lulas B en la mucosa g\u00e1strica de pacientes con IDCV.<\/p>\n

La edad del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer en pacientes con IDCV suele ocurrir a una edad m\u00e1s temprana, en promedio 15 a\u00f1os antes que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico histol\u00f3gico del tumor, el tipo Intestinal de Lauren<\/em> suele ser el m\u00e1s frecuente, presentando un grado de diferenciaci\u00f3n moderado o poco diferenciado. Adem\u00e1s, la pangastritis atr\u00f3fica con poca presencia de plasmocitos, agregados linfoides nodulares y actividad apopt\u00f3tica suelen estar presentes debido al cuadro de gastritis autoinmune asociada.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a>
Figura 1. Pangastritis atr\u00f3fica intensa en un paciente con IDCV.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Ante las evidencias de mayor riesgo de desarrollo de CG, es importante que los pacientes con IDCV sean incluidos en programas de detecci\u00f3n temprana. Datos holandeses demostraron que hay una alta incidencia de lesiones histol\u00f3gicas y\/o endosc\u00f3picas premalignas en pacientes con IDCV, tales como gastritis atr\u00f3fica, metaplasia intestinal y displasia, incluso en aquellos asintom\u00e1ticos. Hasta el 88% de los pacientes con IDCV sin historia gastrointestinal previa pueden presentar lesiones premalignas en la endoscopia. Las tasas de progresi\u00f3n de estas lesiones a CG var\u00edan de 0\u20131,8% por a\u00f1o en la gastritis atr\u00f3fica; de 0\u201310% por a\u00f1o para metaplasia intestinal; y de 0\u201373% por a\u00f1o cuando ya existe presencia de displasia.<\/p>\n

Los intervalos entre los ex\u00e1menes de seguimiento normalmente empleados pueden no ser apropiados para pacientes con IDCV, ya que el desarrollo del CG puede ocurrir de manera m\u00e1s r\u00e1pida. De hecho, no existe un protocolo de detecci\u00f3n temprana estandarizado, y su empleo debe tener en cuenta la incidencia de CG regional. Pacientes con IDCV pueden desarrollar c\u00e1ncer de alto grado de 12 a 14 meses despu\u00e9s de una endoscopia sin signos de displasia. Esto justifica la propuesta de realizar al menos una EDA en todos los pacientes con IDCV en el momento del diagn\u00f3stico; repetirla cada 24 meses en pacientes con histolog\u00eda normal; cada 12 meses en pacientes con gastritis atr\u00f3fica o metaplasia intestinal; y cada 6 meses en pacientes con displasia. Tambi\u00e9n se recomienda la erradicaci\u00f3n de H. pylori<\/em> de rutina.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/h2>\n

No existen protocolos espec\u00edficos para el tratamiento del c\u00e1ncer en pacientes con IDCV. Una vez realizado el diagn\u00f3stico de CG, estos pacientes deben ser sometidos al tratamiento est\u00e1ndar, el mismo que se ofrece a la poblaci\u00f3n inmunocompetente.<\/p>\n

Se recomiendan medidas de soporte nutricional preoperatorio y administraci\u00f3n de Inmunoglobulina. Los pacientes con IDCV pueden recibir los mismos protocolos de quimioterapia utilizados en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, los protocolos de corta duraci\u00f3n son preferibles a los reg\u00edmenes de larga duraci\u00f3n, con especial atenci\u00f3n al control de infecci\u00f3n. Cuando sea posible, el r\u00e9gimen de quimioterapia debe ser adaptado de acuerdo a los factores de riesgo y tolerancia individuales.<\/p>\n

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\"\"<\/a>
Figura 2. Adenocarcinoma en paciente con IDCV y gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica de mu\u00f1\u00f3n g\u00e1strico.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Referencia<\/strong><\/h2>\n

Krein P, Yogolare GG, Pereira MA, Grecco O, Barros MAMT, Dias AR, Marinho AKBB, Zilberstein B, Kokron CM, Ribeiro-J\u00fanior U, Kalil J, Nahas SC, Ramos MFKP. Inmunodeficiencia com\u00fan variable: un factor de riesgo importante pero poco conocido para el c\u00e1ncer g\u00e1strico. Rev Col Bras Cir. 2021 Dec 15;48:e20213133. Ingl\u00e9s, Portugu\u00e9s. doi: 10.1590\/0100-6991e-20213133. PMID: 34932733.<\/p>\n

C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

Ramos MFKP. Inmunodeficiencia Com\u00fan Variable y C\u00e1ncer G\u00e1strico. Gastropedia 2023 vol. 1. Disponible en: https:\/\/gastropedia.com.br\/gastroenterologia\/strongimunodeficiencia-comum-variavel-e-cancer-gastrico<\/a>\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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