{"id":8163,"date":"2024-10-19T06:00:21","date_gmt":"2024-10-19T04:00:21","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8163"},"modified":"2025-05-10T00:36:31","modified_gmt":"2025-05-09T22:36:31","slug":"efectos-adversos-asociados-con-el-uso-prolongado-de-inhibidores-de-la-bomba-de-protones-ibp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/efectos-adversos-asociados-con-el-uso-prolongado-de-inhibidores-de-la-bomba-de-protones-ibp\/","title":{"rendered":"Efectos adversos asociados con el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP)"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"8163\" class=\"elementor elementor-8163\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"penci-section penci-disSticky penci-structure-10 elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-13d1b077 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"13d1b077\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"penci-ercol-100 penci-ercol-order-1 penci-sticky-ct    elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-2381842b\" data-id=\"2381842b\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1ec6565b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1ec6565b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Desde la introducci\u00f3n del omeprazol en 1989, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), tambi\u00e9n conocidos como &#8220;prazoles&#8221;, revolucionaron el tratamiento de las enfermedades \u00e1cido-p\u00e9pticas. La gran eficiencia de esta clase en bloquear la producci\u00f3n de \u00e1cido hizo que r\u00e1pidamente se popularizara y se convirtiera en uno de los medicamentos m\u00e1s vendidos en el mundo.<\/p>\n<p>Con su uso creciente, surgieron en la \u00faltima d\u00e9cada una serie de preocupaciones sobre posibles efectos secundarios a largo plazo. Sin embargo, hay una divulgaci\u00f3n masiva de varios estudios sin una interpretaci\u00f3n adecuada, lo que contribuye a la inseguridad de los m\u00e9dicos prescriptores y la ansiedad de los pacientes.<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1l es la verdad al final? \u00bfLos &#8220;prazoles&#8221; causan c\u00e1ncer y demencia?<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es la calidad de la evidencia?<\/strong><\/h2>\n<p>La gran mayor\u00eda de las publicaciones que abordan los efectos adversos asociados al uso prolongado de IBP se compone de <strong>estudios observacionales retrospectivos<\/strong>, basados en grandes bases de datos recopilados inicialmente para prop\u00f3sitos administrativos.<\/p>\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color: #1e4079;\">Este tipo de estudio hace muy dif\u00edcil establecer una relaci\u00f3n de causalidad. Despu\u00e9s de todo, la exposici\u00f3n (usar o no usar IBP) no se define aleatoriamente y, por lo tanto, factores no aleatorios que llevaron al uso o no de IBP pueden impactar la probabilidad de desarrollar un resultado. En muchos casos, la raz\u00f3n por la cual el paciente est\u00e1 usando el IBP ya constituye un factor de riesgo para el efecto adverso en estudio. Incluso con las herramientas estad\u00edsticas de regresi\u00f3n multivariada, a\u00fan quedar\u00e1n efectos de confusi\u00f3n residuales debido a la presencia de diferencias inmensurables entre los grupos.<\/p>\n<p>En 1965, Sir Austin Bradford Hill propuso una lista de 9 criterios para inferir causalidad (Tabla 1). Esto es importante porque <strong>la mayor\u00eda de los estudios epidemiol\u00f3gicos sugieren solo asociaciones y, como tal, es propensa a varios sesgos, llevando a extrapolaciones err\u00f3neas para la causalidad.&nbsp;<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\" style=\"text-align: center;\">\n<figure><\/figure>\n<figure class=\"aligncenter size-full\">\n<figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8922\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1.png\" alt=\"\" width=\"1744\" height=\"1196\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1.png 1744w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-300x206.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-1024x702.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-768x527.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-1536x1053.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-1170x802.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/1-585x401.png 585w\" sizes=\"(max-width: 1744px) 100vw, 1744px\" \/><br>\nTabla 1: Criterios de Bradford Hill para establecer causalidad<br>\n<\/strong><\/figcaption>\n<\/figure>\n<\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 el IBP causar\u00eda efectos adversos a largo plazo?<\/strong><\/h2>\n<p>En teor\u00eda, la mayor parte de los efectos adversos a largo plazo del IBP estar\u00edan asociados a la <strong>hipoclorhidria<\/strong>.<\/p>\n<p>A pesar de ser importante para el tratamiento de enfermedades p\u00e9pticas, como las \u00falceras y el reflujo gastroesof\u00e1gico, la reducci\u00f3n prolongada de \u00e1cido g\u00e1strico tambi\u00e9n podr\u00eda causar un aumento de la producci\u00f3n de gastrina, alteraci\u00f3n de la microbiota intestinal y reducci\u00f3n de la absorci\u00f3n de algunos nutrientes.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\" style=\"text-align: center;\">\n<figure><\/figure>\n<figure class=\"aligncenter size-full\">\n<figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8923\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2.png\" alt=\"\" width=\"2205\" height=\"1616\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2.png 2205w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-300x220.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-1024x750.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-768x563.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-1536x1126.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-2048x1501.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-1920x1407.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-1170x857.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-585x429.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2205px) 100vw, 2205px\" \/><br>\nFigura 1: Mecanismos te\u00f3ricos por los cuales el IBP podr\u00eda causar efectos adversos a largo plazo<\/strong><\/figcaption>\n<\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #abb7c23d;\">ECL = C\u00e9lulas enterocromafin-like; GECA = gastroenterocolitis aguda; SIBO = Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (Small intestinal bacterial overgrowth); PBE = Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea; BCP = bronconeumon\u00eda; Ca = calcio; Fe = hierro; Mg = Magnesio<\/p>\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color: #1e4079;\">A pesar de estos efectos te\u00f3ricos, la mayor\u00eda de estas asociaciones no se ha demostrado en estudios.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1les son los riesgos de hecho?<\/strong><\/h2>\n<p>La mayor parte de la evidencia consiste en estudios observacionales que identificaron <strong>asociaciones d\u00e9biles<\/strong> con riesgo relativo y <em>odds ratio <\/em>menor que 2. Adem\u00e1s, <strong>no hay consistencia<\/strong>, ya que existen innumerables <strong>estudios con conclusiones opuestas<\/strong>.<\/p>\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-background\" style=\"background-color: #1e4079;\">Las evidencias m\u00e1s consistentes son del aumento del riesgo de p\u00f3lipos de gl\u00e1ndulas f\u00fandicas (que son p\u00f3lipos benignos que no malignizan), de infecciones ent\u00e9ricas y de nefritis intersticial aguda (raro, por efecto idiosincr\u00e1sico).<\/p>\n<p>Una de las mayores preocupaciones de los m\u00e9dicos y pacientes es, sin duda, un posible riesgo aumentado de malignidad g\u00e1strica. Los estudios disponibles, sin embargo, son conflictivos y tienen sesgos importantes y variables de confusi\u00f3n. Un estudio chino de 2017 fue ciertamente uno de los que m\u00e1s despert\u00f3 curiosidad sobre el tema en las noticias. Fue un estudio observacional basado en una base de datos para auditor\u00eda, que identific\u00f3 un <em>hazard ratio<\/em> de 2.44 (intervalo 1.42 a 4.20). Incluso si ignor\u00e1ramos todos los sesgos de este estudio y juzg\u00e1ramos que era una verdad absoluta (lo que ciertamente no es, ya que no se observ\u00f3 si hubo cura de <em>H. pylori<\/em> en los pacientes y el grupo de usuarios de IBP ten\u00eda caracter\u00edsticas con mayor riesgo de c\u00e1ncer: mayor edad, m\u00e1s comorbilidades, mayor historial de \u00falceras, mayor tabaquismo y mayor polifarmacia), a\u00fan as\u00ed el aumento absoluto de riesgo para c\u00e1ncer g\u00e1strico en usuarios de IBP ser\u00eda de 4 en 10.000 personas-a\u00f1o (es decir, aumento absoluto de riesgo de 0,04% por paciente al a\u00f1o).<\/p>\n<p>La Tabla 2 muestra un compilado publicado por el <em>American College of Gastroenterology<\/em> en la <em>gu\u00eda<\/em> de ERGE (2022) sobre los riesgos de los principales efectos que suelen citarse como posiblemente asociados al IBP, basado en un estudio aleatorizado reciente.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure><\/figure>\n<figure class=\"aligncenter size-full\">\n<figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8925\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3.png\" alt=\"\" width=\"2674\" height=\"1144\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3.png 2674w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-300x128.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-1024x438.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-768x329.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-1536x657.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-2048x876.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-1920x821.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-1170x501.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/3-585x250.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2674px) 100vw, 2674px\" \/><br>\nTabla 2: Efectos adversos asociados al uso prolongado de IBP, basado en un estudio aleatorizado reciente. Adaptado de Katz P et al, 2022.<\/strong><\/figcaption>\n<\/figure>\n<\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Los estudios que identificaron efectos adversos asociados al uso prolongado de IBP presentan fallas, no se consideran definitivos y no establecen una relaci\u00f3n de causa y efecto entre los IBP y las condiciones adversas.<\/li>\n<li>A pesar de que no podemos excluir la posibilidad de que los IBP puedan conferir un peque\u00f1o aumento en el riesgo de desarrollar estas condiciones adversas, esto no justifica su suspensi\u00f3n cuando est\u00e1 bien indicado, ya que los beneficios en estos casos superan con creces sus riesgos te\u00f3ricos.<\/li>\n<li>Debemos ser cr\u00edticos solo para cuestionar si la prescripci\u00f3n del IBP est\u00e1 o no indicada, ya que el uso inapropiado genera un aumento de costos y exposiciones innecesarias. Siempre que sea posible, otra estrategia adecuada es reducir la prescripci\u00f3n de IBP a la dosis m\u00e1s baja necesaria.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for <em>Helicobacter pylori<\/em>?: a population-based study. Gut 2017:gutjnl-2017-314605. doi:10.1136\/gutjnl-2017-314605.<\/li>\n<li>Chinzon D, Domingues G, Tosetto N, Perrotti M. Safety of long-term proton pump inhibitors: facts and myths. Arq Gastroenterol 2022;59:219\u201325. doi:10.1590\/S0004-2803.202202000-40.<\/li>\n<li>Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117:27\u201356. doi:10.14309\/ajg.0000000000001538.<\/li>\n<li>Malfertheiner P, Kandulski A, Venerito M. Proton-pump inhibitors: Understanding the complications and risks. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017;14:697\u2013710. doi:10.1038\/nrgastro.2017.117.<\/li>\n<li>Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O, et al. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin. Gastroenterology 2019;157:682-691.e2. doi:10.1053\/j.gastro.2019.05.056.<\/li>\n<li>Nehra AK, Alexander JA, Loftus CG, Nehra V. Proton Pump Inhibitors: Review of Emerging Concerns. Mayo Clin Proc 2018;93:240\u20136. doi:10.1016\/j.mayocp.2017.10.022.<\/li>\n<li>Vaezi MF, Yang YX, Howden CW. Complications of Proton Pump Inhibitor Therapy. Gastroenterology 2017;153:35\u201348. doi:10.1053\/j.gastro.2017.04.047.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p>Lages RB; Gamarra ACQ. Efectos adversos asociados con el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP). Gastropedia, 2024. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/efectos-adversos-asociados-con-el-uso-prolongado-de-inhibidores-de-la-bomba-de-protones-ibp\/<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desde la introducci\u00f3n del omeprazol en 1989, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), tambi\u00e9n conocidos como &#8220;prazoles&#8221;, revolucionaron el tratamiento de las enfermedades \u00e1cido-p\u00e9pticas. 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